孙正

上腭肿块有可能是癌症，因为腭部也是肿瘤的好发部位，特别是溃疡，而且逐渐长大，应该警惕腭部肿块。腭隆突是两侧腭部骨头隆突，不是肿块，是骨隆起，如果提到肿块，肿瘤的可能性大，如果是骨头，一直是存在的，有的患者会无意中发现在腭中部有骨隆起，这是生理性的现象，一般对患者没有影响。所以真正发现腭部肿块，最好的办法是到医院就诊，由医生鉴定是否为生理性现象，如果是肿物，特别是肿块，还出现溃疡样、草莓样改变，应该及早治疗。

口腔扁平苔藓现在没有彻底根治的办法，一般没有症状可以不治疗，定期观察就行。根据治疗扁平苔藓的经验，放松是治疗扁平苔藓的良药，紧张是促进剂，大概有20%-30%的患者可以在2-3年之内，转归到病损一点都看不见。 如果扁平苔藓不糜烂，可以不治疗。但不管治疗不治疗，建议病人3个月到半年一定到医院就诊，因为扁平苔藓是潜在恶性疾病，有一部分患者会发生癌变，所以建议并不是所有扁平苔藓都治疗，有正确的生活指导，在医生的指导下定期复查就可以，实际上虽然不治疗，但一定要管理，可以不吃药。扁平苔藓大部分可以不吃药，但需要定期复查。因为扁平苔藓是潜在恶性疾病，其中有一小部分会变成癌，所以要有一定的警惕。

舌头扁平苔藓会癌变，但扁平苔藓癌变率并不是很高，扁平苔藓被定为潜在恶性疾病，扁平苔藓会有一定癌变率，大概是千分之几，但舌部的扁平苔藓提醒大家要注意，因为舌部是危险区，在临床上常见舌部扁平苔藓会发生癌变。但是总体来讲，近些年研究，特别是扁平苔藓的诊断标准严格后，北大口腔有一个研究有3000多例，癌变率是2.4‰，所以癌变率并不高。 但由于扁平苔藓有一定的恶变可能，所以如果发现舌部扁平苔藓，希望大家警惕，即便是普通型的扁平苔藓，不给患者治疗，主张患者一定在3-6个月及时就诊，要到医院复诊，尽管不用药，复诊相当于治疗。出现症状、疼痛，反复糜烂，一定要及时就诊，所以舌部扁平苔藓有可能癌变，但癌变几率并不是很高，用不着那么紧张，但一定要有足够的警惕。

目前对口腔白斑的治疗没有有效的治疗方法，如果特别局限的白斑认为比较好治，局限性的白斑能够用手术完全切除，或用激光冷冻的方法完全去除，然后手术后定期复查。所以及早发现、及早去除，就可以将其治愈。但对大面积的多发白斑就不好治，特别是发生在危险区的白斑，可能很难完全将其切除，如对功能有影响。因为白斑只是潜在恶性疾病，不能给病人的生活造成很大的创伤。所以在这种情况下，采取的是定期复查，目前没有很好的保守治疗口腔白斑的药物，没有药物能够把白色斑块去掉，所以很重要的点是要定期复查。 对有一些白斑，伴有念珠菌感染的病损，可以结合抗真菌的治疗，因为口腔白斑属于癌前病变，应该采取针对性有效的预防措施，所以对中年以上的人群，应该执行定期口腔检查，注意做好随访观察。

大部分口腔白斑除了感觉粗涩，一般没有症状，如果发生糜烂才有疼痛，所以现阶段对口腔白斑的治疗首先要去除一切可能的致病因素，如修改锐利的牙尖，粗糙边缘，假牙、残根残冠，还有戒烟、限酒，特别是诊断为白斑的患者，一定在医生指导下进行治疗。手术能够完全切除的白斑还是主张手术完全切除，因为没有保守治疗的有效方法，吃药不能够完全去掉，对小面积的病损要采取手术切除、激光冷冻，把它去除。 但不管是什么，术后必须定期复查，因为有一些切除了的白斑还会复发。在保守治疗方面，有时采取维生素A及其衍生物，但效果都不是非常肯定，所以一定要定期复查，因为白斑其实对生活影响并不是很大，风险是癌变，因此对患者的管理更加重要，在整个随访观察过程中，一定要能够及早发现恶变的病损，所以让患者一定要定期复查，出现颗粒状增生、溃疡，疼痛的症状时，要及时就诊，这样能够相对降低风险。

舌头一般情况下圆润光滑，但是有的舌头会有牙齿印。实际上齿痕不认为是病，齿痕多见于舌体胖大的人，受牙齿压迫就会形成齿痕，看的时间其实不一样，如果早晨刚一起床，可能好多人都会有齿痕，或舌头总是不动，跟牙在一起时就会看到。齿痕不是病，不需要治疗。其实别老观察就可以，因为又不疼又不痒，因为挨着牙会看到牙的印记，如果非要去除，告诉病人不断说话，让舌头运动，还有不断吃饭，吃完以后一看齿痕就没了，所以舌头运动逐渐就能好转，用不着治疗。 中医也有说法齿痕是由于脾虚或全身情况引起，大家也许可以选择中医治疗方法，确实如果存在脾湿或脾虚，可能中医有调节方法。舌头多运动、多吃饭、自己不要一直照镜子看就可以。

如果总咬舌头要看有没有神经系统疾病。咬了小血泡，不用太多治疗，咬了一个小血泡或咬了一个溃疡，采取漱口和局部涂药的治疗就可以。咬了一个大血泡，或咬了一个很大的创伤，出血很多。碰到该情况要就诊，因为舌头是血运丰富的地方，一般咬的不是很深，出血也很多，最好能就近到口腔科就诊，需要缝合的患者还需要缝合，这样才能够真正止血。如不出血就是一个溃疡，咬破了就可以局部用药治疗。 如果咬舌头变成一种习惯，可能最常见于孩子，因为在临床上也特别常见，孩子不停地用牙齿来咬舌头，而且觉得舌头局部痒，背后可能是一个疾病，叫抽动症，在孩子中非常常见，因为舌头局部痒，总是用牙齿去刮，两种情况都有可能，有的还会下手去抠病损部位，因为确实该疾病会使得孩子觉得舌头局部不适。所以咬舌是很复杂的问题。如果是老年人咬，要考虑有没有神经系统疾病，作为孩子咬要考虑有没有抽动症，如果作为成年人，不小心咬了，要根据深浅决定怎么做，如果深了出血了，便需要就诊，如果是浅的就是一个溃疡，局部治疗就可以。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
一岁宝宝口腔溃疡，最常见的是由于新生的牙齿咬伤引起的创伤性溃疡，一岁左右，特别是下前牙刚萌出不久，萌出以后有的孩子舌系带短，孩子使劲吃奶，这种情况下可以把舌系带下面硌出溃疡。这样的情况就得改勺喂养，先不要用奶瓶喂养，逐渐的溃疡能好，或者把比较尖锐的下前牙磨一磨。如果特别严重，需要到口腔医院黏膜科或者儿科就诊。另外是复发性阿弗他溃疡，也会在一岁左右的孩子嘴里出现，因为一般都有家族史，或者不小心咬伤会出现口腔溃疡。总的来讲，孩子常见的溃疡是这些。还有的是病毒感染，是急性的溃疡，疱疹性龈口炎在一岁左右的孩子也是容易得的，是一种单纯疱疹病毒感染，孩子会先发烧，然后烧退之后口腔长溃疡、嘴烂，这是病毒感染，需要到医院就诊，在医生指导下用药。还有手足口病，一岁的孩子也有可能会得，首先也是会有发烧，手足有小的红疹子，嘴里也会长口腔溃疡。\n所以孩子得口腔溃疡的原因比较复杂，比较慢性的就是创伤性溃疡，由于新萌牙齿咬伤引起的。还有家族有复发性口腔溃疡病史，有时候一岁的孩子也有可能开始得复发性口腔溃疡。还有一些病毒感染性疾病，也会有口腔溃疡的发生。所以家长很难面对这种复杂的情况，如果小宝宝长口腔溃疡就带到医院就诊科，到黏膜科、儿科或者儿童医院的口腔科，由大夫鉴别诊断，针对性给宝宝药物治疗。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
地图舌是一个很常见的疾病，是人群的患病率大概是3%-10%。很多是从孩子就发现，病因不清，它的临床表现主要是丝状乳头萎缩，一部分舌头看着是没有舌苔，还有一部分紧挨着萎缩的丝状乳头增生，所以就会表现出来像一个黄白色、弧形的边缘。萎缩和增生的地方不断交替，所以就形成了地图舌，它的学名叫游走性舌炎，主要就是丝状乳头的问题，就是原因不明的一部分丝状乳头萎缩，另一部分丝状乳头过长，形成了地图样的改变，一般没有什么症状，很多人都不会发现。\n在临床上有的患者是游走性舌炎，不自知，但是也有一部分特别常见于家长非常细心老看孩子舌头的人，有时候就会发现。一般没有症状不需要治疗，有症状注意饭后漱口，少看舌头。地图没什么伤害，也不提示身体有什么其他的疾病。地图舌是一个自限性的疾病，不吃药也会好，有很长的缓解期，有的人小的时候有地图舌长大了就没有了，或者偶尔犯，不伸舌头看也发现不了。\n总体来讲，地图舌病因不是很清楚，主要跟遗传相关，有的时候就是父亲有，女儿也有地图舌的情况也挺多见。地图舌确实是会出现丝状乳头脱落过快形成的一部分舌头舌头上没有舌苔，周围丝状乳头过长，形成黄白色边缘，一般没有症状，不需要治疗，有症状饭后漱口。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
小孩舌头溃疡最常见的是复发性阿弗他溃疡，溃疡好发于舌头，因为舌头容易被咬伤。有复发性口腔溃疡病史的家族，孩子很小就容易舌头长溃疡，外伤加上遗传史，一般局部涂点药就行，可以选用曲安奈德口腔软膏、重组人表皮生长因子凝胶。孩子如果特别小，比如两岁，最好用重组人表皮生长因子凝胶，不用吃药，尽可能吃东西慢点，避免咬伤。\n还有一种情况在临床上也比较常见，叫自伤性溃疡，就是孩子总是咬舌头的某一部位，或者用牙刮舌头。孩子说这个部位不舒服、痒，夜里也不自觉的咬，咬完又疼，形成恶性循环。溃疡叫自伤性溃疡，是孩子自己咬的，是孩子的不良习惯。用点药涂抹，然后促进溃疡愈合就可以，教育孩子不要咬，常见于5-10岁的孩子出现这种情况。\n还有种病叫抽动症，会使孩子觉得口腔黏膜的某部位，主要是舌部最常见，有不舒服、难受、痒感，诱使孩子用牙刮。如果这样，光用局部治疗促进溃疡愈合不够，需要去儿童医院抽动症专业门诊，或者精神相关的专科医院的儿科，专门看抽动症，做检查。如果是抽动症，需要同时治疗抽动症。治好抽动症，不再咬舌头，溃疡也就愈合。\n孩子舌头溃疡，最常见的是复发性阿弗他溃疡，一般都有遗传史。不小心咬伤引起，不要紧，局部涂药，尽可能避免咬伤，促进愈合就够。还有一种叫自伤性溃疡，如果是由于不小心自伤，养成了不良习惯，纠正不良习惯就行，溃疡能够愈合。局部涂抹药物，促进溃疡愈合。抽动症引起的自伤性溃疡，需要同时看抽动症，然后口腔局部上促进溃疡愈合的药物，就能够得到痊愈。