丁立刚

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓主要的危害是和心率相关的，同时和自身以前的心率情况是相关的。对于一些正常人本身心跳就偏慢，四、五十次/分，对他来讲没有任何症状，这部分人的危害很小。还有一些运动员，由于长期大体力的运动量，他的心肌本身的收缩力很强，即使心跳很慢，也能满足全身的血液的供应，所以这部分人是不需要处理的。哪些人需要处理呢？主要就是有由于心动过缓引起来的症状，比方头晕、眼前发黑、黑蒙，甚至晕厥，这部分病人是首先积极的要给他处理。我们常规服用一些药物，像阿托品，还包括静脉用的异丙肾上腺素，这些药物对于心动过缓来讲，只能是起暂时的解除。最根本的治疗方法，还是要进行起搏器的治疗，要积极的植入一个器械，我们叫永久性的起搏器。植入起搏器其实是目前来讲，在各个医院（很多省、市级医院，甚至县级医院）都已经开展，手术植入方法相对比较简单，疗效很确切。对于这部分病人它是一个最好的治疗方法。我可以讲一个就是我自己亲身经历的一个病例，有一个病人他是窦房结功能不全，我们也叫病态窦房结综合征。他平常心跳是偏慢的，一般都是四五十次/分，但有时候也会非常的快，快的原因是什么呢？它在慢的基础上发生了房颤，而在房颤转不成正常心律，我们叫窦性心律的时候，就会出现心脏的停搏，我们叫窦性停搏，它不能够恢复窦房结的功能，会出现长达10秒的间歇，就是10秒钟心脏不跳，病人突然晕倒、摔倒，就发生颅脑的摔伤，颅内出现出血，所以这种病人是后果是非常严重。对于这部分病人，我们是要积极的给尽快的植入起搏器，以避免再次发生这种严重的事件。对于心动过缓的药物治疗来讲，还是要根据具体的病情，要具体的分析，基于这种短片过程中所讲解的，可能不能作为一个统一的方案，一定要具体病情具体的治疗，要到当地的医院请大夫，根据自己的病情来进行处理。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的治疗主要是根据它的病因进行治疗，因为心动过速是非常复杂的，从医学的角度来讲，它分为多种心动过速，比如窦性的心动过速、房性的心动过速、室性的心动过速，甚至是混合各种心动过速都有的一些情况。针对不同的病因，我们有不同的处理：第一、是先进行药物的治疗，我们主要是针对一些病因进行处理。第二、对于心率我们进行处理，比方我们很常见的危害相对较小的，像室上性的心动过速，这种心动过速我们可以给他服用一些药物，比方像维拉帕米、心律平这些药物，通过口服或静脉应用，可以及时的终止。像室上性心动过速，还可以通过一些物理刺激的方法，比方我们使劲的咳嗽，深吸气之后，然后憋住气。还可以抠一抠嗓子，就像我们喝完酒之后想呕吐又无法呕吐，抠抠嗓子，这些物理刺激的方法也可以终止这种室上性的心动过速。当然这个方法我只是说可以采用，最好还是到医院请医生就诊，诊断明确以后，给你一个正确的指导。如果不明确，尽量自己不要擅自采用一些方法。而对于一些室性的心动过速，可能必须要到医院进行及时的诊断，然后进行治疗。室性心动过速一般先进行药物治疗，根据不同的病因，有不同的一些药物。但是对于有些合并器质性心脏病的室速，比方有扩张性心肌病、缺血性心肌病，如果发生室速，我们常规目前最好的，也是最有效的治疗方法的是常规植入一些器械，我们叫除颤器，也就叫植入式的心脏复律除颤器。在这个基础上，我们可以采用射频消融的方法，就会使室速的治疗事半功倍，通过射频消融治疗可以进行根治，经过ICD治疗可以进行保驾。两种相结合是目前对于器质性心脏病的室速最有效的治疗方法。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓是心率低于60次/分，心动过速也同样有一个数值的指标，我们常规来讲，自身的心率超过了100次/分，我们都叫做心动过速。心动过速最主要的评判指标就是心电图，通过心电图我们可以评估自身的心率，因为脉搏有时候和我们的心率是不相等的。什么情况下会出现这种情况呢？我们现在目前很常见的一个疾病叫房颤，心房颤动发作的时候，自身的心房率是非常快的，可以达到350-500次/分的心率，他的心室率也是非常快。可是有一部分心脏的因为它跳动太快，血液打出的血相对比较少，这时反应到我们手上的脉搏就会少了，在医学上这个叫脉搏短绌，也就是说脉率要低于心率。所以真正的心率，我们主要是看心电图来判断，也就是心率超过100次/分，我们常规就叫做心动过速。心动过速的原因主要分为两种，一种就是叫生理性的心动过速，还有一种叫病理性的，就是由于疾病所导致的。什么叫生理性的心动过速呢？我们自己都有这个体会，如果在考试的时候，被领导训的时候，会发现自己非常的紧张，心跳会自然的加速，也就是在某些紧张、劳累、体力活动，像跑步的时候，心跳会加快，这时即使超过100次/分也是正常的，我们叫窦性心动过速，这是生理情况下的心动过速。还有一些像喝酒、吸烟、喝茶，也会引起心动过速，这些都是生理性的。还有另外一种我们需要处理的，就是病理性的心动过速。所谓病理性的心动过速，就是由于疾病所导致的心跳增快。我们比较常见的原因，比方有心力衰竭，有休克的时候，如果有心肌缺血的时候，还有心功能不全等各种其它疾病，还有甲状腺功能亢进，也心跳快，比方贫血，血液里面的血红蛋白低，吸氧能力差，这时候心脏要供血更多、泵血更多，它也心跳更快，才能满足身体的需求，这也会引起来。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的危害也是轻重不一的，主要是：第一、和心率快慢有关系。第二、和它是否合并有器质性心脏病有关。普通的心动过速，比方像窦性心动过速，这种顶多一般就是有心慌的感觉。但如果心跳的太快了，如果超过200次/分以上，引起血流动力学的不好，也就是心脏的泵血功能严重受损了，泵血泵少了，全身的脏器缺血，就会引起一些严重的，比方头晕、眼前发黑、摔倒。而像摔伤，它的后果就很严重，我们见到摔伤经常是颅脑的损伤，比方出现颅内的出血，像这种后果是非常严重的，甚至严重的可能会危及生命。而如果病人同时合并有器质性的心脏病，比方本身有心功能不全、心衰，心跳再一快，大部分情况下都会出现晕厥，严重的直接就猝死。比如讲一个比较常见的病例，像我们目前很多人，亲戚或朋友经常会发现，得了心梗的一些病人，心梗之后，心功能就会受损，而心梗后的这种病人很容易出现室性心动过速，室性心动过速发生之后，就会引起心脏的泵血功能严重的受损，会出现晕厥，而且很多人还可能会出现猝死。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的原因就是分为两种，一种是生理性的心动过速，一种是病理性的心动过速。生理性的心动过速就是我们在平时，比方剧烈的运动、体力活动时、紧张、劳累、饮酒，这种情况下可能会出现心跳加速，这是由于我们在这些情况下，需要心跳加快，增加供血引起来的。这种心动过速不需要处理，等这些因素解除之后，心率会自然的恢复。另外一种就是病理性的心动过速，这种是我们在临床上比较常见，也是需要去纠正的。病理性的心动过速主要见于哪些情况呢？比方像高热的时候，体温达到40℃以上了，这时候可能心跳会随之增加。还有一些疾病，比方甲状腺功能亢进，也会引起心动过速。在我们心脏方面的疾病，比方心力衰竭、心功能不全，心跳需要加快，每次心肌的收缩力弱，它要满足身体的供血，就需要多跳几次，把心跳加快才能满足心肌的供血。还有像一些风湿性的疾病、心肌病等等都可以导致。在临床上我们可以举几个例子，从我们常见的引起心动过速的，像病理性的一些因素：第一个例子，就是甲状腺功能亢进，像甲亢这种疾病，在我们中国还是比较多见的，以前是由于我们所食用的盐里面缺碘，它可以引起甲亢。甲亢的表现之一就是心跳的很快，一摸脉搏，我们发现了心跳常规要大于100次/分以上。它的诊断也相对比较简单，到医院里面去做一个甲状腺功能的测定，发现有甲状腺激素的增加，促甲状腺激素的降低，经过内分泌科大夫的诊断，就可以确诊。这种由于疾病所导致的心动过速，我们把甲亢这种疾病治愈之后，心动过速就可以解除。第二个例子，就是心肌病、心衰的病人，因为我们心脏是一个血泵，它每分钟必须要泵出足够的血量才能满足身体的需求，如果心力衰竭、心功能不全了，每次泵血已经减少，它只能是通过增加心跳的次数，才能维持一定的泵血量。像这种心衰的病人，他的常规心率一般要非常快，能达到90次/分，甚至100次/分上。而心率也是反映心功能不全的很敏感，也很有效的一个指标。

房颤(心房颤动)的症状比较多样，房颤的症状主要有以下几点：1、心慌、胸闷：是房颤引起的直接症状，房颤后心率、节律发生变化，频率也发生变化，大部分患者发生房颤，心跳频率会明显增加，心率正常在60-100次/分，发生房颤后心率可达100多次/分，甚至200多次/分，患者常会有明显的心慌和胸闷症状；2、基础疾病症状：房颤症状与患者基础状态有关，如果既往合并心脏疾病，比如高血压、冠心病、心肌梗死或心力衰竭，发生房颤之后，由于心室率较快，会加重原有症状，引起胸闷、胸痛，诱发或加重心力衰竭，引起晕厥，属于比较严重的情况；3、没有症状：多数房颤患者没有症状，10%-30%患者的首发症状不是房颤，房颤较大的危害是脑中风，患者可能因脑中风到医院就诊后才发现是房颤。房颤在临床上主要分为两种类型，即阵发性房颤和持续性房颤。阵发性房颤心率一阵是正常心率，一阵是房颤心率，患者症状较重，平常情况下是正常心率，如果发生房颤，心率频率、节律发生改变，自身会产生感觉，症状主要与心率快慢以及既往合并疾病有关。持续性房颤的房颤心率持续时间较长，可能部分患者已经适应，症状可能较为轻微。如果合并比较严重的基础心脏疾病，由于房颤导致心室率比较快，表现为心力衰竭或者出现心绞痛、胸闷等症状。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。

房颤(医学中全称为心房颤动)的临床表现，不同患者差异较大，具体表现如下：1、心慌、胸闷：自我感觉是主要临床表现，如果以往合并冠心病，可能会引起胸闷、胸疼感。如果合并心力衰竭或者其他的心脏疾病，可以加重心力衰竭，甚至出现晕厥，是房颤主要的临床症状；2、栓塞：是房颤目前较大的危害，从医学上称为体循环栓塞。由于从心房里面长的血栓，脱落会随着血流发生堵塞，容易堵塞脑部，称为脑卒中。轻的脑卒中会出现偏瘫、失语，严重的可能会致死，脑卒中是房颤比较严重的临床表现。临床上也可以栓塞到其他脏器，比如肝脏、脾脏、肾脏、下肢血管，发生栓塞后，会出现相应脏器缺血的症状，比如肝脏栓塞、肾脏栓塞，可以引起肝功能、肾功能异常，下肢栓塞可能引起下肢疼痛，救治不及时可能会出现缺血、坏死，甚至截肢等；3、房颤：部分病人会影响远期预后，诱发和加重心力衰竭，减少预期寿命。如果微小栓塞反复栓塞大脑，虽然没有引起明显偏瘫、失语等症状，但长期反复栓塞后，可以引起认知功能降低，增加阿尔茨海默病等患病风险，严重影响病人以及远期预后。

房颤导管射频消融手术是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术，是通过静脉血管穿刺，将射频消融导管和标测导管送入心脏，寻找引起房颤的病变机制，然后通过高频电流将病变的机制进行消融治疗，根除病变机制。房颤射频消融治疗，目前是治疗心房颤动的一种内科介入方法，不同于外科开胸手术，或者经胸腔镜射频消融手术，主要优势在于是一种微创手术方法，手术治疗效果比较好。阵发性房颤患者射频消融手术的成功率达到70%-80%，比较严重的持续性房颤，射频消融手术的手术成功率接近60%，因此目前治疗心房颤动的一线治疗方法是导管射频消融手术。房颤射频消融手术主要应用于部分阵发性房颤的病人，可以有效的缓解症状，减轻房颤所引起的胸闷、心慌等情况，对远期预后有较好的作用。部分持续性房颤的病人经过导管消融手术之后，可以有效改善心闷、心慌的症状，可以转复为正常心律。对于某些心力衰竭的病人，可以进一步改善远期预后，降低死亡率。

房颤(心房颤动)属于老年退化性疾病，治愈率与疾病严重程度有关，应根据类型进行分析。心房颤动可以分为以下类型：1、阵发性心房颤动：来自肺静脉或上腔静脉局部异位心脏导致的心房颤动，通过射频消融导管消融，达到根治，成功率能够达到80%以上；2、持续性心房颤动：发病机制比阵发性房颤的发病机制复杂，如果患者合并基础的心脏疾病，比如高血压、糖尿病引起的冠心病，或心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等，患上述疾病后心房病变机制较重。患者进行肺静脉隔离治疗，不能提高持续性心房颤动治疗的成功率，可能在肺静脉隔离基础上，要增加其他线性消融或机制改良术式。目前持续性心房颤动的治疗效果较不理想，手术成功率在60%左右，大部分患者可能需要进行2-3次以上的手术治疗，进一步改善远期预后。对于心房颤动，射频消融导管消融手术是一线、有效的治疗方法，患者需要到医院就诊，医生根据情况，选择有效的治疗策略和方案。