林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌与雄激素密切相关，在前列腺癌的治疗中，控制体内雄激素的水平，占有非常重要的地位。控制雄激素首选的方法就是去势治疗，包括手术去势和药物去势。手术去势就是做双侧睾丸切除术，现在越来越少的人接受了，基本上已经被淘汰。 比较流行的就是利用去势药物来进行去势治疗，目前使用的去势药物有两大类，第一类叫做LHRH类似物，还有一类叫做LHRH拮抗剂。作用原理不相同，但是作用都是降低体内雄激素的水平。 LHRH类似物代表的药物有戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，通常是注射剂，一个月一次，目前也有缓释剂，三个月一次的剂型。LHRH拮抗剂目前市面上有药叫做费蒙格，其作用机理与刚才所述的不同，但是也同样能够起到药物去势的作用，降低心血管并发症的发生率。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精液带血，医学上就称为血精，血精可以分不同的程度，有的人就是精液里头能看出血丝来，有的人精液几乎就呈现全部都是鲜红色，还有的人是呈暗红色，里头可能会混有血块，不管血量多还是少的都是叫做血精。血量多或少和血精的程度或病的程度有时候不是成正比，不是出血越多就一定越严重，精液带血或者叫血精，它反映什么问题？一般根据年龄不同反映的问题也不一样。对于年轻人来讲，可能精液带血更常见一些，最常见于前列腺炎和精囊炎，这两种炎症会有些血性渗出，随着精液排出，对于老年人就要警惕有没有前列腺癌的问题，因为前列腺癌或者是前列腺癌侵犯精囊，也容易出现精液里头带血，还有一些病就是比如像结核或者周边器官的炎症等，有时候也会影响精囊和前列腺，导致精液带血。这个疾病反映在精液带血里头，实际上反映的是前列腺和精囊，具体是前列腺还是精囊，有时只靠影像学检查或者化验检查没法判断，具体是什么病症？有时是要做进一步检查，比如用镜子进去看，看看出血的部位到底在哪。什么情况下容易导致精液带血？因为最常见的是炎症，所以通常情况下，比如大量喝酒，大量吃辛辣刺激上火的东西，特别的劳累或者性生活特别频繁，这种情况下容易导致前列腺和精囊的反复充血，从而导致精液带血，这个是最常见的原因。但是具体是什么造成的，最好还是到医院去咨询医生，以免遗漏比较严重的疾病。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中医治疗慢性前列腺炎效果比较好，中草药也可以归为植物制剂类药物，有随机双盲安慰剂对照研究表明，清热解毒、利湿通淋类中草药治疗Ⅲ型前列腺炎，也就是慢性前列腺炎安全有效，得到中国泌尿外科和男科疾病诊疗指南的推荐。中医讲究辨证论治，将前列腺炎分为以下证候，分别进行治疗，具体如下：\n第一、湿热久蕴型，方用八正散和三妙丸加减；\n第二、阴虚火旺型，可用知柏地黄汤加减；\n第三、属于肾气不足型，方用菟丝子丸加减；\n第四、属于气滞血瘀型，方用前列腺汤加减。\n其它中医疗法，还有针刺疗法、贴脐疗法、野菊花栓塞入肛门、中药液坐浴等等。为了方便服用，也有很多中成药治疗慢性前列腺炎，效果比较好，比如前列舒通胶囊、癃清片、癃闭舒胶囊、前列倍喜胶囊、翁沥通胶囊、前列舒乐胶囊等等，不过这些药物应该在医生的指导下使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
按摩前列腺对前列腺炎有一定的治疗作用，前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究显示，适当的前列腺按摩可以促进前列腺腺管排空，并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，因此推荐Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法，可以使用前列腺按摩。但是按摩最好联合其他的治疗，这样效果更好，并可以缩短疗程。\n而Ⅰ型前列腺炎，也就是急性细菌性前列腺炎，禁止进行前列腺按摩，因为前列腺按摩有可能使细菌扩散，而导致本已控制的前列腺炎重新加重，甚至造成败血症、菌血症，造成更严重的感染。除了前列腺按摩，生物反馈治疗，利用多种物理手段进行热疗，这些物理方法对前列腺炎都有一定的疗效。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石后通常可以配合一些药物来使结石更加容易排出，碎石分为输尿管镜的体内碎石和体外震波碎石两大类，但是总的原理都是将大块结石击碎变成小块结石。辅助的药物可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛，这类药物可以使输尿管扩张使结石容易排出。中药主要是用一些排石制剂，比如尿石通、肾石通、排石颗粒、排石冲剂、金钱草冲剂等，配合多饮水、多运动，有时可以口服一些抗生素或者是消炎镇痛药来减轻局部的水肿和预防感染，通常小块的结石会在1-2周之内陆陆续续排出。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石人群可以输氨基酸液吊瓶，因为结石的成分当中，通常是不含有氨基酸的，所以输氨基酸并不会增加结石复发的风险。但是氨基酸也属于药品，常常适用于长期不能进食的病人，如果自己能够正常饮食，多输氨基酸还有可能增加肝肾的负担，就没有必要了。\n结石的成分主要有以下几种：草酸钙大约占到86.7%，磷酸钙大约占5%，磷酸镁氨大约占3%，尿酸类约占到5.1%，胱氨酸大约占0.2%，其余是一些混合类的结石。因此，可以看出这些成分当中，并不含有氨基酸的成分，结石人群可以安全地使用氨基酸注射液。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾囊肿是一种良性病变，多数人是在体检中发现，可以是单发、多发，既可以是单侧，也可以是双侧。囊肿的治疗方法要看囊肿的具体情况，如果囊肿单发超过5cm，具有腰酸、腰痛等等症状，或者引起了肾盂积水，压迫肾实质或周围器官，建议做腹腔镜的囊肿去顶减压术，这种手术方式安全、有效，不容易复发。\n对于身体状况比较差、不能耐受手术的人，也可以考虑穿刺抽吸术，注入硬化剂。这种方法虽然不如腹腔镜手术彻底，存在一定的复发几率，但是对于身体不好的人也是一种姑息的治疗方法。小囊肿一般不需要特殊治疗，定期复查即可，值得注意的是多发的、囊壁比较厚的囊肿要注意和囊性肾癌进行区分，如果一时无法区分也需要密切的随访观察。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者有可能会出现腹痛，大多数肾结石容易引起腰部的隐痛、钝痛，活动后有可能会明显加剧，通常疼痛不会太剧烈，主要有以下方面：\n第一、肾结石碰巧掉入到输尿管当中，则有可能会引起剧烈的肾绞痛，这时候腹痛也会伴随而来，一般在腰背部、侧腹部。\n第二、结石掉落到输尿管下段，则有可能引起下腹部疼痛，同时伴随尿频、尿急、尿痛、尿不尽感等等症状，有时会伴有恶心、呕吐等症状，伴随迷走神经兴奋。\n如果明确肾结石造成的腹痛，可以采用镇痛疗法、非甾体类镇痛消炎药，或者是解痉药物，比如阿托品、654-2，甚至更强效的镇痛药，比如像吗啡、曲马多、布桂嗪等阿片类镇痛药。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石疼痛发作并没有一定的规律，但是确实有不少人是在静息状态下，甚至睡眠中突然出现了肾绞痛，疼痛从腰背部开始，向下腰部或者腹部放射，有时可以放射到小腹、会阴、大腿内侧，疼痛相当剧烈，有时会伴有恶心、呕吐、大汗等。一般来讲如果疼痛剧烈，口服止疼药效果是不佳的，建议去医院进行镇痛治疗。通常常用的药物可以有非甾体类抗炎镇痛药，比如布洛芬，解痉类的药物，比如间苯三酚、黄体酮，α受体阻滞剂，例如坦索罗辛、钙离子拮抗剂。如果这些药物效果都不好，就要用强效的镇痛药了，一般是阿片类的药物，例如吗啡、杜冷丁、强痛定等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
超声波检查简便，经济无创伤可以发现2mm以上的结石，另外还可以了解有无肾积水，间接了解肾实质和肾集合系统的情况。超声波对于输尿管中下段的结石敏感性较低，原因是由于肠道内容物以及骨盆的影响，但是对于肾结石可以作为首选的检查方法。\nCT的分辨率较高，可以发现1mm以上的结石，CT不受肠道内容物的干扰，不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响，还可以进行二维或者三维的重建，因此具有很大的优势。另外，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，为手术提供参考，但是CT要接受X线辐射。\n因此，对于上尿路结石也就是肾结石或者是输尿管上段的结石，彩超可以作为首选的检查方法。对于输尿管中下段的结石、比较大的肾结石需要做手术的患者，可以做CT作为首选的检查。