罗勇

不同类型胎记的自然病程、干预治疗措施和效果都不同，不是所有胎记都能进行激光治疗。部分胎记可以通过激光治疗，但胎记颜色不同，使用的激光种类也不同，即使是同一颜色的胎记，颜色深浅也存在差别，治疗效果也有差别。血管瘤如果位置较深，则不适合采用激光治疗，较表浅血管瘤可以采用脉冲染料激光治疗，但治疗效果还与皮肤颜色、治疗时机等有关。 如果是咖啡斑，有很多激光设备可供选择，但不同人咖啡斑颜色深浅不一，治疗效果存在差别。大部分人治疗效果较理想，但部分人可能导致色素沉着、颜色加深。随着激光技术飞速发展，很多以前无法解决的胎记现在都能很轻松地应用激光去除，相信随着技术的更新，一些现在治疗效果差的胎记也会有良好的治疗效果。

早期肾脏肿瘤指的是体检发现肿瘤＜4cm，而且无其他部位转移、侵犯，此类肿瘤就认为发现比较早。早期患者的预后取决于患者手术后的恢复情况，比如患者做完手术以后，发现肿瘤细胞的级别是Ⅰ级细胞或者Ⅱ级细胞，就认为是早期发现的肾癌患者，同时又是级别比较低的肿瘤细胞，患者预后就比较好，10年无进展，生存比率也比较高。几乎80%以上的患者可以达到一种疾病无复发、无进展的生存状态。如果早期发现的肾癌患者，手术后的病理标本中发现瘤体细胞级别比较高，比如Ⅲ级细胞、Ⅳ级细胞，或者在切下来的肿瘤中发现肾脏实质、肾段静脉侵犯，或者有肾脏周围脂肪侵犯，甚至有瘤体周围淋巴结肿大、侵犯。术前影像学没有发现异常，但术后病理学发现异常的肿瘤患者，术后还可以辅助性的使用3-6个月的靶向药物治疗，尽可能改善预后，使疾病5年左右无进展，或者推迟5年内复发和转移。

如果肾癌转移至骨髓，会有以下三个方面的表现：1、骨髓抑制效应：肾癌会对骨髓造血功能产生强烈的抑制作用，此时病人会出现红细胞、白细胞、血小板减少的现象；2、骨质疏松：肾癌在转移至骨髓之前，通常会先侵犯骨皮质导致骨质疏松，多数患者在轻微外力作用下会出现骨折的问题，临床称为病理性骨折；3、骨痛：如果肿瘤对骨皮质产生强烈侵蚀、破坏效应以后，病人会有较强烈和顽固的骨痛症状。骨痛症状甚至会影响患者的日常生活，如穿衣、行走、吃饭均会带来较大痛感。一旦出现这种问题，则高度提示患者已经进入极晚期阶段。此时希望家属理解并配合医生采取晚期的挽救性治疗措施，比如分子靶向药物或新型免疫抑制剂，可以在一定程度上缓解病患痛苦，并在一定程度上适当延长生存预后。

肾上腺腺瘤是泌尿外科常见的疾病，腺瘤增生的原因目前在学术界仍没有普遍共识。此病的病因、机制目前尚不明确，通常认为肾上腺形成腺瘤或形成结节样增生，与以下几个因素存在关联：1、吸烟、酗酒；2、不良的生活习惯、熬夜；3、长期高度紧张和焦虑的心理状态；4、高血压，虽然研究证实肾上腺腺瘤可以导致高血压，但在大量原发性的高血压患者中，可能会合并有腺瘤增生或结节状增生的影像学表现。因此一定要控制好血压，否则有可能会反馈性的促使肾上腺细胞进行增殖性变化；5、家族遗传性因素，临床部分特殊的肾上腺疾病，与家族遗传性基因改变有关，但是这种病例在肾上腺腺瘤的病人中，构成比例较低，也是较罕见的特殊类型。

肾上腺腺瘤是常见的内分泌系统肿瘤，多数情况下为良性肿瘤，仅有极少数类型是恶性肿瘤，或者具有典型的恶性潜能。肾上腺腺瘤在临床病理类型上，分为以下五种类型：1、醛固酮腺瘤：此瘤是肾上腺皮质球状态细胞增殖形成的腺瘤，是典型的良性病变；2、库欣瘤：此瘤是肾上腺皮质束状带细胞增殖形成的腺瘤，其临床表现称为库欣综合征；3、性激素瘤：此瘤是肾上腺皮质网状带细胞增殖形成的腺瘤，这种腺瘤主要以异常分泌过多雄激素最为常见，并具有一定的恶性潜能；4、嗜铬细胞瘤：此瘤是肾上腺髓质细胞增生形成的肿瘤，也是临床上常见的，并且具有一定恶性潜能的肿瘤；5、肾上腺皮质癌：此瘤较少见，是肾上腺皮质细胞恶性增殖形成的肿瘤。因此在临床上，通常要对肾上腺肿瘤的病变性质进行一系列的影像学或者生化、理化性质方面的检查和判断，为后期的手术方案做出较好的参考基础。

肾上腺腺瘤是否需要进行手术，应考虑手术指征的问题，具体如下：一、良性肾上腺腺瘤：1、功能，需要通过抽血、验尿，以检测肾上腺激素分泌的亢进程度，如果表明肾上腺为有功能的瘤体，血尿内的激素或激素代谢产物含量较高，此时肾上腺肿瘤的体积大小则不是关键因素，只要有功能则一定需要进行手术治疗。2、体积，对于无功能肾上腺腺瘤可以考虑＞4cm时进行手术，但随着腹腔镜微创技术的广泛应用，技术水平的普遍提高，肾上腺腺瘤的手术变得比较常规。目前临床上对于＞2cm的无功能腺瘤，可以考虑外科手术治疗；二、嗜铬细胞瘤：此瘤体具有恶性潜能，所以无论体积大小均应早期手术；三、肾上腺皮质癌：属于恶性肿瘤，预后较差且进展速度较快，所以一经发现应考虑马上手术治疗。

肾上腺瘤的早期症状，取决于肾上腺瘤的病理类型，因此临床将肾上腺瘤分为以下四种情况：1、醛固酮瘤：在临床较常见，早期症状主要是低血钾、高血压等；2、库欣瘤：库欣瘤的临床表现统称为库欣综合征，具体表现为肥胖，如向心性肥胖、水牛背、满月脸、水钠潴留、皮肤水肿、皮下紫纹等，并且水钠潴留也会出现高血压及低血压钾的问题；3、嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤是比较凶险的肾上腺肿瘤疾病，通常表现为剧烈、突发的严重波动性高血压。与库欣瘤和醛固酮瘤相比，其高血压的波动性更加明确，更具有特征性表现，并且嗜铬细胞瘤的高血压通常会带来严重的心血管及脑血管意外事件；4、性激素瘤：主要是由于肾上腺皮质网状带细胞出现雄激素分泌增多，常见于青春期女性，通常表现为女孩子的第二性征男性化，出现喉结、胡须、声音低沉、体毛茂盛等。因此肾上腺瘤的早期表现并不相同，临床表现、体征也不相同，这对于肾上腺肿瘤的病理类型，也具有明确的或重要的提示价值。

双侧肾上腺瘤的患者要做如下治疗：1、通过抽取外周血，检测血液中肾上腺皮质激素分泌的含量，以判断患者是否为有功能的双侧肾上腺腺瘤。需要检测的激素包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、醛固酮、肾素-血管紧张素以及皮质醇等，通过对激素分泌状态的初步评估，以判断是否具有内分泌功能；2、如果确实具有内分泌功能，则判断是两侧具有功能，或者单侧具有功能。如果是单侧具有功能，是哪一侧具有功能，需要AVS技术进行辅助性的判断和明确，此技术的中文全称是肾上腺静脉采血激素，主要是由泌尿外科医生和介入科医生配合完成。通过介入技术，将微细导管从肘静脉或骨静脉，穿刺进入下腔静脉，最后分别到达左侧肾上腺静脉和右侧肾上腺静脉部位。之后在此部位需要进行抽血，以进一步分析双侧是否存在激素分泌异常的现象，如果存在，应明确哪侧分泌更加亢进；3、明确双侧肾上腺瘤的哪侧具有功能之后，需要安排腹腔镜微创手术，对有功能或功能优势侧的肾上腺瘤进行微创切除治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
老有尿意在临床上是一种尿频的感觉，多数情况下，男性主要是和慢性前列腺炎、前列腺增生有关，女性往往和膀胱过度活动综合征有关。 慢性前列腺炎和前列腺增生不仅仅有尿频的感觉，可能还会有其他的合并症状，比如急迫，甚至疼痛，或者有尿道口的分泌物现象。 女性的膀胱过度活动综合征，除了有频繁的尿意，也会出现急迫或者尿失禁的现象，对于这样疾病的状态，需要采取不同的治疗措施。 在这两种常见的疾病因素之外，也有其他的考虑，比如说泌尿系的慢性感染状态，或者说膀胱内的疾病，比如膀胱肿瘤、膀胱结石或者腺性膀胱炎，或者间质性膀胱炎。 这些也是比较常见的、反复引起尿频感觉的一种临床疾病状态，所以针对不同的病因出现的尿频，需要采取不同的治疗措施。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
使用达泊西汀后，服用30mg的患者阴茎勃起后射精潜伏期可从1分钟增加到2.7分钟，接近3分钟。口服60mg的患者射精潜伏期可从1分钟增长到3.32分钟。\n达泊西汀目前是第一个，亦为唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，是一种强效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，该药物起效快，通常1.5小时左右可到达血药的峰值，且伴随期短、体内迅速可清除，避免累积，安全性高。达泊西汀在全球已经过六千多例的临床试验，目前资料表明在性生活开始前1-3个小时口服达泊西汀，剂量需与医生沟通以后再确定，该药物对于性功能的改善、性生活质量的改善非常明显。\n该药物最好不要长时间使用，有一定的耐药性，患者可产生依赖，一旦停药则早泄的症状继续加重，可交替使用局部麻醉药。