马强

肾衰竭通常不会导致拉肚子，但是拉肚子可以加重肾脏的损伤。肾衰竭是水和毒素在体内蓄积导致的各种情况，可以出现水肿、高血压以及消化系统的症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，尤其在早上刷牙或者吃早餐时，恶心、呕吐会很明显。除此之外，还会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱和心功能不全的症状，甚至会出现中枢神经系统的问题，因此肾衰竭通常不会导致拉肚子。肾衰竭会对胃肠道功能造成一定的影响，所以肾衰竭的病人应尽量避免食用刺激性的食物和不洁净的食物，避免出现拉肚子的情况。拉肚子时会排出大量的水和电解质，容易造成肾脏灌注不足和电解质紊乱，从而在慢性肾衰竭的基础上出现急性肾损伤，甚至有的病人会直接发展到尿毒症。

孤立肾指一侧肾脏先天性缺如，对侧肾脏可能会出现代偿性增大，多由先天发育导致。病人没有一定临床症状，可能终生都不会发现，也可能因为体检被发现。孤立肾常不会发展为疾病，一般不需要特殊治疗，需要注意保护健侧肾脏功能，病人避免使用不明来源的中药、保健品、草药、土方，慎用抗生素、止疼药，避免对健侧肾脏造成伤害。如果病人出现高血压、糖尿病，需要及时进行相应治疗，避免伤害健侧肾脏。

急性肾损伤最常见的原因包括肾前性原因、肾性原因和肾后性原因。急性肾损伤，首先是肾前性的三个原因，第一个，病人出现血压降低，影响到肾脏灌注，导致急性肾损伤的发生，这是第一个原因；第二个，病人有效循环血量降低，比如肾病综合征患者会出现有效循环血量的降低，从而诱发急性肾损伤；第三个，应用一些药物导致肾脏的血流再分布，像非甾体抗炎药等，也会导致病人出现急性肾损伤，这是急性肾损伤肾前性的三个原因。肾性的原因也包括三个，第一个，原发性肾炎或者是肾炎；第二个，原发性肾病；第三个，继发的肾脏损害。这三个原因也有可能会导致病人在慢性肾脏病的基础上出现急性肾损伤，这是第二大原因。第三大原因就是肾后性原因，肾后性原因主要见于尿路梗阻，主要原因比如输尿管狭窄或者痉挛、尿路结石、神经源性膀胱或者前列腺的问题，都会导致病人出现肾后性损伤，这些就是急性肾损伤最常见的几个原因。

IgA肾病患者可以食用山竹，但勿过多食用。IgA肾病患者主要的临床表现为血尿、蛋白尿、水肿，高血压，部分患者伴有肾功能不全，与慢性肾炎综合征类似。IgA肾病患者主要的饮食为低盐、低脂、低嘌呤饮食，低盐饮食要求每天食盐的摄入量在4-6g，山竹基本符合以上饮食要求，可以食用。但山竹含糖量较高，若IgA肾病合并糖尿病的患者食用过多的山竹易导致血糖水平的升高，血糖升高不利于IgA肾病的治疗。另外，山竹含钾量较高，若IgA肾病合并中重度肾功能不全的患者，本身排钾能力较弱，食用较多的山竹，亦导致血钾水平的升高，导致高钾血症。尤其血钾>6.5mmol/L时，患者可能出现心率减慢、心律失常，甚至心跳骤停的风险。

根据李氏分级法(Lee分级)，IgA肾病可分为五级，即Ⅰ级-Ⅴ级。IgA肾病属于慢性肾炎综合征的一种，主要是根据病理情况来进行分级，具体分级如下：1、Ⅰ级：患者肾脏的病理基本正常，这时仅有轻度的系膜增殖，临床表现主要为少量蛋白尿或仅有血尿；2、Ⅱ级：患者会出现中等度的系膜增殖，这时患者不会出现新月体形成，也没有肾小管功能受累；3、Ⅲ级：患者有弥漫的系膜增殖，但通常不严重，这时患者的肾小球可出现较少见的新月体，一般不会出现肾小管萎缩；4、Ⅳ级：可出现较严重的硬化，这时绝大多数的肾小球都会出现系膜增殖。此外可能还会有新月体形成、肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等；5、Ⅴ级：在Ⅳ级的基础上更加严重，这时绝大多数的肾小球已出现肾小球硬化，另外肾小管间质的损伤更为严重。

肾病患者可以吃葡萄，但是不能食用过多，葡萄对于肾病患者的全面营养有一定的好处。肾病通常分为肾炎综合征、肾病综合征、肾功能不全，肾病患者要低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低蛋白饮食等。如果患者肾病合并糖尿病，葡萄食用较多，则容易出现血糖升高，不利于疾病治疗。葡萄含有钾，如果患者肾功能不好，排钾能力弱，则容易出现高钾血症。高钾血症对于肾病患者有可能引起致命后果，如果是尿毒症患者葡萄食用过多，水分摄入增加，会导致肾脏负担加重，甚至加重心脏负担。

IgA肾病患者可以喝咖啡，但不要过多摄入咖啡。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者出现肾功能不全。饮食主要以低盐为核心，每天食盐的摄入量为4-6g，此外应低嘌呤、低脂饮食。如果肾功能差，还应要求病人摄入低蛋白饮食。咖啡符合以上饮食要求，但摄入过多咖啡对休息的影响较大，而IgA肾病的患者需要充足的休息和睡眠，所以不建议摄入过多。此外咖啡中通常含有较多糖，对于合并糖尿病的患者，糖摄入过多易导致血糖升高，影响治疗效果，故应适量摄入咖啡。

血钾的降低，主要见于以下几方面原因：1、钾摄入减少：较多肾病患者 ，会出现胃肠道水肿，从而导致食欲不佳，导致钾摄入减少，此外胃肠道水肿也会减少钾的吸收；2、钾的排出增多：见于应用利尿剂的患者，常用的利尿剂，如呋塞米、托拉塞米这类药物，都是具有排钾、排水作用，当应用量大时，患者便会出现低钾血症；3、钾的重吸收减少：见于肾小管性酸中毒的患者，重吸收减少也会导致出现低钾血症情况。肾病患者，通常会出现高钾血症，因为患肾脏病后，其肾脏排钾能力减弱，导致钾在体内蓄积。另外肾脏的排酸能力也会降低，患者会出现酸中毒，导致细胞内钾会从细胞内到细胞外，进而出现高钾血症情况。

IgA肾病的患者，通常可以吃鸡爪。IgA肾病主要的表现是肾炎综合征，包括蛋白尿、水肿、高血压，部分病人可有肾功能不全。所以饮食方面主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，肾功能不好的病人，还要求低蛋白饮食。而鸡爪基本符合以上饮食要求，所以IgA肾病的病人可以食用，但是不能进食过多。鸡爪是含有油脂较少的饮食，基本属于低脂饮食。另外在鸡爪的烹饪过程中，需要尽量避免不要放过多的盐，保持低盐饮食，对于肾病的病人也有一定好处。另外鸡爪的嘌呤含量不高，所以IgA肾病的病人吃鸡爪，通常不会显著增加嘌呤的含量，导致高尿酸血症。但是如果鸡爪进食过多，也可能导致病人尿酸摄入的增多，导致高尿酸血症。鸡爪同样含有一定量的蛋白，如果IgA肾病的病人，合并中度的肾功能不全，吃鸡爪也要注意蛋白质负荷的问题。

肌酐90μmoI/L，一般不属于肾脏损伤。肌酐由肌肉代谢产生，是反映肾功能的重要指标，患者出现肌酐升高时一般提示可能出现肾功能损害，可分为内源性和外源性原因，具体如下：1、内源性原因：包括体内肌肉代谢异常；2、外源性原因：包括进食肉类过多，导致肌酐产生增加。85%的肌酐依靠肾小球滤过排出，其余15%通过肾小管再分泌，患者肾小球滤过率降低时血肌酐水平会升高，肌酐90μmoI/L属于正常范围内，不属于肾损伤。但注意如果患者体型较瘦或肌肉含量较少，亦或运动较少、进食肉类较少，肌酐产生则减少，即便该患者出现肾功能损害，血肌酐水平也不一定会升高到一定程度。所以除肌酐外，还需关注胱抑素C、尿素、血尿酸、β2-微球蛋白水平，综合判断患者是否存在肾功能损伤，并给予积极治疗。