李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者，吃饭尽量不要食用腌制食品、油炸食品等，因这两种食物含有较多的盐分及脂肪。部分肾病综合征患者因为水肿明显，尿量减少，建议控制每日的进水量，建议每日进水量为前一日尿量总量之和加600ml，包括所有的饮用水、静脉滴注液体、青菜、水果等。若不及时控制水的摄入，可出现水肿加重，部分患者可出现心衰、急性肾功能衰竭。对于水果、蔬菜没有明显的限制，根据个人喜好确定即可。

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肾病综合征是临床上比较常见的一种疾病，主要表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症，易出现脂质代谢紊乱、感染、栓塞和肾功能衰竭四大并发症。所以，护理方面第一个是对症治疗；第二个是防止并发症。治疗应注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时内盐的摄入量＜3g，优质低蛋白，即植物蛋白和动物蛋白的比例以1:1为宜，优质蛋白主要指的是肉、蛋、奶、鱼、虾类等。生活护理，患者尽量避免受凉、感冒，因患者免疫力低下，可出现感染次数比常人增加或者感染不好控制的情况。下肢水肿的患者注意下肢关节的运动，防止血栓形成。

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肾病综合征在临床上可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，先天性肾病综合征可以理解为原发性肾病综合征。临床主要表现为以下四大症状：一、水肿；二、低白蛋白血症；三、大量蛋白尿；四、高脂血症。水肿主要表现为眼睑和双下肢水肿，肾性水肿出现眼睑水肿主要是因为眼睑部位的组织疏松。大量蛋白尿：正常尿中没有泡沫，当尿中泡沫明显增多，24小时尿蛋白定量大于3.5g，即为大量蛋白尿。低蛋白血症：正常血里的白蛋白是35-55g/L，当血浆白蛋白小于30g/L可以称之为低白蛋白血症。高脂血症：当血里的甘油三酯、胆固醇明显高于正常即为高脂血症。低白蛋白血症和大量蛋白尿是诊断该病的主要症状，其他两项为辅助症状。

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肾病综合征的患者一般注意低盐、优质低蛋白饮食，需尽量卧床休息，避免感冒。水肿明显时，应该严格限制盐的摄入量，保证24小时盐的摄入量小于3g为减轻高脂血症。应少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，而多吃含有多聚不饱和酸的食物及富含可溶性纤维素的食物，如青菜类的芹菜、菠菜，避免吃豆类、植物油、鱼油等食物。同时避免过量的高蛋白饮食，因为会加重肾小球高滤过，加重蛋白尿以促进肾脏病的进展。所以，肾脏病患者一定要严格的饮食控制，避免出现肾功能异常的情况。

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肾病综合征的诊断，一般临床上包括四大诊断，不常说不包括什么。包括低白蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是血里的白蛋白低于35g/L。大量蛋白尿即尿中泡沫增多，24小时中的尿蛋白大于3.5g。水肿主要见于眼睑和双下肢水肿。高脂血症指血生化中甘油三酯、胆固醇明显高于正常。如患者表现为全身非凹陷性水肿，提示心功能不全。如患者出现血尿、尿色发红等，提示肾炎而不是肾病综合征。

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艾滋病肾病综合征在临床上不常见，属于继发性肾病综合征的一种。临床表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、脂质代谢紊乱。低白蛋白血症为血白蛋白低于30g/L。大量蛋白尿为24小时尿蛋白定量大于3.5g。水肿表现为眼睑和双下肢的水肿，脂质代谢紊乱是血甘油三酯和胆固醇明显高于正常，需要行免疫病理学检查明确诊断。如患者病毒血清学提示艾滋病病毒阳性，肾穿刺提示为艾滋病引起的，需要积极治疗艾滋病。因为常规治疗肾病综合征的免疫抑制药物，如激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素，均可抑制免疫，使艾滋病病情发展。所以，艾滋病肾病综合征以治疗艾滋病为主。

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肾病综合征二度，可以理解为肾病综合征在治疗过程中缓解或部分缓解后症状再次加重，可以称之为复发性肾病综合征或者难治性肾病综合征。较第一次治疗疗程更加长，效果更加差，但是具体要根据病理类型确定。临床上最常见的是微小病变型肾病综合征，首次治疗可能单用激素效果较好，但二度肾病综合征可能单用激素效果差，需要联合其他的免疫抑制剂如环磷酰胺。二度肾病综合征如果是膜性肾病，可能会出现肌酐升高，出现肾功能衰竭的可能，所以预后差，花费也较高。肾病综合征二度要根据病理类型定，有一些病理类型是完全可以治愈的，只是疗程较长。有一些肾病综合征可以转成肾功能衰竭，不可再治愈，预后较差。

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过敏性紫癜肾炎是过敏体质的患者接触过敏原，如鱼、虾、蛋白等引起肾脏受损，出现蛋白尿，临床上称为过敏性紫癜肾炎。治疗首先及时发现过敏原，避免再次接触过敏原。抗免疫治疗：临床上最常用的免疫抑制剂是醋酸泼尼松和甲泼尼龙。激素需要大剂量应用2-3个月，然后缓慢减量，每7-10天减1片，当减至5片左右时长期维持半年，一般总治疗疗程为6个月到1年。过敏性紫癜肾炎90%可完全治愈，部分患者反反复复发作，可出现肾功能受损、终身慢性病。

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肾小球肾炎和肾小管肾炎诱发原因不同、临床表现不同，治疗方案也不同。肾小球肾炎多见于急性链球菌感染引起，表现为大量蛋白尿，尿中泡沫增多，24小时尿蛋白定量大于1g，治疗方法是抗链球菌治疗，可静脉滴注青霉素。肾小管肾炎多是应用肾损害药物，如应用庆大霉素。退烧药物均可引起急性肾小管肾炎，临床表现为夜尿增多，夜间起夜大于3次，24小时尿蛋白定量小于1g，治疗方案可以短期内应用激素，常规应用20mg甲泼尼龙或者醋酸泼尼松3-5天。

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肾盂肾炎称为上尿路感染，临床上分为急性和慢性，主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴全身乏力、发热、腰痛等。治疗急性肾盂肾炎，根据中段尿微生物培养结果，选择敏感消炎药物治疗2周左右，绝大多数患者可完全治愈，建议停药7-10天后复查中段尿微生物培养及尿常规。慢性肾盂肾炎指反复发作的肾盂肾炎，行彩超检查可以提示双肾大小不等，肾小管浓缩功能受损等，建议足疗程抗凝药物治疗2周，停药7-10天后再次复查。如反复发作2-3次，建议长期口服抗菌药物抑菌2-3个月，此种情况多见于有易感因素，如糖尿病、结石梗阻或者发育畸形等，建议积极治疗易感因素，防止疾病的复发。