丁晓庆

缺铁性贫血的治疗方法主要是缺铁，因此药物中需要涉及到补铁，包括口服补铁和静脉补铁。当贫血程度比较严重时，需要快速提升血色素，可进行静脉补铁。 此外，部分患者不能耐受口服补铁，也需要静脉补铁。除口服补铁外，部分食物也能够更快速提升血色素，比如动物蛋白、红肉、牛羊肉、血豆腐、动物血制品等都是含血红素比较高并且容易吸收的食物。 植物性含铁高的食物，如木耳、香菇、海带、紫菜等紫色食物含铁比较高，也是相对比较容易吸收。摄入以上含铁高的食物，再加上补铁、调整消化道吸收功能，能够更好更快地恢复缺铁性贫血。

白细胞的正常值是(4-10)×10^9/L，当白细胞低于4×10^9/L时，认为白细胞减少。尤其是当白细胞低于2×10^9/L，其中主要是看中性粒细胞，它的比例低于0.5时，是粒细胞缺乏。什么原因能够引起白细胞减少，可能会出现原发的白细胞减少，原因并不是很明确，还有后天获得的，继发引起白细胞减少的原因。最常见的像流行感冒病毒的感染，会引起白细胞减少。 其它疾病如分布异常，脾亢会引起白细胞减少，还有骨髓增生低下，常见的再生障碍性贫血，会出现白细胞减少。还有药物性因素像治疗甲亢的药，治疗结核的药，药物性会引起白细胞减少，还有经常服用的阿司匹林，部分病人也可以由于药物性，引起白细胞减少。当白细胞减少时，首先要明确它的病因，病毒引起的，像流感病毒，当疾病治愈以后，白细胞会逐渐恢复到正常。

白血球低有很多病因可以造成，白血球低常见于病毒感染，造成白血球低，常见的流行性病毒感冒，感冒治愈以后，白细胞数量，逐渐大概在1个月左右，自己能够恢复到正常。还有其它病毒，像肝炎病毒，这样对原发病进行治疗。其它白细胞减少如脾亢，就针对脾亢的原因，肝病伴随着脾亢，针对原发病治疗，这样的病人白细胞不是很容易恢复。 还有再生障碍性贫血，引起白细胞减少，要针对再障具体的治疗。再障的治疗根据再障病人年龄的不同，主要是小于35岁的急性重型再障，可以采取骨髓移植的治疗方式。如果年龄偏大，不能够条件做移植，就可以选择免疫抑制剂的治疗，白细胞减少的治疗，主要是要首先了解病因，根据病因选择不同的治疗方案，在中医中药上面，可以根据益气养血，刺激骨髓造血的中药，帮助提升白细胞。

再生障碍性贫血为骨髓衰竭性疾病，主要表现为血细胞减少，临床表现以白细胞减少引起的发热、容易感染为主。再生障碍性贫血分为急性再生障碍性贫血与慢性再生障碍性贫血，其具体症状如下所述： 1、急性再生障碍性贫血：以发热或出血为首发表现，发热主要是感染引起为主。常见于皮肤脓肿、肛周脓肿、口腔黏膜感染、消化道、呼吸道感染； 2、慢性再生障碍性贫血：表现为因白细胞减少而导致的呼吸道感染、血红蛋白减少而引起贫血。重型再生障碍性贫血，贫血程度较为严重，常伴有血小板减少而引起的出血。 综上所述，慢性再生障碍性贫血以皮肤黏膜出血为主，急性、重型再生障碍性贫血以消化道出血、内脏出血、皮肤黏膜出血为主，且出血不易控制。

伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂，由诺华公司研发。上市初期的价格较贵，约2-3万元，逐渐下调至7000元左右。 后来国内的伊马替尼陆续上市，国内的伊马替尼规格为0.1g×60粒/盒，价格约600元左右。慢性粒细胞白血病、Ph阳性急性淋巴细胞白血病、胃间质瘤的患者使用伊马替尼，医保能够报销，因此现阶段的伊马替尼价格较低。 伊马替尼主要用于治疗Ph染色体阳性的慢性粒细胞白血病、Ph阳性的急性淋巴细胞白血病、胃肠间质瘤、血小板转化因子阳性等疾病，其它的疾病也尝试用伊马替尼治疗。伊马替尼疗效较好，并且现在价格已大幅度下调，对患者的帮助巨大。

骨髓纤维化属于骨髓增殖性肿瘤的一种，随着骨髓纤维组织的增生，不断增多，造血功能逐渐的下降，处于一个骨髓衰竭的状态，临床上出血、感染和贫血的症状，都会逐渐的加重。脾大也会逐渐加重，会出现巨脾，脾长到盆腔，会出现腹胀、腹痛。当出现脾梗死时，会出现剧烈腹痛。骨髓增殖性疾病会随着病情进展，逐渐加重至骨髓衰竭的状态。还有一小部分病人会转化成急性白血病，这样临床表现就会更糟糕。出现感染、贫血、出血，同时还伴有恶性细胞增多，甚至伴有其它脏器的浸润状态。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
白血病的病因，也就是白血病是怎么得的。人类得白血病的病因并不是很清楚，大概跟以下因素有关系，主要有五大因素：\n第一、生物因素，主要指的是感染，像病毒感染，常见病毒比如人类T淋巴细胞病毒，在动物的身上致白血病的作用已经很肯定，这类病毒所致白血病都属于T细胞型的，当病毒感染人粒细胞并潜伏在细胞内，在一定环境或者致病条件下，就会导致白血病发生。\n第二、化学因素，有化学药物和化学毒物。化学毒物如常说的苯，苯是有机溶剂，常常与白血病发生密切相关，一些行业里面可以直接接触到苯，像原来的制鞋行业。还有化学药物，治疗实体瘤时用到的烷化剂、环磷酰胺等化学药物，也可能会导致白血病发生。\n第三、物理因素，主要指的是放射线，像X线、γ射线、电离辐射都会引起白血病的发生。日本的核泄漏事件，这些地区白血病的发生率更高。\n第四、遗传因素，就是有染色体突变的人群或有遗传疾病的家族，白血病的发病率更高。\n第五、还有其他因素，比如某些血液病，像骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，最终可以发展成白血病。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
原发性血小板增多症是一组相对慢性的骨髓增殖性肿瘤的一种，也称为出血性或真性或特发性血小板增多症。它与其他的骨髓增殖病相似，此病为造血干细胞的克隆性疾病，主要是骨髓中巨核细胞异常增生，外周血小板计数的显著升高，临床上容易出现出血和血栓的形成。它的治疗主要根据血小板的情况和病人的危险程度，如果是血小板很高有出血和血栓的风险，可以采用单采血小板分离的技术让血小板迅速下降。\n如果是个年轻人，没有危险因素，可以观察定期观察，暂不予药物治疗。年龄比较大同时有危险因素的时候，我们可以通过两方面的治疗，一个是降血小板治疗，另一个是预防血栓，常用的像阿司匹林的服用，还有中医药，通过活血化瘀、温通血脉的中药治疗来预防和治疗出血和血栓。降血小板可以通过羟基脲、干扰素或者新的药物治疗。

缺铁性贫血是贫血中最常见的贫血，常见于老年人、儿童和妊娠年龄的妇女。缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血，因此服用的药物主要是补充铁剂，最常见的是口服琥珀酸亚铁的铁剂。 此外，还应注意铁的吸收环境，如在酸性环境下，铁更容易吸收，因此补充铁剂的同时可考虑补充维生素C，帮助铁的吸收。若在补充铁的同时，服用抑酸药物，比如奥美拉唑等PPI类药物，会影响铁的吸收。 此外，铁剂会对消化道有刺激作用，可以通过中药调理脾胃，促进铁剂更好的吸收，也可促进疾病的恢复。缺铁性贫血的患者应少饮用浓茶、咖啡等，避免影响铁剂的吸收，饮食中含鞣酸类的食物也会影响铁的吸收。

血小板体积分布宽度主要反映的是血小板体积的大小是否均一。当它的体积分布宽度减少，经常反映的是血小板数量减少，血小板数目减少，最常见于免疫性血小板减少症即ITP，血小板数量减少的同时可能会出现血小板体积分布宽度的降低。血小板体积均匀一致，数量减小时，就会反应分布宽度降低。 还可以见于其它血小板减少性疾病，如再生障碍性贫血，骨髓增生低下，血小板数量减少，同时可能伴随血小板体积分布宽度的减小。还有骨髓增生异常综合征，像骨髓纤维化，骨髓造血增生低下的疾病。血小板数量减少的同时，可能伴随着血小板体积宽度分布的下降。平常看化验单，并不单纯去关注血小板体积分布的宽度，而是同时结合血小板数量。