万志荣

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
帕金森病目前明确知道原因的占第一位还是年龄的老化，因为它是一个老年人的疾病；青少年型的或者早发型的帕金森很多还是跟遗传，包括一些毒物的接触，像我们知道农村使用一些农药，它里面含有一种成分，可能会影响，包括有一些时候在门诊碰到一些病人用了一些重金属或者接触了油漆，可能也会导致帕金森病的发生。病因大概是这些，总的来说是年龄的老化、毒物的接触史，当然药物性的帕金森，可能是使用一些药物不当，在他身上出现帕金森病的一些症状。这个药物性的现在越来越受到广大医生的关注，打个比方，吃了西比灵头不晕了，他觉得下次头晕就不用找大夫，可以自己给自己看病，甚至有一些病人长时间吃，吃了好几年，最后可能会出现帕金森的表现。还有一个很常见的抗焦虑和抑郁的药叫黛力新，这个药物也容易发生。还有包括其他的一些，像抗癫痫的药物，卡马西平、丙戊酸钠，甚至心内科有胺碘酮，如果病人有房颤，这些药物相对发生风险还是小。但是归根到底一句话，使用相关药物，一定要考虑相关药物的副作用，要听从专业医生指导再用，尤其是长期服用的这种药物一定要慎重。如果怀疑病人是不是帕金森病，给病人做一些相关的检查，这个检查分两类，一个是医生给病人的查体，包括病史询问。还有一些检查，就是我们常说的，像头颅核磁，帕金森病人需要查个头颅核磁，还有甲状腺的功能，包括年龄大的病人还要查血糖、血脂。

中国65岁以上人群帕金森病患病率是1.7%左右，男性比女性更易患帕金森病，一些生活习惯也会影响帕金森病的发病率，如有毒品接触史、高压、抑郁人群更易患帕金森病。生活中多吃些抗氧化的食物可以预防帕金森病，如多吃西红柿、喝绿茶；此外，保持心情舒畅也能有效预防帕金森。如果人经常心情处于压抑状态，工作常常处于高度紧张状态，这些人可能比心情舒畅、关系和睦的人患帕金森病的几率要高一些。

很多智商高的帕金森患者，得病后往往不敢再与人交往，这时家属发挥着重大作用，在生活中应给予患者充分关心，多做换位思考，多给患者一些心理上的安慰。除此之外，最重要还是让患者坚持药物治疗，听从医生指导，积极合理用药。患者自身也应保持心态平和，因为本身帕金森病是可以在治疗后得到控制的，所以患者应有足够的自信心去面对帕金森。

帕金森患者的康复训练至关重要，要结合病人病情的严重程度选择适度的体育锻炼，对于早期的病人来说，一般体育锻炼即可。当病人有姿势平衡的异常的时候，走路不稳，容易摔跤，这时建议病人练太极，通过练太极能改善病人的平衡能力，还可以选择一些有氧运动。此外，患者心理上的锻炼也十分重要，建议患者多和外界接触。

老年痴呆症又称阿尔茨海默病，和帕金森病一样，也是中枢神经退行性的病变。患病后患者前脑功能会有所下降，从而影响患者智能，出现记忆力下降，执行能力下降，患者的理解力包括语言表达能力都会全面的下降。在病理上往往发现患者有老年斑的形成，神经纤维结的缠绕等。

阿尔茨海默病在65岁以上发病叫晚发型。理论上，老年痴呆症不会遗传，因为发病与自身神经纤维及蛋白沉积有关系。但是也有少部分早发型老年痴呆症和帕金森病也相关，有一部分老年痴呆症患者也会有遗传倾向，主要多见于早发型老年痴呆症。临床上还有一个很大部分痴呆病为血管性痴呆，这类痴呆更不会遗传，只要大家减少高血压、糖尿病、高脂血症，控制好这些高危因素，就可以一定程度上预防血管性痴呆症。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
帕金森病早期，病人只是轻微的震颤，这种可能对他的生活影响不是很明显，我们临床当中还有一个叫霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。早期是什么表现？可能单侧肢体的受累，我们叫1级。如果有两侧的肢体受累，就是2级。如果当他肢体平衡有点影响，就做一个后拉实验，我们站在病人后面，让病人双腿分开正常站立，把他的肩膀往后拉的时候，但是这时候你一定要告诉病人要做这个检查，让他有心理上的准备，他能正常后退一步、两步可以站稳，如果这个人再后退三步也可以站稳，归为2.5级，如果我们拉了以后他都站不稳，甚至要摔跤，都归于3级以上，我们叫中晚期，这也是临床的小诀窍，通过医生的查体，可以进一步辨明病人是早期还是中晚期。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
有的时候门诊有病人会问，帕金森病人用什么药是最好的？比方就和穿鞋一样的，适合你的鞋就是最好的。帕金森药物有多种，对病人做充分的评估，根据年龄的特点、经济、社会的地位的情况，包括对疾病要求的程度，包括药物相关的副作用，在你身上有没有可能发生，需要做一些评测才知道。所以没有最好的药，适合你的就是最好的药物，不能因为别人用了这个药物好，在你身上不一定会给你带来好处，甚至有可能会带来一些副作用。所以在这里归结一句话，一定要通过专科医师来给你选择合适的药物。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果得了帕金森病，除了药物治疗，还有非药物治疗。帕金森病人的康复训练，其实它的作用也非常重要，当然这要结合病人病情的严重程度。帕金森病人分为早期和中晚期，对于早期的病人来，一般体育锻炼，只要强度不要太大，和正常人是没有太大的区别的。当病人有姿势平衡的异常的时候，容易摔跤，走路不稳，这时候给大家推荐一个非常好的锻炼手段，叫太极。通过练太极能改善平衡能力，能让人心境平和，很多得了帕金森病的人，都容易得焦虑和抑郁，通过太极的锻炼，可以把情绪问题比较好解决。还有包括康复的训练，像增强一些有氧运动，多跟外界的接触，其实也是一种锻炼，还有心理上的锻炼也很重要。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
老年痴呆症病人临床当中最常用的还是两大类，一个是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯能这样的药，国外还有加兰他敏。还有一种就是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，就是我们说的美金刚，当然还有其他的。如果病人早期认知障碍，建议正常人喝，真的是阿尔茨海默病诊断中间有一个最新提的概念叫早期认知障碍，英文前身叫MCI，这种病人可能还达不到吃前面两种药的标准，可以吃一些抑制性的药物，像我们临床上的茴拉西坦、尼麦角林，这样的药物也是可以使用的。具体的情况适合选择哪样的，应该听专科医生的意见做进一步选择。