于棉荣

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足主要是神经病变和感染，但主要还是动脉闭塞和组织缺血所引起。如果病人病变较严重，首先应外科进行血管重建手术，比如血管置换、血管成形或血管旁路手术，如果能解决就不需要截肢，但糖尿病足坏疽的患者，比如在休息时也有疼痛或广泛病变，没法进行血管重建手术或血管置换手术时，就要给予截肢，截肢时尽可能在脐以下截肢。截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面。总之目前随着医学进步，治疗糖尿病足的方法越来越多，如果经过外科内科治疗，病人能治疗好，就不需要截肢。如果病情较严重，经过外科换药或血管重建手术不能解决，患者休息时还有疼痛，而且有广泛病变，比如严重的骨髓炎，感染较严重的情况下，就考虑截肢。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
糖尿病足的发生是多种危险因素共同作用的结果，比如周围神经病变导致下肢感觉减退或者消失，有的患者鞋内有异物或穿鞋过于紧压，或足部皮肤受压而破损形成溃疡，糖尿病患者如果血液循环不良，就会导致溃疡难以愈合，容易发生感染。诱发因素主要还是糖尿病患者周围神经病变和自主神经病变，还有周围血管病变。如以往有足溃疡史或足畸形、鹰爪足、胼胝、失明或视力严重减退，或合并肾脏疾病，尤其肾功能衰竭的患者，或独立生活的老年人糖尿病知识缺乏，而不能进行足的保护，都可以出现糖尿病足。总之，糖尿病足对于糖尿病患者来说，是多种危险因素共同作用的结果。如果出现周围神经病变、自主神经病变、周围血管病变，或以往有足溃疡、足畸形，或有微血管病变的这些病人要注意进行足的保护，防止诱发因素，及时治疗诱发因素，这样才能保证患者不会出现溃疡或感染，以免截肢。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病足危险因素，首先是可能有足溃疡的既往史，因为有溃疡的既往史，又新发生了溃疡的，就很容易引起糖尿病足，所以足溃疡的既往史是危险因素之一。第二个，就是神经病足的症状，比如足的麻木，感觉触觉或者痛觉减退或者消失，或者就是缺血性的血管病变，运动引起的腓肠肌疼痛或者足发凉，还有神经病变的体征，比如足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾等等的，这可都是危险因素；还有糖尿病的其他慢性并发症，比如严重的肾功能衰竭或者肾移植，明显的视网膜病变，这都是好发的危险因素；还有神经或其他血管病变、足部的畸形；还有其他的危险因素，比如像视力下降；影响足功能的骨骼问题、鞋袜不合适，都是危险因素，还有个人因素，比如社会经济条件差，老年或独自生活，拒绝治疗和护理，这些也都是造成糖尿病足的危险因素。总之，对于危险因素要给予特别的关照，特别的关注，加强筛查和随访，这样子就能防止糖尿病足的发生。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于糖尿病足来讲，护理尤为重要。这样子可以防止糖尿病足的进一步发展。首先，得了糖尿病足要引起足够的重视，而且将足部的护理视为生活的组成部分。养成良好的足部卫生习惯，每日用温水洗脚，保持脚的清洁。第二、洗脚前一定要试水温。而且由于本身的神经病变、血管的病变，造成对水温的不敏感，有的病人就容易直接烫伤造成溃疡。而且脚洗净了以后，应该用干毛巾轻轻的擦，要用柔软的毛巾不能用粗糙的，防止造成皮肤的损伤。另外，保持皮肤的柔软，可以涂护肤油霜，这样会更好。如果脚汗出的多，也可以用爽身粉吸水等。每天要检查足跟、足底、趾缝，看有没有破溃、裂口、擦伤和水疱。如果发生，应及时的就医妥善地处理，千万不能自行处理。像鸡眼也不能自己去剪、割，这都要由医生处理。鞋、袜要合适宽松，不宜穿尖头的鞋、高跟鞋，这些对脚都可以造成不良影响。在冬天的时候，虽然感觉脚凉，但是也不能用热水袋、暖水壶，防止烫伤。如果足部有真菌感染要及时治疗。尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼。总之，护理特别重要。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于骨质疏松患者来说，有时候疼痛还是比较明显的。要怎么镇痛呢？对于疼痛的患者：第一、可以用适量的非甾体类镇痛药，比如像阿司匹林，就是乙酰水杨酸片，用量每次一般在0.3-0.6g，每天不能超过3次。第二、就是常用的就是吲哚美辛，也就是消炎痛，每次25mg，每日3次。第三、还有是吲哚拉新，也叫桂美辛，每次150mg，每日3次。第四、还可以用塞来昔布，这也叫西乐葆，它对于炎症性的骨质疏松，还对于骨质疏松的疼痛，镇痛作用效果也是比较好的，每次可以用100-200mg，一天用1-2次就可以。如果是顽固性的疼痛，这时候可考虑短期应用的降钙素制剂，比如像鲑鱼降钙素，就是益盖宁，20μg，每周注射一次，也就用3-4周。总之，对于骨质疏松的疼痛，也就是一些对症的治疗，自己不要随便用药，要及时和医生沟通。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
低血糖的预后大多是良好的，但是根据病因不同，治疗的效果是不同的，如是糖尿病用胰岛素过多了，这样的低血糖或者是使用的降糖药物超量了，调整药物低血糖就可能避免发生。还有一个是胰岛素瘤，瘤子做完手术以后，它也是低血糖，就不再发作了，如果是反应性低血糖，还有原因不明的功能性低血糖，在早期的糖尿病人身上就会出现或者婴幼儿期的低血糖症，在这个时候要想办法预防，如早期糖尿病的时候，是少量多餐，就是定时进餐，防止出现低血糖，还有体内对抗胰岛素的内分泌激素不足，如肾上腺皮质功能减退，还有垂体前叶功能减退，胰岛素的A细胞功能减退，这些激素不足，都可以造成低血糖症。所以要针对这些病因来进行治疗，还有肝脏疾病、重症肝炎、肝硬化以及肝癌晚期、慢性肝淤血等，这些都可能造成继发性的低血糖。所以要针对原发病进行治疗，另外一些中毒也可以造成低血糖，如乙醇中毒、荔枝中毒、水杨酸中毒、磺氨中毒等，这种中毒经过治疗，如果病人治疗好，低血糖也就不再出现了。总之，要针对病因治疗，如果病因明确，有的低血糖是可以治愈的。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于低血糖，首先要了解低血糖的诊断。对于非糖尿病患者的低血糖症的诊断标准为血糖

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于低血糖昏迷来说，因为病人不能口服进食了，所以应该立即静脉给予50%的葡萄糖50-100ml，静脉滴注10%的葡萄糖1000ml，在这其中，病人根据血糖监测的情况，一般15-20分钟监测1次血糖也可以的，同时给予胰高血糖素1-2mg肌内注射，胰高血糖素虽然升血糖比较快，它不易于肝源性低血糖或者是酒精性的低血糖。如果病人昏迷的时间比较长，而且经过葡萄糖的输入或者胰高血糖的应用仍没有好转，血糖仍然是比较低，这个情况需要静脉用糖皮质激素，包括氢化可的松或者地塞米松静脉给。另外，由于昏迷有可能是造成脑水肿，所以要适当的用甘露醇。总之，要15-20分钟监测1次血糖，再根据血糖的情况调整药物的剂量和用药的速度。如果血糖恢复正常以后，要寻找低血糖发生的原因，进行针对性的治疗，防止低血糖再次发生，对患者造成一些不良影响。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
一旦出现低血糖，就会有两个方面的表现，首先，有交感神经过度兴奋的症状，如大汗，一般出的都是冷汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心慌、恶心、呕吐、四肢发凉等，这都是交感神经过度兴奋的症状，同样可以出现中枢神经受抑制的症状，如低血糖出现的嗜睡、意识朦胧、定向力和识别力障碍、多汗、肌张力下降、震颤、精神失常，还有痉挛、惊厥、记忆力下降、智力减退、性格变异、昏迷等，都是低血糖的表现。低血糖可以分轻、中、重度的，如轻度，只是仅感觉有点饥饿，可伴有一过性的出汗、心悸，这种轻度的可自行缓解，因为体内有调节血糖的机制，中度的情况下，就有心慌、出汗、饥饿明显，有的病人可能出现手抖、头昏，这需要补充含糖的食物，才能纠正低血糖，重度是在中度低血糖的症状基础上，出现了中枢神经功能不足的表现，如病人嗜睡，总是睡觉，还有意识、认人、认方向都认不出来了，方向辨别也不对，还有胡言乱语，甚至昏迷或者更严重的可以造成死亡。总之，低血糖的表现是各种各样，一旦发现要及时测血糖，及时给予处理。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
对于新生儿低血糖，先要早期喂养，如出生后1小时即开始喂10%的葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶，这样对于轻症的，有可能就可以治愈了，但是对于血糖低于2.2mmol/L的新生儿，要静脉给予葡萄糖，这个时候主要是给葡萄糖防止出现惊厥等一些问题，葡萄糖一般要给10%的葡萄糖静点，治疗开始的时候，是半小时测1次血糖，随后1-2小时测血糖1次，测血糖的目的就是根据血糖值来调整静脉输液的速度和量，直到血糖稳定为止。但是对于持续性低血糖的新生儿治疗，如果持续性低血糖经上边两项，如出生后1小时就喂10%的葡萄糖，还有出生2-3小时喂奶，还有静脉滴注葡萄糖以后仍持续低血糖，这个时候可增加葡萄糖的输液速度和量，如这个时候要用10%-20%的葡萄糖输入，也可以用1L血糖素，对于难治性低血糖也可以加生长激素，这个治疗中也是2小时测血糖1次，血糖正常后4-6小时测血糖1次，血糖正常了，且没有低血糖症状以后，24-48小时后才可停止治疗。另外，除了以上治疗以外，要积极查找和治疗原发病，看新生儿是什么原因引起的低血糖，这样就可以治愈低血糖了。