范振兴

24小时早搏1000次，次数并不太多，但是早搏是否严重，危害大不大，需要从以下方面进行考虑：一、心电图：从心电图观察早搏的频次，是多元性早搏还是单形性早搏，早搏是否连续出现、成对出现，以此判断早搏是否严重。二、基础疾病：1、比如老年患者有过心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭或严重的瓣膜病，患者的心脏结构和功能，已经有很大的病变。此时如果出现早搏，而且早搏较多，危害相对较大；2、部分青壮年做普通心电图或24小时心电图时，会发现早搏，甚至24小时有1000次早搏。此类人群没有高血压、糖尿病、冠心病、心脏的扩大及瓣膜的改变，心脏功能较好，而且早搏主要是在安静时出现，运动后早搏就减少或消失，此时不会有很大的危害。如果数量不多，不需要做太多的干预。但是如果有基础疾病，要积极地治疗原发病，比如要改善心肌的缺血，要控制血压、血脂、血糖等危险因素，才能让早搏的风险、数量，都得到明显下降。

频发性室上性早搏原因有很多，具体如下：1、心血管疾病：如高血压、心脏扩大、冠心病、瓣膜病等，均可以导致心房压力负荷过重后，心房结构功能改变，出现频繁室上性早搏；2、呼吸系统疾病：在慢性支气管炎、结核、哮喘的基础上，出现肺气肿、肺心病，对右心负荷比较重时，也会出现频发室上性早搏；3、甲状腺功能亢进症：可能引起心率紊乱，包括室上性早搏，严重的还可能会有房颤；4、电解质紊乱：比如低钾血症，也可引起频发性室上性早搏；5、其它：发热、重症感染对心脏会造成损害，甚至引起心肌炎的改变，也会出现早搏，此外还有特发性早搏。

早搏通常指心脏早搏，治疗主要是与基础的疾病和多元性早搏有关，需要积极治疗。早搏能否治愈与早搏的病因有关，常见分析如下：1、基础心血管疾病：病因通常无法去除，比如冠心病、心力衰竭、心肌病，无法得到根治，早搏还有可能会出现；2、心理因素：没有基础病的病人早搏通常是诱因所导致，比如情绪、睡眠、劳累、发热、紧张、焦虑等有关。如果将诱因去除，部分病人不需要过多的药物治疗，即可完全治愈；3、生理性早搏：正常人可以出现。如果普通人带holter，即24小时心电图，会发现每个人几乎都有早搏，没有必要积极治疗将所有早搏全部去掉，因为正常人早搏不多、无症状，对生活质量和寿命通常不会有影响，如果过分关注早搏，心情、情绪会受到影响，生活质量有所下降。

频发早搏需根据病因进行针对性治疗，常见如下：一、无器质性早搏：1、改善生活方式：保证休息、情绪稳定，避免饮用浓茶、咖啡，同时避免过于剧烈活动、大量出汗，否则会引起电解质紊乱；2、药物治疗：如β受体阻断剂，包括美托洛尔、比索洛尔等，在减慢心率同时可减少早搏，如果效果不佳，还可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物，也可考虑选用中医中药治疗，如稳心颗粒、参松养心胶颗粒等，对早搏治疗也有作用。二、器质性早搏：一方面针对早搏做治疗，另一方面需要根据具体病因进行相应治疗，如果是心肌缺血患者，需要改善心肌缺血，如果是心力衰竭患者，则需改善心脏功能。

不同人群心跳早搏严重程度有所不同，需根据早搏形态、数量、来源多少以及早搏发生时间进行判定，主要内容如下：1、存在器质性心脏病：如冠心病、心肌缺血、心力衰竭患者，早搏有较大临床意义，因为早搏会产生危害，当活动时出现频发即超过5次/分，或过于靠近上一个正常心跳，或由于多种病因导致早搏，以及出现成对、连续早搏时，病情较为严重且危害较多；2、没有基础心血管疾病：即使心脏结构功能、供血、瓣膜均正常，但由于休息较差、睡眠不佳或自主神经功能紊乱而发生早搏，此时早搏不严重且没有危害。通常偶发或安静时发生，但活动后即可消失的单一形态早搏，并不严重。

心脏早搏的药物治疗需要看早搏的种类，还有早搏的病因，也就是基础心脏疾病，早搏可以分为室性早搏、室上性早搏、交界性早搏。从病因来讲，高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病都可以导致早搏发生，具体治疗如下：1、对症治疗：在治疗早搏的过程中，通常可以用直接抑制早搏的药物，即抗心律失常药物，常用的如美托洛尔、比索洛尔、盐碘伏酮、普罗帕酮(心律平)等药物，可以直接抗心律失常；2、对因治疗：如积极控制血压、改善心肌供血、预防心肌梗死、预防血栓、降低心脏负担，即纠正心力衰竭；3、治疗原发病：某些情况会加重早搏发生，如电解质紊乱，尤其是低钾血症、低酶血症，所以在遇到器质性心脏病为基础早搏时，需要治疗原发病，可以用抗心律失常药物，也可以针对诱因做相应干预；4、中成药：除了西药，有些早搏还可以选用有调理心率的作用的中成药；5、临床观察：有一部分患者的早搏数量不多，没有明显的基础疾病，临床症状又不是特别突出，可以采取临床观察，不是每个病人都需要使用药物进行治疗。

窦性心律不齐指心脏节律由窦房结控制，为正常节律，当深吸气时心率减慢，呼气时心率加快。随着呼吸的变化，心率快慢发生变化，差值超过0.12秒，即为窦性心律不齐，为一种生理现象。呼吸时胸腔压力发生变化，导致内脏交感神经和副交感神经的活性，出现一方相对占优势。当副交感神经活性处于优势时，心率减慢，当交感神经活性处于优势时，心率加快。由于青少年儿童自主神经不稳定，随着呼吸变化，对心率的影响较大，因此常见于青少年儿童。

主动脉硬化是否严重通常与以下几个因素有关：1、硬化范围：患者主动脉硬化范围较大时，病情较严重。主动脉硬化反映患者全身的动脉硬化，包括脑血管、肾脏动脉等，并且重要脏器的供血血管均可被累及，比如冠状动脉、颈动脉、肾动脉、下肢动脉等；2、严重程度：如果患者仅是局部出现小斑块，通常没有太大影响。但是如果是广泛钙化、硬化，甚至血管迂曲，则病情较严重；3、病程长短：如果患者动脉硬化时间较长，则对各组织脏器影响较大，比如增加心脏负担，导致心脏出问题的几率增加，可出现心脏扩大、心力衰竭等。

单心室通常是由于胎儿发育异常引起，正常人心脏应该有左心室、右心室，心室间存在隔膜，称为室间隔。单心室通常于胎儿或婴幼儿中发现，属于先天性心脏病。导致胎儿发育异常的常见原因如下：1、染色体激变：导致染色体激变的常见原因有家族史、高龄产妇，以及产妇不良生活习惯，工作环境不当，例如存在放射线等，均可导致胎儿在最早的生长发育过程中出现问题，最终导致心脏结构明显异常；2、感染：例如病毒等引发宫内感染，导致胎儿在发育过程中，左心室、右心室的隔膜未形成。对胎儿的宫内发育，以及出生后的成长发育影响巨大，且通常会导致婴幼儿早夭。

右束支传导阻滞有无问题主要是看出现的时间长短，有先天性、年龄、突发性情况等，具体如下：1、先天性：先天就有右束支，对心脏运动、功能无较大影响，不会有较大后果；2、年龄：年龄增大，心脏电路缓慢传导下降，出现右束支传导阻滞，变化较慢，短时间亦无较大影响；3、突发性：突发右束支传导阻滞通常代表相应疾病产生，心肌缺血、心肌炎可能性较大，可带来急性缺血、心肌梗死，急性肺动脉栓塞亦可突发右束支传导阻滞，可导致严重缺氧、低血压状态，青少年出现心肌炎、急性右束支传导阻滞亦有危险，有的患者能完全恢复，有的患者可能长期遗留右束支传导阻滞。