张琳

宫颈癌的前期病变一旦确诊，需要根据患者的不同情况，制定个体化的治疗方案。如果患者尚未结婚、生育，手术治疗或者物理治疗则需相对保守，需要为将来的生育积极创造条件。 宫颈癌前病变，其实是提示患者患上癌症的几率比较高，但并不是一定会患有肿瘤，或者是已经发展到了癌症的阶段。因此需要充分评估患者的病变范围、病变的严重程度，并且为患者制定个体化的治疗方案。对于已经完成生育要求，希望将病变完全清除的患者，则多采取更为积极的治疗方法，比如住院进行冷刀切除，需要尽可能多的切除患者的病变，并尽最大的努力将病毒清除。

如果宫颈锥切术以后再次复发，则需要根据患者的不同情况进行判断、分析，为患者进行个体化的治疗。首先要对患者锥切之前的所有检查报告进行分析，比如重新会诊病理切片，查看致病元凶，即高危型HPV病毒，也是人乳头瘤病毒的感染型别。在对检查资料进行充分的判断之后，还需再查看患者再次发生的病变。若感染高危型人乳头瘤病毒，与之前致病的是否为同一种型别则需要由医生综合所有的病例进行判断。其次，明确是高危型或者是低危型的病变，如果是低危型的病变，其实患者完全不需要恐慌。可能的原因是患者抵抗力偏低，或者是术后的宣教不够。比如术后嘱咐患者在没有生育要求的时候尽量佩戴避孕套进行性生活，即可减少病毒感染的几率。通过锻炼身体，并由专业的医生进行评估，然后需进行定期复查。 如果是再次发生高级别的病变，也就是癌前病变，则需要由专业医生评估病变的范围、严重程度。如果属于癌前病变或者是存在更进一步的变化，则可能需要进行阴道镜或者活检，即通过宫颈的活组织检查进一步加以确认。如果病变范围比较小，则需判断能否再次进行宫颈锥切术。如果病变的范围比较大，或者病变的程度比较严重，具有更进一步的病变，可能就需要住院治疗，确定进一步的手术方案。

在稽留流产的术后一定要观察患者月经的来临时间，并服用促进子宫复旧的药物。同时多注意休息，避免劳累，避免进行过重的体力劳动，并且要放松精神。虽然已经发生稽留流产，但是对于下次的妊娠不一定会产生不良后果。只要患者恢复良好，就不会影响患者的生育，月经也会如期的来潮。如果患者延误治疗，可能就会出现大量出血，或者患者出现休克，进而危及生命。 稽留流产是指胚胎或者胎儿已经死亡，但是没有排出子宫，对于患者相对比较危险。部分患者可能并不会出现特别明显的症状，如果患者出现阴道的少量出血，或者觉得怀孕后腹部应该增大，但并未增大，反而表现为缩小，则一定要及时到医院进行检查。通过超声检查即可明确诊断。一旦确定是稽留流产，则需要及时进行处理，不能延误治疗。因为胎儿或者胚胎已经死亡，而等待的时间越长，患者的凝血功能就会出现问题，甚至会出现大量的出血，危及生命。因此发现稽留流产以后要引起重视，一定到正规医院进行处理。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
无乳链球菌是一种常见的革兰氏阳性链球菌，多见于孕产妇和新生儿的感染。孕妇感染主要造成哺乳期的乳腺炎，新生儿感染容易导致脑膜炎，死亡率较高。孕产妇一旦发现存在无乳链球菌感染，无论有没有临床症状，都应该立刻进行治疗，确诊需要细菌培养。\n抗菌药物首选青霉素，如果青霉素过敏，可以选盐酸克林霉素、左氧氟沙星、盐酸万古霉素或者红霉素等抗生素，最好根据细菌培养以及鉴定的结果，选择敏感的抗生素，抗生素在应用中，一定要及时、足量。孕产妇如果及时、主动的治好该细菌感染，可以生出正常、健康的宝贝。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
只要乙肝病毒DNA含量很高，即使很少很少的血量，也就是正常肉眼看不见的情况下，0.001mL都有传染性，临床中有好多病人是因为不卫生的纹刺，也就是针尖注射发生的乙肝，此时血液的接触量其实极少，但危害很大。\n乙肝病毒的传播途径主要有三个方面，即母婴传播、性传播、血液和体液接触传播。如果是血液传播，潜伏期通常比较短，平均两个月左右。若是其他感染，如体液或其他途径感染，可能持续到半年左右。预防乙肝病人传染直接、有效的措施就是注射乙肝疫苗，乙肝疫苗可以规范的在0、1、6三个月进行三次注射。足量、足疗程的注射完乙肝疫苗，一般一个月以后90%以上的会产生乙肝表面抗体，如此才能起到真正的保护性作用，即使接触少量乙肝病人的血液，也不会被传染。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝2、4、5阳性说明曾经一定是感染过乙肝病毒，乙肝2、4、5阳性通常指乙肝五项中乙肝表面抗体阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，上述三种抗体阳性，多发生于乙肝患者的家人中，或者是与乙肝有密切接触的医务人员，这种情况就是曾经感染过乙肝病毒，但由于机体免疫力较好，发生了比较好的免疫清除。在清除掉乙肝病毒以后，自身产生了保护性抗体，就表现为三抗阳性。\n此外，还要注意乙肝病毒的隐匿性感染，这种情况是乙肝表面抗原没有测到。如果发生此种情况，需要查乙肝病毒DNA以辅助检查。乙肝2、4、5阳性的人通常不具有任何传染性，对自身也没有特殊危害。需要注意的是，一旦此类人群出现特殊疾病，需要长期应用大量激素或免疫抑制剂，可能会将乙肝病毒激活，也有可能出现病毒再次感染。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝核心抗体定量阳性，也就是乙肝五项中的其中一个项目，代表着乙肝核心抗体。一旦机体感染了乙肝病毒之后，第一个出现的抗体就是乙肝核心抗体，可以作为身体被乙肝病毒感染后，已清除乙肝病毒血清学的标志物之一。如果乙肝核心抗体阳性，则说明曾经被乙肝病毒感染，可以是既往存在急性乙型肝炎表面抗原已经转阴，表面抗体曾经出现过。但时间过久而逐渐消失，留下核心抗体阳性，也可能是慢性乙型肝炎感染的标志。\n无论是急性期感染的急性肝炎，还是慢性感染的乙肝病毒携带状态，患者体内乙肝核心抗体都会保持很长的时间，而且滴度水平也较高。临床发现，即使乙肝表面抗原已转阴，但是还可以发现乙肝核心抗体阳性。所以，仅凭核心抗体的定量阳性，并不能判定该患者是否需要治疗，还是已经痊愈。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝表面抗原转阴的前兆主要是乙肝表面抗原的滴度明显下降，而且有一些乙肝表面抗体的滴度逐渐上涨。在急性乙型肝炎中，95%的人乙肝表面抗原都可以出现阴转。随着乙肝免疫清除，一般乙肝表面抗原在2-10周就会完全消失，有一些还会出现乙肝表面抗体。\n但在慢性肝炎中，乙肝表面抗原的下降需要抗病毒治疗。对表面抗原下降有效的药物主要是长效干扰素，一般应用长效干扰素抗病毒治疗，有一些患者乙肝表面抗原从很高，都是大几千，甚至上万，通过免疫清除使表面抗原发生转换。表面抗原的定量下降特别明显，可能很快就下降到几十或几个，此时就是马上要转阴的前兆。此时可以注射免疫调节剂，比如胸腺肽，能增强免疫，达到更快的转阴效果。一旦乙肝表面抗原滴度＜0.05mIU/mL，也就是阴性，乙肝表面抗体通常都会逐渐升高。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一旦开始服用乙肝抗病毒药，就应该规律服药，因为各种原因有一天忘记服用，如果没超过24小时，可以及时补救，马上吃一颗就可以了。如果超过24小时，第二天按照正常时间服用即可。\n目前治疗乙肝的药物都不能完全停药，需要持续用药来维持血药浓度，如果忘记服用一天，血药浓度就会降低，这样可能增加耐药的风险，而且还会影响病情的稳定，可能导致病毒的复制，使肝细胞受到损害，也会增加肝细胞的坏死，以及加快肝纤维化，所以尽量不要漏服。但偶尔漏服一次，影响可能不会很大，不要过于紧张，可以设定好闹钟，每天按时服用。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人身上通常会有一些小红点，这种小红点也叫做蜘蛛痣，多位于颜面部或者前胸部。蜘蛛痣与病毒的高低也有相关，对于乙肝患者如果已经发病，出现了小红点，建议积极进行抗病毒、保肝、抗炎综合治疗，经过治疗后如果肝功能出现稳定，乙肝病毒DNA出现明显下降，甚至恢复到正常。肝功能恢复以后其激素的代谢功能也会逐渐恢复，此时小红点就会逐渐消失。如果没有控制乙肝病毒，肝炎和肝硬化逐渐加重，甚至发展成肝癌，乙肝小红点就不会消退，甚至越来越多。\n蜘蛛痣是一种特发性的毛细血管扩张症，是皮肤小动脉分支末端扩张所形成，痣体有一个中心点，周围有辐射的小血管分支，形似蜘蛛，叫做蜘蛛痣。蜘蛛痣一般与体内的雌激素水平增高可能有相关，所以当肝功持续异常时，雌激素水平也会出现波动，这时就会产生小红点。