郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
低钾的治疗分以下三方面：1、急性低钾血症。对于急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗，慢性低钾血症只要血钾不低于每升3mmol，则应先检查原因，然后对因治疗。2、补钾，用根据血钾的水平而定，血钾在每升3.5-4mmol者不必额外补钾，只需鼓励患者多进食含钾丰富的食品，血钾在每升3.0-3.5mmol，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患有心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺铁性心脏病和有心肌梗死、病死的患者则用补钾，一般患者情况良好的用鼓励多进食含钾丰富的食品，或口服钾剂。血钾低于每升3mmol的则应补钾，轻者只需口服补钾，以10%的氯化钾为首选，在补钾的过程中应检测血钾，如果血镁的浓度低于每升0.5mmol，则应同时补镁。对于重症的患者，即包括有心律不齐、快速心室率、严重的心肌病、家族周期性麻痹的患者，应该静脉使用钾剂，常用的制剂也是氯化钾，在滴注的过程中应监测血清钾和心电图，对合并有酸中毒或不伴低率症的患者应补给31.5%的谷氨酸钾溶液20毫升，加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴，此时不宜补充氯化钾。3、纠正水和其他电解质代谢紊乱，引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时地检查，一旦发现就必须积极的处理。如有前述，属于低血钾是由缺镁引起的，如果不给予补镁，单纯的补钾是无效的。

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低钾血症补钾的原则如下：1、积极处理原发疾病。2、补钾治疗。常用的药物有氯化钾、枸橼酸钾和醋酸钾、谷氨酸钾、L门冬氨酸钾等，必须根据具体的病情选择合适的制剂，补钾量和给药途径，控制补钾的速度。3、补钾时应注意以下四项，必须检查肾功能，注意观察尿量和尿排钾量，见尿补钾。静脉补钾需注意控制输液的速度，补钾的速度和每日补钾的总量。难治性低钾血症需要注意纠正碱中毒和低镁血症，补钾后可加重原有低钙，出现手足抽搐、应给予补钙。

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低钾，要吃含钾丰富的食物。在日常生活中，含钾丰富的食物有很多，新鲜的黄绿色蔬菜水果，如鲜枣、柑橘、柿子、杏子、猕猴桃、刺梨、沙棘、黑加仑，都含有丰富的钾。此外，玉米、韭菜、黄豆芽、鲤鱼、莴笋、黄鳝、瘦猪肉、羊肉、牛肉等，也含有丰富的钾，大约每100g的食品中含钾量约270-500mg左右。山芋、马铃薯、菠菜、黑枣、火腿、猪肉松、鳗鱼，每100g的食品中含钾量约在500mg以上。各种的豆类，莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带，每100g食品中含钾量约在1000mg以上。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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低钾血症会给我们的身体带来各方面的危害，主要表现在以下五个方面：1、消化系统。低钾血症可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重的低钾血症患者可出现腹胀、麻痹性肠梗阻。2、心血管系统，低血钾的时候一般心肌的兴奋性增强，可出现心悸、心律失常，严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏骤停。还可以引起心肌的张力降低、心脏扩大、末梢血管扩张、血压下降等。3、神经肌肉系统，主要表现为神经肌肉应激性的减退，出现四肢肌肉软弱无力、软瘫、腱反射迟钝或消失。严重者出现呼吸困难甚至昏迷。4、泌尿系统，长期的低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降出现多尿且低比重尿，尤其是夜尿增多。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常合并肾盂肾炎。5、酸碱平衡紊乱，低钾血症可导致代谢性碱中毒。

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低钾的检查有以下三方面：1、血化验指标。通过血化验血清钾浓度下降，小于每升3.5mmol，血PH值在正常高限或大于7.45，钠离子的浓度在正常低限或小于每升135mmol。2、尿化验指标，尿钾浓度的降低，尿PH值偏酸，尿钠排除量较多。3、心电图检查，最早表现为ST段的压低，T波压低、增宽导致出现U波、QT时间的延长，补钾后上述改变可以改善。

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高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症。如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。甲状旁腺功能亢进者，应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，高钙血症可彻底治愈。对骨转移性癌的病人，可给予低钙饮食，并补充水分，以利于钙的排泄。静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排除增加，但其作用不显著。

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高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。临床表现为早期症状无特异性，随着血钙的浓度进一步的增高，可以表现在消化、运动、神经和泌尿等系统，常见的有厌食、恶心、呕吐，便秘，还有乏力、肌肉疲劳、肌张力降低、烦渴、多尿、嗜睡、神志不清甚至昏迷。病程长的时候，可以发生组织内钙的沉积，如结膜、关节周围沉积以及肾结石。高钙血症的临床表现，与血钙升高的幅度和升高的速度有关系。

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血清总胆固醇，是指血液中所有的脂蛋白所含的胆固醇总和，包括游离的胆固醇和胆固醇酯。人体的胆固醇除来自食物外，还可以由体内乙酰辅酶A合成。成人的肝脏和小肠可提供约90%内源性的胆固醇。血清总胆固醇的水平受年龄、性别、遗传家族、饮食、精神等多种因素的影响，男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。血清总胆固醇与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病关系密切。血清胆固醇的测定已经成为血脂分析的常规项目，正常值是在3-5.2mmol/L左右。

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钾高及血清钾离子浓度的升高又叫高钾血症。高钾血症其病急骤者应采取紧急措施，还应该根据病情的轻重采取不同的治疗方法，其治疗方法如下。一、使用钙剂，可予10%的葡萄糖酸钙10毫升，在5到10分钟内缓慢静推，如有需要可在1到2分钟后再静推一次，可迅速消除室性心率不齐。二、将血浆与细胞外钾暂时地移入细胞内。三、促进钾离子排出体外，常常使用泮类和噻嗪类利尿剂或者血液透析，移出体内的钾。四、低钾饮食，每天摄入钾的量限制与50到60毫末之内。五、停止诱发药物。当出现高钾血症的时候，要停止所有可能导致血钾升高的药物。六、去除病因，要去除高钾血症的病因，或治疗引起高钾血症的疾病。

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高血压的患者可以用以下几种茶。一、山楂茶。山楂所含的成分可以助消化，扩张血管，降低血糖，降低血压。经常饮用山楂茶，对治疗高血压具有明显的辅助疗效。二、决明子茶。中药决明子具有降血压，降血脂，清肝明目等功效，经常饮用决明子茶可治疗高血压。三、菊花茶。所用的菊花应为甘菊，其味不苦，也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用。有平肝明目，清热解毒的特效，对高血压、动脉硬化患者有显著的疗效。四、荷叶茶。中医的实践表明，荷叶的浸剂和煎剂都具有扩张血管、清热、解暑及降压的作用。同时荷叶还是减肥去脂的良药。治疗高血压的饮用方法是用鲜荷叶半张，洗净，切碎加适量水，煮沸放凉后代茶饮用。五、槐花茶。将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮数次对高血压患者具有独特的辅助治疗效果。