林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石能否排出很大程度取决于肾结石的大小、粗糙程度，在身体内停留的时间也就是梗阻的时间、输尿管有无畸形或者狭窄，其次才是辅助的药物。如果肾结石比较光滑、小于0.6cm，在体内停留时间较短，还是很有希望排出的。促进结石排出的中成药可以有排石冲剂、排石颗粒、尿石通、肾石通这些药物，都能够起到一定的促进排石的作用。另外，中草药主要包括金钱草、鸡内金、海金沙等，但是单味的中草药通常作用比较有限，通常可以服用配方制剂，这样对于排出结石更加科学和有利。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
目前的苏打水有两种，一种是含有碳酸氢钠的，一种是不含有碳酸氢钠的。碳酸氢钠就是所说的小苏达，所以含有碳酸氢钠的苏打水是真正意义上的苏打水，是弱碱性的，是碳酸氢钠的水溶液加入甜味剂。碳酸氢钠对于尿酸的这种结石，也就是酸性成分的结石，具有中和作用，因此具有预防和溶石的作用。\n对于含钙的结石，含钙的结石是大多数结石的成分，如果过多的摄入碳酸氢钠的成分，比如高钠饮食或者高钠饮水会增加尿钙的排泄，因此对于含钙结石的人是不利的。\n另外一种是不含碳酸氢钠的苏打水，也就是一种碳酸饮料，就是把二氧化碳压入饮用水中，加入或不加甜味剂和香料。这种苏打水和平时所喝的纯净水没有什么太大区别，也没有任何功效，所以对结石的患者来讲和普通的饮用水没有什么太大的区别。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做完肾结石手术以后需要注意以下事项，首先要注意还有没有残石，小块肾结石通常能一次性的打碎取净，但如果有大块肾结石，医生一般只会将大块的碎石取出，小块的碎石需要自行排石。有些人能够完全排净，但有些人会有残留结石，残留结石时间久了，会逐渐生长，又变成大块结石。所以如果不能排净残石，有些人也需要做二期的手术。\n然后手术以后要注意多饮水、适当活动，这样才能将尽可能多的碎石排出。预防以后结石复发最关键的是每天要大量饮水，一般要保证尿量在2000ml以上。如果结石碎块能够做一个结石成分分析最好，特别是对于反复发作的结石患者或者很大的结石来讲，了解结石成分，以后在生活中加以注意，对于预防结石的再复发具有很重要的意义。最后一定要坚持定期复查，因为结石的患者多数人还会再长结石，只是时间早晚的问题，所以定期复查可以及时发现刚刚生长出来的小结石，这样比较好处理。如果不复查，一经发现又变成大结石，手术就比较复杂了，不光花费比较大，身体也会受到比较大的创伤。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后出现血尿，属于非常常见的症状，原因如下：\n第一、手术当中有可能会对肾脏、肾盂、输尿管等等黏膜造成损伤，尤其是经皮肾镜手术是出血比较多的手术，所以黏膜愈合大多数需要一周的时间，在这个期间都有可能会出现血尿。\n第二、肾脏碎石以后，大块结石虽然取出，但会有一些结石的残渣，也就是碎石。这些碎石在排石过程中，也会对尿路黏膜上皮造成刺激，而引发血尿。\n第三、手术以后会常规留置一些管路，比如肾造瘘管、输尿管、支架管，这些管路在活动时与身体摩擦碰撞，容易引发血尿。\n大多数人的血尿比较轻微，如果有尿色偏红的情况，大多数如果凝血正常，1-2天也会明显缓解。血尿明显时可以加大饮水量，减少活动，有时血尿就会好转。出现持续剧烈的血尿伴有血块，应该及时请医生给处理，轻者用止血药可以得到缓解和改善，严重者有可能需要介入栓塞治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性同样会得肾结石，肾结石好发因素或者说高危因素有许多，性别只是其中之一。据流行病学统计，男性结石发病率确实显著高于女性。但是还有很多其他复杂的因素，比如地域因素，以我国为例，南方结石的发病率明显要高于北方。其他因素包括年龄、体重指数、地理环境、种族、遗传、饮食习惯、职业，还有相关疾病等等。\n身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，都是形成结石的常见病因，只有重视这些问题，才能够减少结石的形成和复发。平时要注意大量饮水，定期复查，对于反复发作的结石，不要仅仅满足于去除结石，要积极寻找结石形成的病因。如果找到病因，有针对性的进行预防，才能减少将来结石再复发的机会。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
一水草酸钙结石呈褐色，为铸型或者是桑葚状，质地坚硬。二水草酸钙结石呈白色，表面有晶莹的刺状突起，质地松脆。总体来讲，一水和二水草酸钙都属于草酸钙结石，占到结石总量的86.7%，pH值对于草酸钙类结石影响不大。X线密度上，如果以骨骼为1.0，草酸钙结石的密度大约是0.5，不透X线。\n在力学特性上，草酸钙结石属于脆性结石，也就是可以通过体外碎石或者物理碎石，容易击碎的结石。在好发因素上，草酸代谢异常或者钙代谢异常，都容易诱发草酸钙结石，比如原发性高草酸尿症、肠源性高草酸尿症、继发性高草酸尿症、高血钙性高钙尿症，以及正常血钙性高钙尿症。另外，低枸橼酸尿症，饮食当中草酸含量过高，不爱喝水，这些也是容易生成草酸钙结石的好发因素。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有肾结石的病人在碎石以后，如果还有疼痛感，按照肾绞痛急性发作，予以相应的处理，比如利用非甾体类抗炎镇痛药，如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等等，可以配合使用解痉药，比如阿托品、654-2、黄体酮、硝苯地平，或者是α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等。如果疼痛比较剧烈，也可以考虑使用阿片类镇痛药，比如布桂嗪、吗啡注射液、曲马多等等，待疼痛缓解以后，进一步查找原因。\n有时候是因为手术当中的创伤所导致疼痛，但有一些人可能是因为碎石以后，还有比较大的碎块残留，仍然会引起肾绞痛，这样就得进一步处理结石，将大块结石彻底粉碎，有可能需要二期治疗，或者是进一步采用其他的方式补充治疗。如果疼痛的同时伴有高热、寒战，有可能是手术引起的菌血症、毒血症，这样要高度引起重视，及时抗炎，必要时利用激素大量补液，以免引起感染中毒性休克。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起睾丸疼痛，特别是肾结石掉落到输尿管当中，造成肾绞痛的时候疼痛剧烈，向下腰部和下腹部放射，经常会放射到会阴，引起阴囊和睾丸的疼痛。此外，当输尿管结石位于末端时，常常会引起下尿路症状，出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，也伴有下腹和会阴坠胀、酸痛。\n不过睾丸疼痛也要引起警惕，因为不见得都是由输尿管结石所导致，有时可能和结石同时发作，有附睾炎、睾丸炎、睾丸损伤、睾丸结核、睾丸肿瘤，以及青少年出现睾丸扭转等等。因此，出现睾丸疼痛，应该先排除以上睾丸本身的病变，然后才能考虑为肾结石导致的放射痛，以免贻误病情，造成误诊，耽误治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石严重时，会导致双侧的肾脏功能同时减退，使血液当中废物堆积，出现高钾血症，肌酐、尿素氮升高，从而有可能会严重影响肾功能，导致肾功能不全、肾功能衰竭，甚至是尿毒症。结石对身体的影响，除了造成疼痛以外，最主要的是造成肾积水、肾盂扩张，使得肾功能逐渐减退。\n如果是单侧结石，对侧肾良好，基本上可以应付全身机体代谢的需要。但是出现双侧肾结石，情况就不一样，两侧肾脏都受到不同程度的影响。如果是轻度，双侧肾脏通过代偿功能，勉强可以维持机体代谢所需。如果双侧肾结石都比较严重，将影响代谢物的废物排出，最终肾脏功能失代偿，而引起血液中废物增加，这时往往患者反而没有疼痛的感觉，但是会出现肾功能衰竭的一系列表现，例如浮肿、高血压，以及尿毒症引起的一系列器官功能伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石并非都能自然排石，如果无法排出，可以根据结石的大小、位置、性质，选用非手术治疗或者是手术治疗。非手术治疗的适应症是无症状和无梗阻的肾盏结石、憩室结石，合并髄质海绵肾患者，或者结石导致患肾无功能、无症状，而对侧肾功能正常，还有存在体外冲击波碎石和各种手术禁忌症的患者。在日常生活中，要调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当运动，适当限制动物蛋白的摄入。\n如果出现症状或结石增大，造成梗阻，需要采用外科治疗，包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术，以及经皮肾镜碎石取石术。体外冲击波碎石适合小于2cm的肾盂内结石，或者是肾脏的上盏、中盏结石。对于肾下盏结石小于1cm，可以首选体外冲击波碎石术。对于冲击波碎石效果不佳，或者是定位困难、极度肥胖、严重脊柱畸形、经皮肾镜建立通道困难者，可以考虑做输尿管软镜碎石取石术。对于体积大于2cm的结石，如果没有明显的禁忌症，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高。