徐东

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血，出现胸部不适或心前区疼痛的临床表现。心绞痛的心前区疼痛性质主要为阵发性的压榨性疼痛，疼痛可放射至肩背部，部分患者休息或口服扩冠药物后可缓解。心绞痛患者需要注意的事项有：1、冬季需要注意保暖，寒冷的天气会刺激血管收缩，诱发心绞痛。2、规律作息，熬夜可加重心脏负担，增加心肌耗氧量，从而诱发心绞痛。3、避免情绪波动，大幅度情绪波动会导致机体血压升高，导致冠脉血管痉挛，从而诱发心绞痛。4、控制饮食，避免肥胖，较重的体重也会加重心肌负担。6、按时吃药，不得擅自自行停药、减药或换药。

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心绞痛的临床表现主要是发作性的胸疼，这种胸疼在活动或者情绪激动等原因下发病。疼痛部位位于胸骨后或者是心前区，疼痛的性质表现为钝痛、隐痛、烧灼感等都可以，有的还可以向左肩部和左上肢放射，引起这些部位同时疼痛，疼痛时间会在一分钟以上，但是不超过三十分钟。持续几秒钟的疼考虑神经疼，一般不是心绞痛，通过原地休息或者应用改善心脏供血不足的药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，通常可以有效的缓解。小部分患者心绞痛的症状不典型，表现为胸闷或者心慌。还有的患者表现的是心脏以外的其他症状，比如牙疼、嗓子疼或者是上腹部疼。

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抗心绞痛药物分为五大类：\n第一、抗血小板的药物，最常用的抗血小板药物是阿司匹林和波立维，抗血小板药物是最重要的，是治疗心绞痛的基石；\n第二、降血脂、稳定动脉硬化斑块的药物，最常用的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，抗血栓和调血脂药物要求长期服用；\n第三、降心率、降低心肌代谢率的药物，最常用的是美托洛尔或者比索洛尔；\n第四、扩张心脏冠状动脉的药物，最常用的是硝酸甘油或者硝酸异山梨酯，可以在心绞痛症状好转后停药；\n第五、心肌能量药，最常用的是曲美他嗪、辅酶Q10或者左卡尼汀。\n对于严重心绞痛患者还会用到尼可地尔，这个药物属于扩张微循环的药物，也属于扩血管药物。

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心律失常是否属于冠心病，应结合具体临床情况具体分析，具体情况如下：\n1、不属于冠心病的情况，如正常人的不良生活习惯，如熬夜、焦虑、生活压力大、睡眠不足、吸烟，以及喝浓茶和咖啡等行为导致出现轻微的心脏早搏症状。而这些心律失常情况不属于冠心病，通过患者的合理治疗方式，并且辅以规范生活习惯就可以有效缓解症状。\n2、心律失常属于冠心病的情况，如老年患者不明原因突然出现完全性左束支传导阻滞，或伴有心肌缺血的突发性恶性室性心律失常。这种心律失常可能是由冠心病引起，需要尽快进行心脏彩色多普勒超声，甚至冠状动脉造影的检查以确定病因，治疗疾病。

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冠心病的早期症状有：\n1、患者在过于劳累、情绪激动、剧烈运动或过于紧张后出现胸骨后以及心前区的疼痛，疼痛持续的时间大概3-5分钟，休息过后就会得到缓解，而且这种疼痛会向左肩部、左上肢放射。\n2、暴饮暴食、寒冷刺激，以及过度的体力劳动后会出现心悸、胸闷、憋气、心慌、呼吸困难等症状。\n3、在平卧以及熟睡后会突然出现阵发性的呼吸困难、胸痛、心悸等，需要马上坐起或者站立才能缓解症状。\n冠心病患者的药物治疗包括服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及阿司匹林等，可以防止动脉粥样硬化，同时还要低脂低盐饮食，保持作息规律，适当进行运动，注意锻炼身体。

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有冠心病的患者要注意进低盐、低脂、清淡饮食，具体是要限制每日食盐的摄入，平时炒菜时要少放些盐。低脂饮食是应控制每日食物的总热量，少吃动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，炒菜时以菜籽油、豆油等植物油为主，少用或者不用猪油等动物性油，少吃动物内脏、奶油、蛋黄等高胆固醇食品，多吃含胆固醇低的鱼肉、瘦肉、豆制品等。\n除此之外，患者还要多吃新鲜的蔬菜、瓜果，比如含纤维素多的苹果、芹菜等。冠心病患者禁忌暴饮暴食，避免诱发心绞痛。除了饮食外，进行适当的运动也很重要，适当的增加有氧体育运动可以提高心肺功能，比如可以进行适当的散步，做保健操、太极拳等。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。临床上根据冠心病病变部位、范围和程度分为以下五种类型：\n1、隐匿型，患者虽然没有胸闷、胸痛等心绞痛症状，但是做心电图检查可显示心肌缺血改变，做冠脉造影也有血管病变。\n2、因冠脉痉挛会有一过性的心肌供血不足，从而可引起胸骨后疼痛。\n3、心肌梗死，冠脉斑块破裂出血形成血栓，可使冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血、坏死。\n4、缺血性心肌病，长期出现慢性心肌缺血或坏死可导致心肌纤维化。\n5、猝死，多为缺血性心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。

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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，病变的基础是动脉斑块在冠状动脉血管中形成，动脉斑块的形成和血管弹性的降低是两个主要的致病因素。治疗冠心病除了药物和手术干预外，还需要饮食干预，患者的饮食禁忌有以下几种：\n1、高脂饮食，高脂食物会导致血清中胆固醇含量升高，加速动脉斑块形成，同时高热量食物摄入，导致脂肪在体内大量堆积出现肥胖，从而加重心脏负担，诱发冠心病急性发作。\n2、冷饮，冷刺激可刺激中枢神经，致使交感神经兴奋，全身血管收缩，心脏后负荷增加，加重心脏负担诱发冠心病。\n3、烈性酒，酒精可加快机体代谢率，产生大量热能，从而增加心脏耗氧量，加重心脏负担，诱发冠心病。

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突发心梗的征兆在临床上主要有以下几个方面：第一、胸疼的程度加重，比如以前患者胸疼一般持续数分钟，休息或者应用硝酸甘油可以缓解，现在持续时间更长，甚至达到了半小时以上，应用硝酸甘油等药物效果也不好，要注意心梗的可能。第二、发作的频率增加，比如以前必须达到一定的活动量才可能发作，现在稍微一活动，甚至是休息状态下就可以发病，从而导致发病的频率明显增加，提示心脏的病变在加重，有可能发生心梗。第三、疼痛放射到新的部位，比如说以前只是心脏部位的疼痛，现在除了心脏的部位，有可能会引起左侧背部甚至上肢的疼痛，都要注意有可能突发心梗。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病，随着狭窄加重，血流量通过减少，心肌缺血损伤严重会出现心梗。女士出现心梗时会出现心前区疼痛、胸骨后疼痛、胸前区憋痛，伴肩背部酸痛，疼痛超过20分钟，心绞痛症状会呈加重的情况，而且是进行性加重，呈压榨性，疼痛不可缓解，伴大汗、呕吐等症状。\n心绞痛可由先前的劳累后疼痛变为如今安静状态下也可发生，或是之前身体挺好，最近一段时间经常出现胸闷、气短、乏力等症状时，应该警惕心梗发生，发生心梗时患者应及时去医院进行溶栓或行支架植入术开通血管，否则会危及生命。