罗勇

两颗肾脏如果都有囊肿，要明确是多发性肾囊肿，还是多囊肾。多发性肾囊肿指的是两个肾脏长有多个单纯性肾囊肿，而多囊肾其实是一种遗传性疾病，指的是肾脏内部充满大量囊性结构，具体治疗常见如下：1、多囊肾：较难进行有效的外科手术治疗，主要还是临床随诊，在有症状的情况下，可考虑做B超引导下囊肿的穿刺引流；2、多发性的肾囊肿：主要是看体积大小、肾脏功能、临床表现，如果患者没有任何的临床表现，就要判断其体积大小。如果体积大小不超过3-4cm，没有必要进行积极的外科治疗，只需要进行临床随诊。如果体积确实有增长的趋势，可以考虑做简单的腹腔镜肾囊肿去顶减压手术。如果肾囊肿已经有囊肿，长到3-4cm的体积水平，可以考虑进行积极的外科治疗，做腹腔镜的微创手术，来解除大囊肿的压迫，避免囊肿体积进一步增大，继而对肾脏实质造成不可逆转的萎缩性病理影响，从而尽最大限度地去保留和保护肾脏功能。

肾结石患者可以食用维生素C，不会加重或影响肾结石的生长速度。若存在肾结石，建议针对性调整生活、饮食、饮水习惯，比如养成多饮水习惯，每天需饮水2000-3000ml，尽可能少饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料。养成低盐、低脂饮食习惯，尽可能多摄入新鲜瓜果、蔬菜。部分特殊食物建议减少摄入，比如动物内脏或豆制品，包括豆腐、豆浆、豆皮等，以及海鲜、鱼皮等食物。其中含有大量钙离子，代谢后会含有大量尿酸盐成分，易使机体产生结石或者易导致结石生长速度加快。建议肾结石患者每年应做一次常规的泌尿系统超声检查，对于肾结石变化需进行准确把握。

部分病人会在精索静脉曲张手术以后反映依然可以在自己的阴囊部位触摸到蚯蚓状、团块状的物质，这是正常的现象。主要原因在于精索静脉曲张手术的原理，是通过阻断已经功能报废的精索静脉，从而刺激新的精索静脉以出芽的方式形成、发生，并且最终形成一根全新的功能状态健康、良好的精索静脉。只有当这根全新的精索静脉完全长出来之后，手术的目的才能够真正达到，阴囊部位所淤积的静脉血液才能够被这根全新、功能正常的精索静脉运送出去。这样蚯蚓状、团块状物质，才会逐渐的缓解、消失和吸收，这个时间在手术后3-6个月，个别病人新的精索静脉长出时间可能长达1年。所以在临床上，手术以后如果感觉到阴囊有团块样的物质，不用紧张，也不用感到奇怪，这是在手术后恢复期比较常见的现象。

慢性前列腺炎不易治愈，但慢性前列腺炎可控。慢性前列腺炎在临床上症状表现复杂，有的患者可能表现为较轻微的下腹、会阴部隐痛，即阴囊部坠胀，包括尿道口会有滴白现象，内裤可能会有分泌物瘢痕，甚至可能会有尿频、尿急，或者长期反复的尿常规下有镜下血尿等问题。慢性前列腺炎症状多样，可能会对患者的生活和工作带来不同程度的困扰和影响，但此疾病可控。患者在日常生活中，要重视以下问题：1、养成良好饮食习惯：要清淡饮食以及低盐、低脂饮食，尽量少吃辛辣、刺激性食物，避免前列腺局部充血水肿；2、避免久坐：要养成勤锻炼等良好的体育运动习惯，通过改善全身心肺血管功能，改善全身血液循环的流速，从而改善会阴部生殖系统血液状况，均会达到对症状改善，有较好效果；3、养成坐浴习惯：每天晚上用温热水坐浴15-20分钟，对于改善和预防慢性前列腺炎急性发作具有重要意义；4、抗生素治疗：如果慢性前列腺炎急性发作，症状突然加重，此时要接受严格、规范化的抗生素治疗。

包皮过长比较常见，包皮过长通常不会影响生殖系统发育，尤其是不会影响阴茎发育。绝大多数男孩子进入青春发育期以后，包皮过长的现象会逐渐改善，很多孩子的包皮会逐渐松弛，包皮逐渐可以外翻，龟头逐渐可以外露，这种情况下完全不存在阴茎发育异常的问题和风险。但是极个别孩子在进入青春发育期以后，包皮仍较长、龟头暴露困难，包皮外翻也较困难，这种情况称为包茎。青春发育期以后的男孩子，如果仍存在包茎现象，可以考虑早期实施包皮环切手术，此手术创伤较小，恢复也较快，并且可以规避包茎导致的阴茎发育风险。因此一旦出现类似问题，应该及时到泌尿外科就诊，在专科医生的指导下采取正确、科学的方案。

包皮过长较常见，只要阴茎在非勃起状态下包皮包裹龟头，龟头不能自然暴露或不能自然完全暴露，均称为包皮过长。但是并非所有的包皮过长均需要进行包皮环切手术治疗，出现以下几种情况，可以考虑进行包皮环切手术：1、包皮反复感染：患者患有包皮炎、龟头炎，导致局部破溃、化脓等；2、包皮过紧：患者在非勃起状态下包皮可以轻松外翻，龟头也可以正常暴露，但是在勃起状态下包皮外翻、龟头暴露较困难，这种情况称为包皮过紧。这类人群在性生活过程中可以出现性交疼痛的感觉和症状，从而影响性生活质量；3、包茎：如果包皮在非勃起状态下或在勃起状态下均不能外翻，包皮、龟头不能暴露则称为包茎。包茎应在早期进行包皮环切手术，否则容易引起后续反复的生殖器官感染，甚至存在诱发阴茎癌发病的风险。

前列腺癌患者出现呕吐症状，并不是晚期的代表性症状和表现，其生存期较长。而当前列腺癌处于晚期时，才需要考虑患者的生存期。当患者出现严重骨转移而骨痛症状明显，或者出现肺转移而有咯血症状，出现脑转移而有昏迷、糊涂、意识不清等症状时，则考虑为晚期。呕吐在特殊情况下也可以是晚期的一种表现，如前列腺癌出现腹腔、腹膜后多发淋巴结转移，导致淋巴回流障碍，出现腹水、肠梗阻，这时患者已不能进食，出现进食后呕吐等晚期胃肠道症状，代表前列腺癌患者已经处于晚期状态。此时若有机会进行治疗，如放疗或新型内分泌药物治疗，可能部分患者症状会改善，继续获得一定的生存周期。若治疗条件或者患者家里经济条件较差，则患者往往只有数月的生存期。

前列腺癌标志物医学上指前列腺癌的标记物，主要特指血清血的标记物，尤其是PSA，全称叫做前列腺特异性抗原，此蛋白质由前列腺腺泡细胞特殊分泌，其他的组织器官并不具备分泌此蛋白质的能力。前列腺具有较为完整的基底膜、包膜，意味着前列腺腺泡细胞分泌的PSA蛋白质，在正常情况下可以进入到前列腺液、精液，而很难进入到血液。但如果在抽外周血过程中，检测到此种蛋白质，或者发现含量较高，通常意味着基底膜破裂，代表前列腺存在破坏基底膜的病变。在临床上前列腺的感染性病变和恶性肿瘤，是较为常见的能够破坏基底膜，导致PSA蛋白进入血液循环的两种核心病因。在临床上通常认为前列腺癌和前列腺炎，皆可能会导致PSA升高，PSA升高的幅度越高，前列腺癌的可能性会越大。如果PSA超过4ng/ml，而没有超过10ng/ml，认为是前列腺的灰区。灰区的PSA反映的是癌症，还是炎症，需要在临床上进一步结合核磁共振结果，甚至结合患者的临床症状，进行相对准确的判断。

常见药物治疗如下：1、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等；2、促性腺激素释放激素类似物：此类药品较为典型，通常会将其简称为去势药品。常用药品包括亮丙瑞林等，可以通过雄激素内分泌轴调控，阻断雄激素合成与分泌，从而控制前列腺癌进展；3、新型内分泌治疗药物：主要有新型的雄激素受体拮抗剂，以及新型雄激素合成抑制剂。目前较常用的药品主要包括阿帕他胺、达罗他胺、阿比特龙、恩杂鲁胺等，此类药品适用于晚期去势抵抗性前列腺癌患者，最近2-3年有前移趋势，可以适用于转移性激素敏感性前列腺癌患者。患者一经确诊前列腺癌，要考虑根治性治疗方案，而不是吃药，常用的根治性方案包括根治性前列腺切除术，此方法主要是通过腹腔镜手术，或者机器人辅助腹腔镜完成。再者为根治性放疗，也可以达到好的治疗效果。除根治性治疗外，对于不能接受根治性治疗或者不愿意接受根治性治疗的患者，可以考虑药物治疗。

目前内分泌治疗手段处理前列腺癌，属于经典的科学治疗方案，这一项发现掀开了内分泌治疗恶性肿瘤的序幕。从前列腺癌开始逐渐有较多的恶性肿瘤，接受到有效的内分泌治疗，效果较为理想。目前临床上主用的内分泌治疗手段包括以下药品：1、雄激素合成抑制剂：代表性药品主要为亮丙瑞林、地加瑞克等，此类药品主要通过性腺轴的调控，抑制雄激素分泌，从而达到控制前列腺癌营养来源的目的；2、雄激素受体拮抗剂：如比卡鲁胺等药品，此类药品主要抑制雄激素和前列腺癌细胞的受体进行结合，避免雄激素对癌细胞的生殖、增殖、生长、抗凋亡、运动等行为，产生刺激性作用；3、新型内分泌治疗药物：如新型雄激素受体抑制剂，如达罗他胺、阿帕他胺、恩杂鲁胺等，此类药品与雄激素受体结合更加紧密，对雄激素受体传导的肿瘤的恶性生长信号，具有更加强大的阻恶效能，因此对于前列腺癌，尤其是晚期前列腺癌，效果更加理想。