牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果是泌尿系统感染，需要应用敏感的消炎类药物治疗。如果是下尿路感染，比如尿道炎、膀胱炎，口服抗生素治疗即可，常用的药物有左氧氟沙星、头孢克肟、阿莫西林等。如果是上尿路感染，即急性肾盂肾炎，一般需要输液治疗，常用的药物有哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星，阿米卡星等。如果是肾炎等疾病，由于不是病原体感染导致，所以应用消炎类药物治疗无效，此时需要应用ACEI或ARB类药物、激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
正常人偶尔尿中会有泡沫，大多数人会在半个小时以内逐渐消散。此时的泡沫主要是由于尿液浓缩，尿中的无机盐成分增多，张力升高引起的。此时的泡沫一般为较大的泡沫，并且排尿落差越大，出现的泡沫越多。这种情况一般出现于早晨第一次排尿，或者喝水较少而出汗较多的时候。而肾炎导致的尿蛋白升高引起的泡沫，一般为细腻的小泡沫，像啤酒沫一样，持续的时间非常长，部分患者可以持续几个小时才消散。其他疾病比如糖尿病，由于尿中葡萄糖升高，也会出现泡沫。鉴别是疾病导致的尿中泡沫升高，还是生理情况导致的，需要进行尿常规检查，最好用晨尿做检查，出现阳性的概率会高一些。

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常见的泌尿系统检查，包括尿常规、尿蛋白定量、肾功能、电解质、泌尿系彩超、泌尿系CT、膀胱镜等。要根据不同的疾病，选择不同的检查方式。常见的泌尿系统感染、结石，需要查尿常规、血常规、泌尿系彩超。泌尿系肿瘤需要进行泌尿系影像学检查，以及相关的肿瘤标记物检查。各种肾炎需要进行尿常规、尿蛋白定量、尿蛋白谱、电解质、血气分析等检查，必要的时候需要做肾活检。如果是普通人进行泌尿系统疾病筛查，需要做尿常规、肾功能、泌尿系彩超。

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尿中有泡沫，常见于以下几种情况：1、早晨第1次排尿，容易出现泡沫尿，主要是由于夜间交感神经兴奋性下降，肾小管重吸收水分增多，尿液浓缩，从而使张力增大导致的。这种情况只出现在早晨第1次排尿，起床后尿液泡沫会减少或消失。2、平时喝水较少或者出汗较多，没有及时补充水分，此时，尿液浓缩也可以导致尿中有泡沫。3、尿中有蛋白，也可以引起泡沫尿。前两种情况属于生理现象，对身体危害不大，不用担心，此时泡沫尿为较大泡沫，并且持续时间不长，在20分钟内自行消散。第三种情况引起的泡沫尿，有可能是肾炎、泌尿系感染、前列腺炎等导致的，多数为细小泡沫，持续很长时间不消散，长者可达几个小时。此时，需要及时就诊肾内科门诊，进行进一步检查与治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
泌尿系统炎症多数是由细菌感染引起的。其常用的消炎药物有青霉素类的，比如阿莫西林克拉维酸钾；头孢类的比如头孢克肟、头孢曲松、头孢呋辛；喹诺酮类的比如左氧氟沙星、莫西沙星。如果是下尿路感染，选择上述消炎药物口服就行。如果为上尿路感染，一般需要在用药前做尿培养，然后根据经验选择上述消炎药物治疗，等待药敏结果出现后，根据结果选择敏感的抗生素治疗。如果是真菌感染引起的，还需要应用抗真菌类的药物，比如伏立康唑、伊曲康唑等。

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肾病患者病情轻重差别非常大，对水果的禁忌也是不同的。对于绝大多数肾病患者来说，如果没有肌酐升高，尿酸升高水肿，高钾血症等情况，各种水果都可以吃，没有太多的禁忌。如果有以下几种情况，需要适当禁食某些水果：一、尿酸升高的患者需要尽量少吃含果糖比较高的水果，比如苹果，因为果糖能够使尿酸升高。二、如果有水肿，尽量少吃各类水果，以免加重水肿。三、如果合并有糖尿病，尽量少吃较甜的水果。四、如果合并有高钾血症，少吃高钾类的水果，比如香蕉、橘子、橙子等。

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血尿要根据疾病种类的不同，选择不同的药物治疗。最常见的导致血尿的疾病为泌尿系感染、泌尿系结石，此时需要应用敏感抗生素治疗，常用的有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢克肟等。如果是各种肾炎导致的血尿，需要首先明确肾炎的病理类型，然后选择不同种类的降低尿蛋白、降压、保护肾脏的药物治疗。如果是恶性肿瘤导致的血尿，需要完善相关检查，然后选择手术或者放化疗治疗。如果是应用抗凝药物过量导致的凝血障碍，需要停用抗凝药物，然后应用维生素K或止血药物治疗。还有部分患者尿液是红色的，但是不是血尿，是由于进食某些含红色素成分的食物造成的，此时问题不大，不需要治疗。

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常见的引起血尿的疾病有以下几种：一、泌尿系感染、泌尿系结石，多数会伴随尿频、尿急、尿痛、发热、寒战、腰痛等症状。二、各种类型的肾炎，尤其是IgA肾病，常出现于上呼吸道感染后急性血尿，此时多数为间断血尿，并反复发作。三、泌尿系肿瘤，多出现于老年人，可以为全程无痛性血尿。四、全身系统性疾病，比如血液系统疾病中的凝血障碍，应用阿司匹林、华法林等抗凝药物过量，容易出现。五、某些生理情况，比如感冒、剧烈运动，也会出现一过性血尿。六、如果是男性，有可能是前列腺炎等疾病导致的；如果是女性，有可能是妇科炎症、月经污染尿液导致的假性血尿。

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不同原因引起的血尿，治疗难易程度也是不一样的。最为严重的为各种恶性肿瘤导致的无痛性血尿，治疗起来最为困难。需要根据肿瘤的性质、大小以及是否有转移，应用手术、放疗、化疗等方式治疗。常见可以引起血尿疾病有尿路感染、泌尿系结石、肾炎以及比较少见的凝血功能障碍。如果是泌尿系感染或者结石导致的血尿，需要应用敏感的抗生素治疗，必要的时候需要手术取石，绝大多数能够完全治愈，不留任何后遗症。如果是肾炎引起的血尿，单纯血尿而没有尿蛋白、肾功能异常不需要特殊治疗，定期复查就行。合并有尿蛋白或者肾功能异常需要进行肾活检，明确病理类型后再治疗。凝血功能障碍引起的血尿，需要查明是何种疾病导致的然后对症治疗。

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肾炎患者除了积极应用药物治疗外，平时生活上需要注意尽量避免劳累，不要熬夜，过度劳累可能加重肾脏疾病。如果病情稳定，可以进行适当体育锻炼，但是不要过于剧烈，以散步、慢跑等为主。饮食上需要注意低盐低脂饮食，如果血压正常，没有水肿，每日食盐摄入量控制在6克以内。如果有药物难以控制的高血压，或者有高度水肿，每日食盐摄入量应该小于3克。平时尽量避免感冒，因为感冒可以加重肾炎。同时，尽量避免应用对肾脏有损伤的药物，比如氨基糖苷类抗生素。