丁晓庆

临床上引起白细胞的原因较多，如运动后出现生理性白细胞升高。运动后出现白细胞升高，恢复至正常状态时，白细胞会自行恢复到正常。当出现白细胞增多，同时伴随发烧时，应判断是否存在细菌感染或者病毒感染，明确白细胞升高的原因。如果是细菌感染，经过抗生素治疗后，白细胞即可恢复正常。如果是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，因其是自愈性疾病，在没有额外并发症时，一个月左右便可自愈。 若因其它疾病引起的白细胞增多，比如肾病、甲状腺疾病，需针对原发病治疗。此外，恶性血液病也可出现白细胞增多，要做进一步检查，进行动态监测，白细胞若持续增高不降，需进行外周血白细胞分类。如果外周血白细胞分类出现白细胞增多以中性粒细胞增多为主，同时伴随着脾大，需排除慢性粒细胞增多、慢性粒细胞白血病；若外周血幼稚细胞增多，同时伴有白细胞增高时，需进一步进行骨髓穿刺，排查是否为急性白血病。因此，当白细胞增多时，需及时前往医院就诊，排除感染或是恶性血液病。

骨髓纤维化早期可能会出现白细胞数量增多，到晚期会出现骨髓衰竭的状态。白细胞数量减少，红细胞数量减少，和血小板数量减少，会出现反复感染，还会出现进行性加重的贫血，甚至会由于贫血导致的像贫血性心脏病、心衰的表现。心衰病人会出现活动后心悸、气短，晚上不能平卧，甚至会出现双下肢水肿的状态，还会出现反复的皮肤黏膜出血，牙龈出血、鼻腔出血，甚至会出现内脏出血，出现黑便、出现血尿，这些骨髓衰竭的表现。有一小部分病人，可能会转化成急性白血病，除了衰竭的状态，还会出现恶性细胞增殖，抑制骨髓正常造血的情况。所以临床上会出现贫血、出血、发热、感染的情况，还会出现器官浸润的表现。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
急性白血病，它是一种恶性克隆性疾病，主要是骨髓里边的细胞发育到某一个阶段出现了恶性克隆性增殖，骨髓细胞甚至外周血出现恶性的白血病细胞，急性白血病它主要指的是恶性克隆性的细胞，主要发生在幼稚阶段的细胞，主要是原始细胞的增多。临床上主要也是四大表现，会出现白细胞的变化，有的病人会出现白细胞增多，有一部分人可能会出现白细胞的减少或者是正常，进行性的贫血、血小板减少，还有一个表现就是有器官的浸润。它的白血病细胞是恶性血，血细胞有器官的浸润，临床上会出现贫血、出血、感染和脏器的浸润这四大表现，这主要是急性白血病。它发病比较急，病情比较重，病程相对就比较短，所以我们称它为急性。

地中海贫血也叫珠蛋白合成异常性贫血，也叫海洋性贫血，是一种X染色体隐性遗传性疾病，它是一种溶血性贫血。当孕妇是地中海贫血的患者，根据贫血的程度。地中海贫血分为轻型、中间型和重型，一般重型可能没有怀孕的机会。 重型一般很小的时候就发病，轻型往往指成年以后，甚至体检时，发现了是地中海的携带者或患者。怀孕以后由于体内血容量变化，胎儿需血量增多，会加重地中海孕妇贫血的症状。可能会出现更加明显的活动后心慌、乏力、皮肤黏膜苍白、头晕、心慌、耳鸣、记忆力减退，各个系统尤其是循环系统、神经系统甚至消化道症状，都会比怀孕之前出现明显的表现。

如果是消化系统吸收原因引起的缺铁性贫血，首先应积极治疗原发病，再通过含铁丰富的食物调整轻度贫血，如果是重度贫血需要在医生指导下进行补铁。颜色较深的食物含铁较丰富，包括瘦肉、动物血制品、香菇、海带、紫菜、甘蓝、茄子、大枣、红糖水、枸杞等。

引起缺铁性贫血常见原因包括： 1、需铁量摄入不足：如生长期儿童及孕妇、产妇、长期卧床的老人，铁摄入不足就会引起缺铁性贫血； 2、铁吸收障碍：如胃溃疡、胃癌、肠炎等疾病导致铁吸收障碍； 3、铁丢失过多：如消化道出血引起的慢性失血，或者寄生虫造成消化道黏膜的破损，慢性失血后引起缺铁性贫血。

白细胞的正常值是(4-10)×10^9/L，当白细胞低于4×10^9/L时，认为白细胞减少。尤其是当白细胞低于2×10^9/L，其中主要是看中性粒细胞，它的比例低于0.5时，是粒细胞缺乏。什么原因能够引起白细胞减少，可能会出现原发的白细胞减少，原因并不是很明确，还有后天获得的，继发引起白细胞减少的原因。最常见的像流行感冒病毒的感染，会引起白细胞减少。 其它疾病如分布异常，脾亢会引起白细胞减少，还有骨髓增生低下，常见的再生障碍性贫血，会出现白细胞减少。还有药物性因素像治疗甲亢的药，治疗结核的药，药物性会引起白细胞减少，还有经常服用的阿司匹林，部分病人也可以由于药物性，引起白细胞减少。当白细胞减少时，首先要明确它的病因，病毒引起的，像流感病毒，当疾病治愈以后，白细胞会逐渐恢复到正常。

血小板体积分布宽度主要反映的是血小板体积的大小是否均一。当它的体积分布宽度减少，经常反映的是血小板数量减少，血小板数目减少，最常见于免疫性血小板减少症即ITP，血小板数量减少的同时可能会出现血小板体积分布宽度的降低。血小板体积均匀一致，数量减小时，就会反应分布宽度降低。 还可以见于其它血小板减少性疾病，如再生障碍性贫血，骨髓增生低下，血小板数量减少，同时可能伴随血小板体积分布宽度的减小。还有骨髓增生异常综合征，像骨髓纤维化，骨髓造血增生低下的疾病。血小板数量减少的同时，可能伴随着血小板体积宽度分布的下降。平常看化验单，并不单纯去关注血小板体积分布的宽度，而是同时结合血小板数量。

再生障碍性贫血分为重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血。非重型再生障碍性贫血治疗主要以免疫抑制剂、刺激骨髓造血的药物为主。刺激骨髓造血的药物常用的有雄性激素、细胞因子、促红细胞生成素、血小板生成素等，免疫抑制剂主要包括环孢素等。如果普通口服刺激骨髓造血的药物和免疫抑制剂治疗的效果不佳，也可以用静脉免疫抑制剂，如常用的ATG/ALG。 重型再生障碍性贫血的治疗需根据年龄划分。35岁以下的重型再生障碍性贫血患者，如果有条件可以选择同胞相合骨髓移植，如果没有条件可以进行免疫抑制剂治疗，主要包括ATG/ALG并联合环孢素治疗。若患者＞35岁或者没有条件做骨髓移植，或者患者＞50岁，主要选择骨髓免疫抑制剂治疗，ATG/ALG联合环孢素治疗，加上刺激骨髓造血药物。在慢性再生障碍性贫血的治疗过程中，中药占很重要的地位，通过中药联合免疫抑制剂和刺激骨髓造血的药物进行治疗，可有效增强其疗效。

急慢性再生障碍性贫血的区别如下： 1、发病速度：急性再生障碍性贫血发病快、病情重、临床表现比较明显。慢性再生障碍性贫血病程超过半年、起病比较缓慢、临床表现相对比较轻； 2、感染方面：急性再生障碍性贫血以感染和出血为首发表现，而慢性再生障碍性贫血以贫血、皮肤黏膜出血为主要表现。慢性再生障碍性贫血的感染主要表现为呼吸道感染，比如支气管炎、肺炎等，急性再生障碍性贫血除呼吸道感染外，还会出现皮肤黏膜脓肿、菌血症等更为严重的感染，甚至出现机会致病菌的感染。此外，急性再生障碍性贫血常引起内脏严重性出血，而慢性再生障碍性贫血主要以皮肤黏膜的轻度出血为主。