高嵩涛

股骨大转子骨折在临床中较常见，虽一部分骨折需要手术治疗，但如果不适合手术或没有必要手术，可以采取保守治疗。尤其对于没有移位的大转子骨折，一般可以采取保守治疗，常用保守治疗如下：1、卧床制动：避免再活动受伤的肢体，因股骨大转子上附着较多肌肉，如臀部的臀中肌、臀小肌。如果活动肢体，肌肉牵拉会造成骨折块发生移位，或加重骨折损伤，因此患者应绝对卧床休息；2、牵引、固定：为防止出现其他并发症，患者肢体可以做牵引，但应根据情况做皮肤牵引或骨头牵引，目的是防止骨折加重、移位或出现其他并发症，同时可起到固定作用。如果部分患者不适合做牵引，也可以直接用长的石膏将患病部位固定，防止发生牵拉或者移位；3、预防治疗：应积极防止发生并发症，因长时间卧床可能造成肌肉萎缩，要针灸或进行局部按摩，防止局部萎缩。患者有可能发生深静脉血栓，可以预防性用溶栓药物，同时可做康复锻炼，按摩挤压肢体，或用机器起到气压压迫的作用，改善血液循环，防止血液淤滞、静脉血栓形成。在康复指导下，适度进行功能康复锻炼，才能保证血液循环有效进行，从而有利于骨折快速愈合。同时要注意防止出现压疮，应定时翻身，防止足跟、骶尾部皮肤溃烂。患者应多喝水，及时排尿，保持大便通畅，防止大小便并发症、感染；4、营养支持：要注意营养支持治疗，只有补充充足钙质、蛋白类物质，才有利于骨折尽快修复。一般骨折早期4周内要避免活动髋关节，4-6周后有一定骨痂生长后，骨折相对稳定，可以在支具保护下适度活动。

患者骨折之后需要局部固定夹板，此时如果夹板位置出现水泡，可通过以下措施进行处理：1、调节松紧度：上夹板之后起水泡，有可能是夹板过紧，或者骨折损伤之后局部软组织肿胀，引起相对挤压，导致患者出现水泡，这种情况患者需将夹板松开，避免夹板固定过紧，可以根据肿胀的情况，适度调节松紧度，避免局部压迫造成水肿加重；2、局部消毒：由于水泡部位皮肤比较薄，容易造成磨损、破损出现渗液造成感染，因此水泡部位，患者要进行消毒防止感染，如果有条件，可以用无菌注射器将水泡内的水抽出，然后局部在消毒之后，做简单的纱布覆盖、包扎，防止皮肤缺损之后造成感染；3、制动：虽然水泡处理之后患者进行了夹板，但是肢体或者受伤的部位也要限制活动，以免造成继发性的水肿，又出现新的水泡；4、抬高患肢：受伤部位包括肢体要适度抬高，通过重力的作用促进液体回流，以减轻患者局部的肿胀和渗出；5、提高免疫力：患者同时可以用增强免疫力、补充营养的药物或食品，如补充蛋白，喝蛋白粉，吃鸡蛋、肉类，补充维生素、微量元素；6、药物治疗：患者可以用活血化瘀、改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物，或者是静脉滴注甘露醇，可起到消肿的效果；7、控制感染：如果患者局部有炎症表现，可以预防性使用抗生素控制感染，感染性病变也会诱发水肿。总之，患者通过上述综合性治疗，可以有效缓解肿胀，避免水泡再次发生。

患者是肋骨骨折，还是软组织挫伤，通常可以从以下几方面进行判断：一、临床症状：1、软组织挫伤：患者局部的临床症状比较轻微，主要表现为受伤部位出现软组织的肿胀、疼痛，部分可能伴有软组织开放性的损伤、皮肤擦伤、挫伤，但是患者没有明显的活动受限，也就是患者的呼吸活动或者轻微活动，一般不受影响；2、肋骨骨折：这时患者局部肿胀较为明显，由于已经发生骨折，软组织损伤也会比较严重，另外疼痛也较为明显。如果按压局部，患者会出现明显的压痛，胸廓活动也会受到限制，患者在咳嗽或深呼吸时，疼痛会明显加重。二、影像学检查：1、软组织挫伤：患者拍X光片或者CT检查，一般无法发现异常，只有做核磁共振可能看到有皮下软组织出现水肿的信号；2、肋骨骨折：患者拍X光片或CT检查，可以看到有明显的骨质不连续，或者骨质的错位、变形，此时可以明确诊断。三、治疗方法：1、软组织挫伤：一般患者进行对症治疗即可，如局部应用消肿、活血的药物，局部理疗，如果有开放性损伤，局部进行消毒、包扎即可；2、肋骨骨折：患者损伤相对比较严重，如果没有发生明显的移位，可以用肋骨的外固定带进行外固定、包扎，然后进行对症治疗即可。如果肋骨骨折断端发现明显移位，或者损伤到周围组织，如肺部，患者出现血胸或者气胸。如果出现比较严重的并发症，患者需要进行手术治疗，可能需要胸腔闭式引流，将积血、积气引出，甚至需要打开胸腔，将局部损伤的组织进行修复，以及骨折的肋骨进行复位，才能彻底治愈。

骨折愈合大概需要3个月或更长时间，如果是80岁以上的老人骨折，至少需要3个月，甚至更长的时间，具体时间应根据老人身体状况、治疗方法、是否发生并发症等综合因素决定。80岁以上的老人由于年纪较大、体质较差，有很多并发症或内科系统疾病，导致老人骨折愈合时间较久，甚至有些需要手术的骨折，由于老人体质原因无法进行手术，会进一步影响骨折的愈合速度。80岁以上老人如果发生骨折，要做到早期诊断、尽早治疗，减少卧床时间，同时把内科系统疾病调理好，比如糖尿病、高血压、心脏病、呼吸道疾病，尽量控制在可接受的范围内，同时要注意老人的心、脑、肺、肾、肝脏功能。如果患者有脏器功能异常或其它并发症，要早期发现、早期治疗，有利于老人恢复到正常的身体状况，有利于骨折修复。如果需要手术要尽早手术，老人能尽早恢复康复锻炼或自主活动的功能，通过早期康复锻炼和自主活动，改善局部血液循环，加快骨折愈合。

手指的开放性骨折，在临床中比较常见，由于局部的损伤相对比较严重，恢复正常所需的时间，受多种因素所影响。如果单纯就骨折因素而言，其恢复正常的时间大概需要2-3个月。但由于开放性损伤合并损伤的部位比较多，不仅是骨折，还伴有皮肤、软组织、肌腱、韧带、血管的损伤，因此，局部的血运破坏比闭合性损伤要严重，造成的并发症也比较多，恢复正常所需要的时间也比较长。如果是比较严重的开放性骨折，总体的愈合时间预计6个月左右。其治疗需局部骨折的固定、伤口清创，以及韧带、肌腱、血管的修复，虽然经过固定、修复后，骨折能够逐渐修复，但韧带的功能恢复需要比较长的时间，即肌腱和韧带有可能已经长好，但局部有粘连或挛缩的情况。因此，在骨折愈合后，还要进行手指的功能康复锻炼，即在康复指导下，手指要连续屈伸、负重，让肌腱拉伸开，以恢复正常的活动范围、活动度。但如果在骨折没有愈合的情况下进行锻炼，有可能会造成再次骨折或骨折的移位，因此，修复的时间比骨折修复的时间要延长，通过后续适当的康复、功能锻炼、理疗、药物综合治疗，肌腱、韧带的功能才能够逐渐恢复，该过程大概需要1-2个月。

以前骨折的地方现在痛，常见的原因如下：1、骨折处再次损伤：是临床中比较常见的一种现象，因为骨折部位没有完全愈合。患者过早进行活动或者负重，进行功能锻炼，在超过骨折愈合强度的情况下，可能加重局部损伤，甚至造成骨痂或者愈合部位的再次断裂，造成再次骨折，所以会出现以前骨折的地方现在痛的情况；2、软组织损伤没有完全修复：在骨折后不当的活动情况下，可诱发软组织损伤的后遗症，患者会出现局部的继发性疼痛，导致以前骨折的地方现在痛；3、骨折创伤后遗症：如创伤性关节炎，如果患者由于各种原因没有进行关节部位骨折的手术，可导致局部愈合不良，关节面骨质出现一定的损伤，尤其是软骨面的损伤，造成关节面不平整。这时则会出现创伤关节炎，患者在活动时，关节会出现磨损，从而诱发以前骨折的地方现在痛的情况。

骨折1个月后局部感觉有痒的症状，其原因主要有以下几种：1、局部骨折愈合征象：在骨折损伤部位以及周围软组织修复过程中，本身会出现局部瘙痒的感觉，是正常组织修复和愈合的一种征象，无需过多担心。需定期检查骨折的固定是否牢固，或断端是否稳定；2、外固定石膏过紧：一般骨折1个月时，大部分患者会进行外固定，以保证骨折稳定性。部分患者由于石膏固定太紧，或者长时间没有更换石膏，可引起骨折部位软组织受到挤压，而且石膏内空间较狭窄，皮肤排汗不畅，这时骨折处局部皮肤会出现潮湿等情况，严重者可出现皮肤湿疹。待到拆石膏还原固定时，可以看到骨折部位的皮肤发红，且伴有明显瘙痒，此时需到医院的皮肤科进行处理，可以应用药物治疗这种皮肤病变，同时更换一个干净、清洁的石膏。

骨折患者可以吃牛肉、羊肉，以往的观点认为牛肉、羊肉属于发物，建议外伤的患者不要食用，但是目前证实此种观点错误。牛肉、羊肉中含有比较丰富的蛋白质和钙质，对于骨折的愈合和修复非常有帮助，患者可以食用，但需要注意适量。因为患者活动受限，部分患者长时间卧床，消化能力有限，可能会出现肠蠕动减少、腹胀、食欲不振、消化不良，而牛肉、羊肉对人体的消化有一定挑战。患者如果食用过量，可能会出现消化不良，加重腹痛、腹胀的症状，从而影响营养的吸收。另外，患者食用牛肉、羊肉时，应尽量食用较瘦的肉，并且烹饪方式不要过于油腻。因为患者如果食用过于油腻的食物，并不利于消化，而使体内产生一系列的代谢产物，相应产物可产生炎症介质，从而加重骨折局部的相关炎症，不利于骨折的修复。

患者腿骨折20天，脚出现麻木的情况，常见有以下几种原因：1、神经受损：患者腿骨折后，需要具备外固定，如石膏固定，或者支具固定限制活动，长时间制动可能导致患侧肌肉发生萎缩，患者萎缩的同时，石膏会对局部软组织造成压迫，尤其是比较突出的部位，如腓骨小头，如果压迫比较紧，可能使腓总神经受损。腓总神经支配脚背的感觉和运动功能，一旦损伤会出现骨折侧的脚麻木、无力，或者行走功能、脚背功能受限；2、创伤因素：损伤本身对小的骨头神经造成损伤，神经再生过程中形成创伤性神经瘤，神经瘤在被触碰或者按压时，会诱发疼痛或麻木感觉；3、血管因素：长时间卧床制动，血液淤滞后可能会形成血栓，导致血液回流受限，引起肢体末端缺血、缺氧情况，继而导致局部麻木。

颈椎骨折手术风险较大，发生后遗症的机会也较多，常见风险包括以下几方面：1、截瘫：通常属于高位截瘫，患者会出现四肢功能丧失。患者颈椎发生骨折后，骨折碎片或大量出血会进入椎管内并压迫或损伤脊髓，造成脊髓损伤。轻者会导致患者脊髓震荡，出现暂时的功能障碍；严重者会导致患者脊髓的横贯性损伤。在手术时如果手术操作不当、操作较粗暴或骨折移位较大，在复位过程中又造成进一步损伤，也会导致截瘫的发生；2、其他部位损伤：在进行颈椎手术时还会导致其他血管，包括动脉、静脉的损伤，以及气管、声管等附属气管的损伤。颈椎骨折手术后遗症通常包括手术感染或切口愈合不良，或在手术过程中损伤脊髓与神经，从而影响四肢的感觉、肌力。患者在术后颈部可出现慢性疼痛、头晕等症状，或局部形成血肿，可能导致压迫气管而引起窒息。此外，手术减压还可能造成缺血再灌注的损伤，患者在进行减压手术后反而会造成局部神经损伤进一步加重。