张媛媛

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院三级甲等消化内科
饿但是又不想吃饭，可能与胃溃疡、慢性胃炎、精神压力过大等原因有关。1.胃溃疡。当胃黏膜上有溃疡面时，容易受到摄入食物的刺激，以及胃酸的刺激而出现疼痛的情况，此时患者可能会因为怕疼痛而抗拒吃饭。

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃溃疡是比较常见的一种消化系统疾病，它是指患者的胃黏膜受到损伤，损伤超过黏膜肌层，这种情况称之为胃溃疡。治疗胃溃疡最有效的药物，包括以下几种：\n一、抑酸药以及黏膜保护剂，抑酸药最常用的是质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等等，这类药物建议每天两次，每次饭前服用。\n二、抑酸药物，包括H2受体拮抗剂，比如法莫替丁、雷尼替丁等等，这类药物的效果不如质子泵抑制剂。\n三、胃黏膜保护剂，比如铝镁制剂，铝碳酸镁、铝镁加、吉法酯等等。\n四、对于胃溃疡的病人建议都要进行幽门螺杆菌的检测，如果有幽门螺杆菌阳性，一定要进行药物根除治疗，比较常用的方案是四联疗法，包括抑酸药、铋剂以及两种抗生素。

脂肪肝是消化科常见疾病，很多病人在体检中腹部超声检查发现有脂肪肝。腹部超声根据脂肪肝的程度不同，分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。其所体现的是脂肪在肝脏中沉积的程度，程度越高说明肝脏中脂肪含量越高，脂肪肝的程度越重。 中度脂肪肝的病人，从腹部超声下表现为肝脏回声增粗增强。由于脂肪在肝脏内沉积，导致超声下看不太清楚肝脏内的血管走行，在超声下看到肝脏的后方回声衰减。通过这些特点，超声大夫对病人的脂肪肝程度给予判断。如果判断有中度脂肪肝，提示脂肪肝水平不是特别轻，建议及时控制饮食、减轻体重，尽早减轻脂肪肝。

细菌性痢疾是消化科比较常见的胃肠道感染性疾病，粪便特点可以是不成形大便，也可以是水样便。通常大便中会经常出现肉眼可见的血性物质或者脓性物质，同时患者容易出现发热、恶心、呕吐等症状。如果患者出现大便次数增多、变稀、有黏液和血，建议去医院进行相应检查，可以进行血常规和大便常规的检查。通过大便常规和潜血试验，观察大便中是否有红白细胞，如果大便中有红细胞也有白细胞，同时血常规中白细胞升高，这种情况下高度提示患者可能患有细菌性痢疾。细菌性痢疾的治疗原则是应用抗生素，通常比较常用的抗生素有喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星等，同时还可以应用益生菌来调节菌群。

肠易激综合征是消化科常见的功能性疾病，经过检查没有器质性病变，所以肠易激综合征的预后很好，是良性疾病。 肠易激综合征的主要表现是腹痛、腹胀等，同时患者出现大便习惯改变，大便之后腹痛、腹胀得到明显改善。因为肠易激综合征是良性功能性疾病，如果被确诊为肠易激综合征，首先不要惊慌，建议保持心情舒畅、避免生冷刺激的食物，同时规律服用益生菌、胃肠道动力调节药物等。肠易激综合征经过正规治疗之后，症状得到很好的改善和控制，预后良好。

肠易激综合征是消化科常见的功能性疾病，指排除器质性病变，患者有腹痛、腹胀的消化道症状，同时伴有大便习惯，大便性状改变，患者腹痛、腹胀等消化道症状，在排便之后得到缓解。如果诊断肠易激综合征，患者进行以下治疗： 1、建议病人改善生活方式，尽量避免焦虑抑郁、精神紧张的情况； 2、建议病人规律清淡饮食，尽量避免刺激辛辣、生冷的食物，容易诱发肠易激综合征； 3、对于肠易激综合征的病人，建议服用益生菌，比如双歧杆菌、三联活菌、枯草杆菌等，同时可以服用缓解胃肠道痉挛的药物，比如匹维溴铵、曲美布汀等； 4、对于腹泻症状严重的病人，可以服用止泻药物对症治疗； 5、中成药对于肠易激综合征也有很好的调理作用。

上消化道大出血是消化科危重情况，指患者在屈氏韧带以上消化器官出血，且出血量短期内＞1000ml，如果出现上消化道大出血患者会出现休克情况。患者除胃痛、反酸等消化系统症状之外，还会出现出冷汗、低血压、晕厥、心悸甚至昏迷。低血容量休克没有经过积极治疗，延误时机甚至可以出现死亡。 上消化道大出血属于急危重症，临床发现患者大量呕血、黑便同时伴有血压低、心率快、出冷汗甚至昏迷情况，考虑患者存在上消化道大出血。积极给予治疗，建议禁饮食，给予积极补液甚至输血治疗。等待患者生命体征平稳后尽早进行内镜检查，寻找病因进行内镜下治疗。

很多患者在喝完酒后，第二天会出现剧烈呕吐，不仅不能吃饭，甚至连喝水都出现呕吐，通常这种情况与酒精刺激引起的急性胃炎相关。如大量饮酒，酒精可以引起胃黏膜糜烂以及胃黏膜损伤，从而引起急性胃炎。同时，被吸收到血液里的酒精经过代谢之后产生乙醛，对胃黏膜会造成进一步损伤。 若在饮酒第二天出现剧烈呕吐，无法吃饭、喝水，建议患者去医院进行血常规和电解质检查。因为剧烈呕吐往往会引起电解质紊乱，尤其是引起低钾血症。如果血钾过低，容易引起心脏等各方面并发症。对于这部分患者在医院需要积极给予输液治疗，补充水分、电解质。同时，也建议患者服用药物，比如通过服用抑酸药物和胃黏膜保护剂，改善酒精引起的急性胃黏膜损伤。