赵晓东

月子期间，尤其是前一段时间，奶水不足是常见现象。小孩出生后的前几天，妈妈的乳管常常处于闭塞状态，通乳管一般需要3-5天时间，这时没有奶水或者奶量较少是正常的，需要耐心等待，或者请揉乳师局部按摩。 在奶管通畅之后，如果奶量仍然少，就需要吃些开奶食物。一般含有油脂的汤水类最为有效，比如鲫鱼豆腐汤、炖猪蹄、炖排骨等。这些食物含有丰富的水、蛋白质和脂肪，这三类物质是奶水的主要物质。所以如果奶水不足，通过喝汤水可以较快的补充乳汁分泌。

传统都要坐月子，坐月子一般是指产后一个月。坐月子期间按照传统是不能出门的，甚至不能洗澡、洗头。这些坐月子的规矩有一定的道理，但是这种规矩多半是因为既往生活条件较差。如果出门过早或者洗澡、洗头过早，容易导致妈妈着凉感冒相关。 现在生活条件明显改善，一般到处都可以接触热水，对妈妈的保护也较到位，很少会让妈妈着凉感冒。所以也不必恪守坐月子的老规矩，可以适当接触外界环境，但是不要接触凉水、凉风为宜。

产后常有宫缩痛，表现为阵发性痉挛样疼痛，痛时子宫呈球形、变硬，尤其是哺乳时由于内源性催产素分泌增多，宫缩痛往往明显加重，这是产后宫缩痛典型表现，产后宫缩痛3-5天以后就会明显减弱。 如果宫缩痛程度过强或者持续时间过长，则需要干预，可以多吃点山楂类食物，有缓解宫缩痛的作用。对于过强的宫缩痛，也可以少量使用前列腺素抑制剂，比如消炎痛栓等药物，可以明显缓解宫缩痛。

产后束缚带多用于剖宫产术后用于固定腹部伤口，孕妇下床活动时不至于因为伤口牵拉引起疼痛。所以产后束缚带用来固定伤口，减少疼痛，而不是用来减肥。 一般剖宫产术后的3-5天要使用束缚带，以防伤口牵拉引起疼痛，要在下床活动时使用。剖宫产术后，鼓励孕妇早下床、多活动，在术后6-12小时之内就要下床活动。早下床、早活动可以促进排气，促进妈妈恢复。因为只有排气之后才能够正常进食，妈妈才可以迅速恢复体力。使用束缚带时，要将束缚带绑在妈妈脐部和耻骨联合中间，覆盖伤口，以不引起伤口活动为宜，不宜过紧，也不宜过松。

目前侧切越来越少，因为现在多采用有指征侧切，比如胎儿生到最后胎心不好，急着将胎儿娩出需要侧切，或者会阴条件确实不好需要侧切。所以现在侧切率低于30%。但是既往多做保护性侧切，有些单位侧切率甚至可以在90%以上。侧切是顺产很讨厌的方面，产妇往往有伤口疼痛甚至疼痛一个月左右才能完全好转。侧切伤口每天要定期清洗，一般用淡高锰酸钾粉清洗、溶液清洗，有杀菌作用。侧切伤口要注意局部如果有红肿、硬结、流脓、裂开等情况，有可能就是伤口感染。如果确定为伤口感染，要给予全身抗生素抗感染，同时将伤口豁开、缝线拆除、定期换药。愈合时间往往很长，甚至需要一个月左右。

产妇腋下的疙瘩多半是副乳，当然也要看乳腺专科医生，除外乳腺肿瘤等其它疾病，甚至要做B超检查。乳腺肿瘤一般是硬性的、边界清晰的结节，与副乳区别较大。副乳常常是边界不清的、软软的一块组织，随着激素的变化会有增大或缩小。 孕期副乳常常逐渐增大，尤其是产后哺乳期，副乳跟正常乳房一样也产生乳汁。但是副乳的腺管一般不通畅，常常需要揉奶师反复按摩才可以通开，该过程较痛苦。

喂奶姿势一般有坐着喂奶和躺着喂奶两种方法，具体如下： 1、对于剖宫产术后或者妈妈体质比较虚弱的，一般建议躺着喂奶，这时一般在妈妈旁边放个垫子，把小孩放在垫子上，妈妈的一只手抱着小孩的头颈部，另一只手按摩乳房，让小孩吃到奶； 2、坐着喂奶，一般适用于顺产，妈妈体质较好，一般两只手抱着小孩，一只手托着小孩臀部，另一只手抱着小孩的肩颈部。小孩最薄弱的部位是脖子，小孩脖子刚出生时较软，要注意不要扭伤小孩的颈部。

月经量少、粉红色，需要查找原因再给予处理，多与妊娠、情绪以及多囊卵巢综合征等特异性内分泌疾病相关，需要做出鉴别和处理，具体分析如下：1、妊娠：月经量少时，通常经血的颜色较淡，有时会表现为粉红色，需要查找原因，检查血、尿HCG，除外妊娠可能，必要时要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况，妊娠不仅表现为停经，也表现为经量减少等各种月经异常；2、情绪：比如考试紧张、工作压力大、情绪不好等，会引起相关改变，一般不需要特殊处理，会逐渐自行好转；3、内分泌疾病：如果女性经常有经量变少，需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症，甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异内分泌疾病，此类内分泌疾病通常有特异的激素表达特点，需要做出鉴别和处理。

月经量少要检查女性性激素六项，通常是在来月经的第1天算起的第2-5天，需要检查激素六项中的5项，即雌激素、雄激素、垂体泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素。在月经周期的第21天左右检查孕激素，可以大致判断女性是否有内分泌疾病。如果有泌乳素升高通常诊断为高泌乳素血症，高泌乳素会抑制卵巢功能，导致月经推迟或月经量少。对于高泌乳素血症需要做头颅核磁检查，除外垂体瘤。如果有垂体瘤需要给予手术治疗，如果没有垂体瘤，对于高泌乳素血症通常选择溴隐亭等特异药物治疗。月经量少也见于其他原因，需要检查血尿HCG，除外妊娠的可能，必要时也要做B超检查测量子宫内膜厚度，除外器质性病变。

月经量少，时间长并且发黑，有时见于怀孕，有时见于怀孕的并发症，比如先兆流产。但更多情况是见于内分泌疾病，比如卵巢黄体脱落不全或者多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢功能早衰等，上述情况有可能导致雌孕激素较低，导致月经量较少，但淋漓不尽，需要做出鉴别和处理。对于上述情况要检查血尿HCG，以除外妊娠的可能，必要时要除外宫外孕、胚胎停育、流产等特殊情况。妊娠不仅表现为停经不来月经，有时也表现为各种月经异常。除外妊娠之后要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外卵巢黄体脱落不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等内分泌疾病。内分泌疾病会有月经异常表现，但不同疾病具有不同的激素表达特点，通过检查激素可以作出鉴别。