张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
营养不良主要指的是小孩子由于各种原因所导致了能量和蛋白质的缺乏的一种营养缺乏性疾病，常常伴有孩子各个脏器功能的紊乱，还有一些其他的营养素的缺乏。营养不良主要见于三岁以下的婴幼儿，在临床上主要看到孩子是能量供应不足为主，营养不良一般分为三种类型，具体如下:\n第一、体重低下，指的是孩子的体重低于同年龄、同性别参照人群的均值，两个SD以下；\n第二、生长迟缓，指的是孩子的身长低于同年龄同性别参照人群的均值的两个SD以下；\n第三、消瘦，指的是孩子体重低于同性别，同身高参照人群的均值的两个SD以下。\n对于营养不良来说，孩子往往会有很多的并发症，除了普通的消瘦之外，经常会有营养性贫血，还有各种微量元素的缺乏，并且这类孩子更容易感染，而且可能出现自发性的低血糖，甚至导致孩子死亡。\n所以营养不良是婴幼儿时期比较常见的一种营养性疾病，需要注意根据孩子的类型，采取积极的一个营养补充，保证孩子一个正常的发育。 \n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子身体有营养不良的时候，可能出现的表现其实是多种多样的。孩子营养不良主要是因为能量或者蛋白质等等摄入不足，引起了营养不良的状态。从表观上来看，如下：\n第一、最早出现的表现主要是体重的不增，也就是体重不长，而不是体重下降。随着孩子营养不良的加重，时间延长，慢慢会出现体重的下降。\n第二、孩子的皮下脂肪和肌肉会逐渐减少或者消失，出现明显的皮肤干燥、苍白，逐渐的失去弹性。\n第三、最开始孩子主要是体重的下降，随着营养不良的时间持续，慢慢就会出现身高的不增，也就是身高落后。\n第四、孩子还要常常伴有多脏器功能受损的表现，比如可能会有精神萎靡、对外界刺激反应比较淡漠、食欲低下、体温较低、心率慢、心慢性低钝，甚至全身肌张力减低、大便性状异常等等。\n第五、有些孩子可能因为营养不良，出现智力发育落后。\n所以，对于孩子有营养不良的时候，实际上临床上的表现是多种多样，需要结合表现、喂养史，包括出生病史等等来综合判断，确认孩子是不是营养不良，以及是哪一级别、哪一个类型的营养不良，再做相应的对症治疗。

讲解医师：张晓伟  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院营养科
婴儿头发黄，常见的有以下三种原因：\n第一、遗传的因素，婴儿的父母一方头发偏黄，孩子遗传了家长也会出现头发黄的现象，也就是说正常的。\n第二、维生素D的缺乏导致钙吸收障碍也会出现头发发黄，孩子在头发发黄的同时还有佝偻病的其他症状，比如夜间哭闹和枕秃，严重的出现骨骼的变化，例如方颅、鸡胸、肋外翻等。\n第三、婴儿可能存在缺锌的表现，孩子头发黄的同时可以出现食欲不好，比如不好好吃奶，反复出现口腔溃疡和地图舌的情况下，给孩子及时的补充锌剂都可以得到很好的治疗，症状也能够很快缓解。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上引起孩子营养不良的原因，可能是多种多样的，如下：\n第一、最常见的主要是可能摄入不足，因为我们知道从食物中会获得蛋白质和能量，如果孩子长期处于入量不足，或者奶量、饭量的不足，就不能满足机体的生理需求和生长发育的要求，就会出现营养不良的表现。\n第二、有些孩子可能吃的够，但是消化吸收出现了问题，有消化吸收的不良，比如可能会有消化道结构上的异常，或者有明显过敏、乳糖不耐受、肠吸收不良等等相关的疾病，都会引起孩子肠道的消化、吸收不足。即使孩子有充足的摄入，但是吸收不了，也会引起营养不良。\n第三、孩子可能会有消耗的增加，当已经经口摄入充足能量之后，这些能量大部分会用于能量的消耗，然后剩余的用于长身体。如果孩子有各种各样的病态，尤其是慢性消耗性疾病或者传染病等等，会导致分解、代谢增加，食物摄入减少，又有代谢障碍，就非常容易引起孩子营养不良。\n所以，引起孩子营养不良的原因是多种多样的，在临床上需要根据具体情况来想办法找到诱因，彻底去除之后，才能从根本上缓解营养不良。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小孩子拉肚子，从理论上来讲是可以喝正气水的，但是不是特别推荐喝中成药。拉肚子从处理上来讲主要分两个方面，一方面就是针对拉肚子或者腹泻的本身，需要做对症的止泻治疗，比较推荐的药物主要是常用的胃肠黏膜保护剂，也就是我们常说的蒙脱石散，也可以吃一些益生菌、锌制剂等等，这些都有助于腹泻的尽快恢复。\n另一方面要寻找到引起腹泻的原发病，或者诱因是什么。有些孩子可能吃坏肚子，可能有细菌感染，也有些在秋冬季节可能有病毒感染，像我们常说的轮状病毒感染，都可能引起腹泻。另外，还有一些小月龄的可能并不是感染性疾病，而是一些食物过敏、乳糖不耐受或者饮食不当，或者环境温度不合适等等引起拉肚子。这个时候主要针对相应的诱因做一个处理或者调整，有助于拉肚子的尽快恢复。而对于一些中成药来说，一般并不是特别推荐。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
小孩子拉稀不太推荐喝蜂蜜水，蜂蜜水主要有通便润肠的作用，孩子如果有便秘，喝蜂蜜水作用应该是比较好的。如果孩子已经拉稀，这个时候就不太推荐给孩子喝蜂蜜水，而且一岁以内的孩子，不推荐吃蜂蜜或者喝跟蜂蜜有关的产品，这个对于孩子来说是不安全的，有可能会有肉毒杆菌的中毒或者感染。\n对于大孩子，如果已经腹泻，最好对症止泻，可以给孩子使用一些胃肠黏膜保护剂，比如蒙脱石散，也可以给孩子使用一些益生菌或者锌制剂等，都有助于帮助孩子腹泻的恢复。另外要注意寻找引起孩子腹泻的原因，如果是吃坏肚子，还有细菌性肠炎，这个时候要给孩子做积极的抗感染治疗。如果是一些其他的非感染因素，比如受凉或者因为过敏，或乳糖不耐受引起的，要注意给孩子保暖，并且注意调整饮食，比如换用低敏奶粉或者母亲忌口等，有助于孩子腹泻的恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一岁的宝宝拉肚子不吃饭，实际上孩子如果出现腹泻的话，最常见的诱因还是消化道的感染，或者因为受凉，或者其他的一些喂养不当等等，孩子会出现胃肠功能紊乱。在这个时候，实际上孩子整体的胃肠功能是有所下降的，对孩子来说，实际上吃饭可能会有不舒服的表现，所以有可能会本能的食欲下降，抗拒吃饭，尤其是一些对胃肠道造成比较重的负担的饮食，比如油腻饮食，可能孩子更抗拒。\n因此，对于一岁的宝宝在拉肚子，或者有消化道感染或者胃肠功能紊乱的时候，食欲下降实际上是常见和合理的，这个时候，实际上家长就要注意，一般不要强迫孩子吃饭，因为对孩子来说，自己应该会有一个调整，不愿意吃饭的时候不用强迫他吃饭，只要保证孩子一个正常入量，正常的喝水，就没有问题，饭是可以少吃的。\n另外，要给孩子提供清淡易消化的饮食、干净的饮食，保证孩子能够有一个比较好的消化，不要吃太油腻的饮食。另外，对于一岁的孩子，以前没有吃过的辅食，也就是新的辅食不要添加，只有以前吃过的、保证没有问题的再给他吃，相对来说接受度才会比较高一点。所以，一岁的宝宝拉肚子的时候不吃饭是合理的，一般不需要特别的强迫或者纠正，只要适当的提供一些清淡、易消化的饮食就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
实际上对于接种卡介苗来说，除了低于2500g的早产儿，其他的新生儿一般都可以正常接种。但是对于腹泻来说，当孩子有腹泻的时候，尤其是小月龄的孩子，这个时候可能引起他腹泻的诱因可能是多种多样的，要先去判断一下引起孩子腹泻的诱因是什么。如果现在孩子是一个急性的感染性腹泻，正在感染病程中，这个时候实际上是不太推荐接种疫苗的，包括卡介苗也是一样的，因为在急性感染的时候，接种卡介苗是不太适当的，所以如果确认孩子是因为急性感染导致的腹泻，疫苗最好暂缓。\n如果孩子的腹泻是因为过敏、乳糖不耐受、受凉、喂养不当等这些非感染因素，一般是不影响接种的，即使孩子是过敏的情况下，除非这个孩子是有特别严重的蛋类过敏，也可以在有严密监控的情况下考虑接种卡介苗，这个是没有太大问题的。所以对于腹泻的时候能不能接种疫苗，首先最关键的是看引起腹泻的诱因是什么，才能决定到底能不能接种。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
如果确认孩子是因为吃火龙果导致的腹泻，要注意不要再给孩子吃火龙果，所有可能含有火龙果的食物都不要再吃了，因为孩子的可能对火龙果有不耐受的问题，因此短时间之内要注意回避。针对腹泻本身可以做对症的止泻治疗，可以给孩子添加像蒙脱石散这样的胃肠黏膜保护剂，有助于孩子大便性状的改善，要注意蒙脱石散最好不要和奶一起吃，最好在两次奶间，同时可以根据孩子大便的性状来调整剂量和用药时间，不一定非要按照说明上面的儿童用量来使用，有可能控制不了，可以适当加量，孩子腹泻恢复之后尽快的减停。\n除此之外，也可以给孩子使用益生菌或者锌制剂等等，这些都有助于孩子腹泻的缓解，但是不起到一个急性期止泻的作用，在急性期主要还是蒙脱石散，有助于孩子腹泻的恢复。如果孩子腹泻时间特别长，比如10-14天仍没有控制，这个时候要注意可能有继发乳糖不耐受的问题，就需要考虑调整孩子的奶品或者添加乳糖酶等，都有助于孩子腹泻的恢复。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子如果出现比较长时间的持续的腹泻，说明引起孩子腹泻的原发病还持续存在，就需要注意去寻找引起孩子腹泻的诱因。对于小月龄孩子来说，相对来说一些非感染性的腹泻的可能性比较大一点，比如那些小月龄孩子，可能因为所处的环境温度不合适受凉，或者孩子饥饿状态下会出现腹泻等。\n很多孩子可能会存在牛奶蛋白过敏，吃母乳的孩子会存在食物过敏，一些母乳喂养的孩子可能会有乳糖不耐受等。这个时候孩子就会出现比较长时间的持续的腹泻，尤其在没有确认诱因之前，比如没有确认过敏原之前，孩子如果持续接触过敏原，拉稀就很难彻底的治愈，因此需要去注意寻找引起孩子拉稀的原因是什么。\n相对来说那些大一点的孩子，可能会有一些感染性的腹泻，比如秋冬季节可能有轮状病毒或者诺如病毒感染，夏秋季节可能会因为吃坏肚子还出现细菌感染。急性感染的一般病程不会太长，但是很多孩子会在感染之后，在持续腹泻之后继发乳糖不耐受，这个时候孩子腹泻可能持续时间也会比较长，所以对宝宝一直拉稀，需要注意去寻找引起他腹泻的原发病或者说诱因是什么，再做相应的对因和对症治疗。