梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺癌极易转移到颈部淋巴结，常见的症状为下颈部淋巴结肿大，主要表现为下颈部可以摸到肿大的淋巴结，淋巴结较大时，可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑、饮水呛咳等。绝大部分患者早期便发生了淋巴结转移，大部分甲状腺乳头状癌患者在确诊时可能已经存在颈部淋巴结转移。\n甲状腺癌淋巴结转移常表现为多发转移，仅单个淋巴转移比较少见，更少见的是情况是颈部淋巴结转移，伴有咽喉或者咽旁淋巴结转移。转移的淋巴结一般无痛、形状不规则，与周围组织粘连固定，活动性较差，并且逐渐增大、质地较硬、边界不清。对于较小的淋巴结转移，外观看不到，仅能通过B超或CT等影像学检查发现。淋巴结逐渐增大后，在外观上可能看到下颈部少数较大的淋巴结压迫气管、食管，导致气管、食管的移位以及喉返神经损伤，可出现声音嘶哑、吞咽困难，侵犯颈丛时可能出现耳尖部的疼痛等症状，颈部淋巴结转移引起颈部肿块这一症状在未分化癌中发生比较早。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
晚期肠癌患者的生存时间相对比较短，一般不干预治疗，大约3-6个月不等，但是每一个肠癌患者的生存时间都受肠癌的病理类型、肿瘤恶性程度的高低、肿瘤的分化情况，以及患者的情况而影响。对于高分化的肿瘤，如果病人身体内环境指标允许，可以通过静脉化疗或者局部放射治疗的方法，并联合生物免疫治疗，在一定程度上能够延长晚期肠癌患者的生存时间，一些病人可以延长1-2年。\n肠癌晚期的病人还会出现进行性的消瘦、贫血、低蛋白血症，以及出现远处脏器转移，表现为明显的疼痛。所以对于晚期病人而言，治疗目的主要是为了减轻患者的痛苦，必要的情况下可以给予止痛治疗或者静脉营养支持治疗。肠癌的发生原因受个人因素、家庭遗传因素等多种原因的影响。所以需要在日常生活中积极注意饮食，对于高危的患者而言，需要定期复查肠镜，以排除早期癌前病变，及早对症处理。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
老人甲状腺结节钙化指的是甲状腺结节内有钙质沉积。钙化是指组织代谢的产物，即钙盐沉积而成，正常腺体组织和肿瘤病灶都可以产生。而不同形态的钙化有不同的含义，根据大小、直径来区分，微小钙化直径2mm以下，粗大的钙化直径2mm以上，除了这两类，还有边缘性钙化。甲状腺结节发生钙化并不意味着一定有甲状腺癌，钙化结节有良性，也有恶性。其中微小钙化提示甲状腺癌的可能性比较大，有研究显示，50%-60%的微小钙化可能是甲状腺癌。\n在临床上，如果老人甲状腺结节发生微小钙化，一定要高度重视。建议评估这个结节是否为恶性，一般依照结节的大小、性质、单发还是多发、位置，以及边界是否清晰、周围是否粘连、纵横比、结节内部的血流情况来判断。一般恶性的结节纵横比＞1，周围血流信号丰富而且紊乱、边界不清、形态不规则，这时需要细针穿刺活检来明确钙化结节是否为甲状腺癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节不是传染病，所以不会传染给别人，出现甲状腺结节的原因主要与放射、内分泌、环境因素、遗传因素相关。大部分甲状腺结节患者没有任何症状，一般通过体检才发现有甲状腺结节。部分病人的甲状腺结节会不断增大，从而导致吞咽困难、咽喉部有异物感，部分病人会觉得颈部疼痛，这时需要明确是否为恶性，临床有1%-5%的甲状腺结节会发生恶变，所以一定要做好定期检查，排除恶性。\n通常超声可以作为一种筛查手段，对于高度可疑的甲状腺恶性结节，可以进行超声引导下穿刺活检。通过病理确诊为恶性肿瘤时，需要行甲状腺根治术并行颈部淋巴结清扫，术后有必要的可以行碘-131放射治疗，还需要口服优甲乐来补充甲状腺素，优甲乐能避免甲状腺恶性肿瘤的复发。如果是良性肿瘤，只要不压迫气管，可以随诊观察，不需要特殊处理。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节周边有血流信号即甲状腺结节周边可见血流信号，是彩色多普勒超声下的表现，在彩超下能够发现动脉和静脉的流动及流动的方向。如果在甲状腺结节内发现有明显的血流信号，一般提示甲状腺结节高度可疑恶性，这时候还需要关注甲状腺结节的大小、性质、质地，以及边界是否清楚、内部有没有点状钙化，还有纵横比的情况。\n临床上，一般甲状腺结节为低回声、质地硬、边界不清楚、有点状钙化、纵横比＞1、甲状腺结节有血流信号，其恶性程度非常高，这时候需要行甲状腺结节细针穿刺活检取病理。明确为甲状腺癌后需要进行手术治疗，手术以甲状腺癌切除及颈部淋巴结清扫为主，术后依据患者的病理性质和淋巴结的情况行碘-131治疗。术后常规需要吃左甲状腺素钠片来补充，常用的就是优甲乐，定期做好甲状腺功能检测，依据结果调整优甲乐的用量。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上引起腹水的原因很多，治疗方法各不相同。对于恶性肿瘤引起的腹水，首先进行腹腔的穿刺抽液，将腹水引流干净后，向腹腔内注入粘连药物。对于一些急性乳糜性腹水，若原因不明确，还可以采用手术治疗，手术的方法主要是封扎乳糜的瘘孔，术中腹膜后壁、系膜根部附近有裂孔，淋巴液就不能自溢，若自溢出来，则需经过结扎并放置腹腔引流管，或者采用分流的手术以达到根治，目前最常用的是腹腔瓣静脉分流术，腹腔静脉分流术是治疗乳糜性腹水的重要方法。\n其他的治疗包括饮食方面，可以给予低脂饮食，以及中链脂肪酸、高蛋白、多族维生素饮食，尽量减少长链脂肪酸的摄入。腹腔穿刺抽液尽量抽出乳糜液，一般放置引流管，每天抽出500mL左右，经过积极的治疗，一般都可以达到治愈。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，良性肿瘤经手术切除后就可以达到痊愈，一般的良性肿瘤主要包括血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿等，这些肿瘤都有完整的包膜，而且不会出现远处转移，对人体主要的影响是局部压迫或者是影响外观等，通过手术可以完整的切除。一般术后无需特殊处理，也无需动态监测，且切除后能保证不再复发，也能保证远处没有转移，所以良性肿瘤恢复良好，不影响患者的生存期。\n有一部分良性肿瘤，切除后有可能再次发病，比如脂肪瘤，该部位切除后可能在其他部位又长出来，因为全身到处都是脂肪，所以这种不属于复发，而是再发。还有部分潜在恶性的良性肿瘤，容易导致复发，比如间皮瘤，是介于良性和恶性之间的肿瘤，切除后也容易复发，一般需要定期随访、观察，一旦发现，要及时再次行手术干预，给予切除治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，胳膊上恶性肿瘤的症状，主要与肿瘤的病理类型密切相关，与肿瘤的起源和部位也有关系。胳膊上肿瘤常见的症状是局部肿胀、疼痛、溃烂、流水，甚至会出现恶臭等表现。还可以出现局部的压迫症状，如肿大肢体的血液回流比较差，瘤体表面出现静脉曲张，甚至会出现肢体神经痛，或者是感觉消退，伴有麻木感，压迫神经、肌肉或者是肌腱，容易造成手的活动障碍。\n如果手臂的肿瘤是骨肉瘤，会出现剧烈的疼痛，活动时明显，病灶部位有充血、水肿，大部分患者会出现病理性骨折。如果胳膊上长的是皮肤癌，可以发现皮肤局部新生物呈菜花状，若恶性程度不是很高，则生长缓慢，但是到晚期可以反复的坏死、结痂。所以临床上一旦发现胳膊上长了肿瘤，先进行影像学检查，然后局部穿刺活检以明确其性质，依据病理结果进行对应的手术治疗、化疗、放疗以及分子靶向药物治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
脾脏是人体的重要淋巴器官，脾脏的肿瘤发生率比较低，良性肿瘤多见，首先最常见的是血管瘤，其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管内皮细胞瘤，而恶性肿瘤首先主要以恶性淋巴瘤多见，其次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤，还有转移瘤。脾脏肿瘤的症状与肿瘤的性质、部位、大小和脾脏肿大的程度有关，常见办法如下：\n一、随访观察：一般临床上如果脾脏的良性肿瘤没有症状，可以动态随访观察。\n二、手术：如果产生相应的临床症状，比如肿瘤较大，产生腹痛，压迫局部脏器引起相应不适，还有脾功能严重亢进，这时候需要通过手术治疗，通过手术切除可以达到根治，一般采用脾切除术。如果高度怀疑恶性肿瘤，需要穿刺明确活检，一旦确认，立刻进行手术切除治疗。一般脾脏手术切除以腹腔镜切除为主，可以减少患者的失血，减少术后的疼痛，缩短住院时间，有利于患者术后的恢复。\n三、术后治疗：对于恶性肿瘤，手术后还需要采用化疗、放疗、分子靶向药物治疗以及免疫治疗，还可以采用中医中药的方法来调理患者的病情，提高生活质量，延长生存期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，交界性肿瘤一般是界定良性和恶性肿瘤之间的肿瘤，主要成分属于良性肿瘤居多，但是其生长、复发却和恶性肿瘤一样。一旦确定交界性肿瘤，需要积极手术根治，但是交界性肿瘤又不像恶性肿瘤那样，手术后需要化疗和放疗等方案。一般手术切除后，肿瘤会容易出现复发和侵袭，导致很多交界性肿瘤无法通过手术达到根治，所以交界性肿瘤一大部分不能治愈，只有极少数部分可以达到治愈。\n卵巢交界性肿瘤是最常见的卵巢囊腺瘤，很多可以最终发展成为卵巢癌，即使手术切除后，还有复发的风险，所以在检查发现后要积极手术切除，虽然手术切除后，在一定的生理条件下会出现复发，所以需要定期复查，一旦再次复发，还是需要手术切除。这种交界性肿瘤的特点，没有办法进行化疗和放疗来预防其复发，所以手术和随访是治疗的关键。