罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾脏肿瘤通常分为良性和恶性两种，其中恶性肿瘤又包括肾癌和肾盂癌，两种常见的类型，不同类型的饮食注意有以下几点：\n一、对于良性肾脏肿瘤，手术后往往无需特殊的注意细节，一般情况下会建议患者以保肾功能为主的饮食。比如清淡饮食，低盐、低脂饮食，尽量少摄入一些植物类的蛋白，包括豆浆、豆制品等等，蛋白摄入应该以高质量的动物蛋白为主。\n二、对于肾癌这样的恶性肿瘤患者而言，手术以后除了应该改善自己的饮食结构，提高饮食的质量。另外，还应该根据肾癌术后的病理状态、病理结果，以及是否处于一种进展高风险的阶段，来决定是否应该在手术后，辅助性的使用分子靶向药物。目前最新美国肿瘤学会的指南表明，高危的肾癌术后辅助性使用靶向药物，可以改善患者疾病进展的状况。当然对于最终总体生存愈后的情况，暂时还没有明显改善的趋势。\n三、对于肾盂癌这样的恶性肿瘤，在根治手术以后，除了饮食方面强调的这些问题一定要注意，还应该在根治术后，根据细胞的级别、细胞肿瘤的大小，以及是否合并有积水等等问题，来决定手术后，是否需要进行辅助性的化疗。常用的化疗方案包括GC方案，中文名称叫做吉西他滨联合顺铂治疗方案，通过这样的辅助化疗可以有效控制手术后肿瘤复发转移进展的结局，尽可能的、最大限度的改善患者生存愈后的结局。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮过长或包茎的情况下，有可能需要做包皮环切手术，通常情况下会在包皮环切手术之前，给患者进行阴茎根部的神经阻滞麻醉和包皮的环周局部阻滞麻醉，通过这两种局部阻滞麻醉，可以完全理想的达到麻醉的效果。 在整个手术的过程中，患者的确是会有异物的切割感，尤其是在处理系带部位时，有些病人可能会敏感的感觉到一些不舒服的症状，但是这种疼痛的感觉不足以导致手术的失败。 很多儿童甚至老人都是可以非常安全的耐受这样的一种感觉和刺激，所以不必有太多的顾虑。包皮手术毕竟是局麻，它会有感觉，但是痛感不是很多人想象的强烈，是一个可以轻松应付并耐受下来的门诊小手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石是特别常见的门诊疾病，在结石的规范化治疗体系中，确实有药物治疗和保守治疗这样的选项，其中药物治疗常用的药物是α受体阻断剂，这样的药物它治疗结石的机理是通过扩张输尿管平滑肌，达到扩张输尿管管腔直径的目的，从而促进排石。另外，我们也可以使用一些利尿剂，加大尿液的产生速度，加大尿流的速度来把石头冲洗到膀胱，但是对于中药或者核桃、冰糖、香油类似的方法，实际上根本没有治疗的作用。\n如果说有作用的话，其实大量的饮水也是很不错的治疗手段和方案，通过喝水可以多产生尿液，可以加强对输尿管结石或肾结石排石力度和强度。此外，对于保守治疗或者药物治疗效果并不好的结石患者来讲，我们需要采取进一步的体外碎石或输尿管镜下的激光碎石手术，在真正的手术操作过程中，其实可以更加深刻的感受到结石的质地非常坚硬。因此通过民间传统的办法去治疗结石，很难想象他们可以达到溶石的效果。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石根据体积数量会对肾脏包括对人体的功能，产生不同的影响和风险。一般情况下，体积在1cm以下的小的肾结石，建议观察就行，多喝水、多锻炼，等待它自行排除。1-3cm的结石，可能会对患者造成血尿、肾积水等风险，这个时候需要做一些治疗，比如体外冲击波碎石，或者输尿管软镜手术，但是输尿管软镜手术相对比较贵，整体的费用可能在5-6万元左右。如果是结石体积在3cm以上，这种较大或者巨大体积的结石，可能需要做经皮肾镜手术，或者微通道的经皮肾镜手术。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系结石的形成原因非常复杂，核心的因素是尿液中的钙盐过量沉积形成一种结石的状态，对于泌尿系结石的诱发因素来讲分为以下几点：\n第一、生活习惯、饮水习惯、饮食习惯，包括锻炼的习惯，都是有一些干扰的，都是有影响的。有些人喜欢喝水，或者说饮食的习惯比较健康，这种病人往往发病率会比较低，所以从这个角度来讲，会建议患者要养成多喝水的习惯，低盐、低脂饮食，尽量的避免摄入一些植物类的蛋白和氨基酸饮食，尽量避免一些嘌呤比较高的食物，比如说动物的内脏、沙丁鱼这样的食品。\n第二、还要考虑患者有没有一些其他的疾病，比如说有一些患者有甲状旁腺疾病，本身就会出现高钙血症的问题，就会出现及时容易发生的现象。\n第三、还要考虑患者有没有泌尿系统的一些影响，比如长期的泌尿系感染也容易合并结石，或者有前列腺增生的病人，也容易出现膀胱结石、结核，临床上结核和结石，很容易混淆，鉴别起来困难比较大等问题。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石指的是血液循环在肾脏的肾小球发生过滤之后，形成的原尿中钙盐过量的沉积，最后会形成结石的问题。从临床上其它的角度来看结石病因，结石往往和泌尿系感染关系密切。另外饮水的习惯或者当地的水质也都会有关系，结石也和饮食习惯有关系，比如高盐、高脂饮食或者长期缺蛋白，营养状况严重不良的饮食状态，都会形成化学成分完全不一样的结石。如果有条件建议患者去做尿石的化学成分分析，可以精确的对饮食习惯做出调整。

肾上腺肿瘤的发病因素比较复杂，通常病因并不明确，重要的是对此疾病的认识和理解，需要早期发现、早期监控，必要时手术。肾上腺肿瘤分为四种类型，不同类型发病原因不同，常见如下：1、肾上腺醛固酮瘤：目前普遍认为发病原因可能与高血压有关，虽然醛固酮瘤可以导致高血压，但是很多专家认为，高血压也会刺激肾上腺皮质球状带细胞，发生醛固酮瘤增殖和生长，所以高血压可能是比较重要的关键性诱发因素。另外吸烟是诱发因素，而家庭遗传背景也可能与发病有关系；2、嗜铬细胞瘤：主要是肾上腺髓质的儿茶酚胺增多以后，形成的肿瘤状态，发病原因多数认为和家族遗传因素的关系更为密切，而且家族中如果曾经有过嗜铬细胞瘤发病的人群，一级亲属普遍发病率比正常人群高出10-30倍。

肾积水的治疗，并不以肾积水是否严重作为判断标准，而是根据引起肾积水的病因，采取相应的治疗措施，具体如下：1、结石：患有肾结石、输尿管结石，需要对结石进行内镜下的碎石治疗；2、输尿管狭窄：针对狭窄部位进行内镜下的扩张手术，或者腔镜下的狭窄段切除和再吻合手术；3、膀胱病变：比如膀胱肿瘤，压迫、侵犯输尿管，此时需要针对膀胱肿瘤进行根治性手术或部分切除手术，同时在部分切除肿瘤组织以后，应将输尿管残端和膀胱组织进行重新吻合；4、输尿管息肉：需要在内镜下应用激光，对输尿管息肉进行切除；5、输尿管癌：需要进行肾脏和同侧输尿管的根治性切除手术；6、前列腺增生：需要进行内镜下前列腺增生组织的切除手术；7、其它：比如盆腔脂肪增多综合征或腹膜后纤维化等，这种病因比较少见，在临床上通常是以内镜下留置输尿管支架管的对症治疗为主。

双肾积水在临床上较少见，更常见的是单侧肾脏积水。对于双侧肾脏积水的治疗，应从以下几个病因进行分析和考虑：1、双侧上尿路结石：如果患者患有一侧输尿管结石、对侧肾盂出口结石、双侧肾盂出口结石或双侧输尿管结石，需进行急诊手术，避免双侧肾脏积水导致的急性肾功能损害问题，从而导致急性尿毒症、肾功能损伤；2、膀胱肿瘤：由于膀胱三角区部位出现巨大肿瘤，或者膀胱颈口出现巨大肿瘤，会同时侵犯、压迫双侧输尿管口的位置，此时也会出现双肾积水的现象。因此针对这类病例，应该尽早进行膀胱癌的根治性切除手术；3、前列腺增生：前列腺增生发展到一定严重程度时，增生腺体会突入膀胱内，从而产生较大的膀胱出口梗阻压力导致膀胱压力增高，从而导致双肾积水，所以需要对前列腺增生组织进行微创切除手术；4、其它：腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多综合征，目前在临床普遍认为与免疫性因素有关，外科治疗效果较差。因此这类病例通常需要在双侧输尿管内放置支架管，从而起到积水引流的目的。

女性憋尿出现左下腹疼痛、隐痛的症状，应考虑膀胱炎、泌尿系感染。憋尿时会导致泌尿系统内部尿液中的细菌快速繁殖、异常增殖，所以憋尿过程会加速感染性疾病的病程。多数患者在憋尿之前，可能会有轻微的尿频、尿急，在憋尿后会迅速表现为排尿疼痛、烧灼，甚至严重的肉眼血尿。对于上述情况，建议患者进行尿常规检测，明确尿液中是否存在异常增多的红细胞或白细胞。在治疗方面，应以多喝水、少憋尿，同时配合口服抗生素，从而达到有效治疗的目的。极个别患者憋尿后会出现腹痛症状，所以不能完全排除妇科问题，比如慢性盆腔炎或附件炎。此时如果泌尿外科医生排除泌尿系感染的可能后，建议患者在妇科进行相关的检查和判断。