毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕37周肚子发硬、发紧，考虑是生理性的宫缩，在妊娠中、晚期，孕妇会感觉到有生理性宫缩产生。生理性宫缩的特点，也就是我们说的假宫缩，它的表现为宫缩不规律、宫缩持续时间较短、宫缩强度较弱、间歇较长并且不规律。这种宫缩在休息以后就会减弱或者是消失，有的人在夜间出现宫缩，而在白天就会消失，疼痛的感觉不强烈，只是下腹部发紧、发硬的感觉。因此，在37周肚子发硬、发紧不需要进行处理，只要进行常规的胎心和宫缩的监护就可以。但是，如果宫缩持续时间延长、间歇时间缩短、强度增强，我们要做宫颈的内诊检查，来判断是否有宫颈管的缩短和宫颈口的扩张，也就是判断是否有自然临产的发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在怀孕早期下腹部偶尔隐痛，不伴有阴道出血和疼痛的加剧，一般没有太大问题，不需要特殊的处理，建议到医院做超声检查。超声检查的目的主要是排除宫外孕，宫外孕的表现是在停经过后出现下腹的疼痛和阴道出血。阴道出血不一定都会发生，但是下腹部的疼痛是比较常见的，尤其是下腹一侧的疼痛。疼痛起初是隐隐的疼痛，随着病情的加重会出现下腹一侧撕裂样疼痛，严重的会引起腹腔内出血，甚至危及孕妇的生命，因此一定要做超声排除宫外孕。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕晚期腹泻需要进行积极的治疗，腹泻引起的肠道蠕动加剧，会刺激邻近的子宫引起子宫收缩。腹泻导致大量的身体体液排出，会引起孕妇的脱水和电解质紊乱，发生腹泻要进行积极的治疗。腹泻分为感染性腹泻和功能性腹泻，感染性腹泻是由于外来的病原微生物进入肠道导致腹泻，比如饮食不卫生等导致腹泻。需要进行大便常规的检测，根据检测结果以及病原体的结果来进行抗感染治疗。功能性腹泻是由于肠道功能紊乱引起的，可以给予肠道的益生菌进行肠道菌群的调节，同时可以适当给予收敛的药物。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕期间由于腹泻引起肠道蠕动的加剧，会导致邻近子宫受到刺激，引起子宫收缩，造成流产或者早产，长期腹泻也会由于有大量体液排出造成孕妇脱水和电解质紊乱，当然长期腹泻会引起胎儿营养不良，但是如果是短期腹泻，很快进行治疗，一般不会影响到胎儿的生长发育。感染性腹泻主要是由于外来的细菌、病原体进入肠道造成的腹泻，主要由于饮食不洁引起，可以根据大便的化验结果进行抗感染治疗。功能性腹泻一般是由于肠道功能紊乱，可以给予肠道的益生菌改善肠道菌群环境来缓解腹泻。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕早期的阴道流血，但是没有腹痛，考虑是否有生化妊娠、先兆流产或胚胎停育，在妊娠早期，即停经在5-6周的时候，应该通过超声在宫腔内看到妊娠囊，在停经7-8周时可以看到胎心的搏动，如果在正常的孕周或者没有看到胎囊和胎心搏动，同时出现阴道的出血，要考虑是否有生化妊娠或者自然流产的发生。生化妊娠往往表现为宫腔没有妊娠囊，出现阴道出血可以通过血清的HCG的检测，判断是否出现生化妊娠。如果之前宫腔内有妊娠囊，之后出现阴道出血，考虑先兆流产，可以给予保胎治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕40多天下腹部的隐痛建议要先进行观察，如果下腹部的疼痛是一过性的，很快就可以缓解，不必过于担心，继续观察就可以了，但是如果疼痛逐渐加重或者伴有阴道出血就需要进一步的查找原因。首先要排除宫外孕，因为宫外孕是会导致孕产妇死亡的重要原因，因此宫外孕的识别和处理要非常的积极，通过超声就可以判断是否为宫外孕，如果在超声下可以看到宫内的妊娠囊就可以排除宫外孕。如果确认是宫内怀孕，下腹部的持续性隐痛可以给予保胎治疗，一般使用黄体酮口服或者肌注，经过1周的治疗左右就应该症状逐渐缓解，如果症状不缓解的话，还要进一步再复查B超来判断是否有胚胎停育的发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
女性如果出现左下腹疼痛，建议到医院进行相关的检查，不能自行处理。导致女性左下腹痛的原因有以下几个方面：\n第一、是生理性的原因，女性在两次月经之间会发生排卵，在排卵期的时候由于卵泡的破裂，卵泡液流入盆腹腔，有可能会出现一侧下腹部，也就是排卵侧的下腹部疼痛，同时卵泡液会刺激盆腔腹膜，引起下腹坠胀或者肛门的坠胀感，在排卵期还可能会伴随有少量的阴道出血。\n第二、病理性导致左侧下腹痛的原因，首先是卵巢囊肿，卵巢的子宫内膜异位囊肿，也就是平时所说的卵巢巧克力囊肿导致腹部疼。其次子宫内膜异位症是女性较为常见的疾病，严重会导致继发性的进行性痛经或者慢性盆腔疼痛。\n因此，如果出现左下腹疼痛，要到医院进行妇科的超声检查、双合诊检查以及三合诊检查，来了解是否存在子宫内膜异位症。其他部位的疾病，比如肠道的疾病，也可能会引起左下腹疼痛，要进行全面的检查和评估。

服用米非司酮后，多数女性没有明显腹痛症状，但少部分女性服用米非司酮后，可出现轻微下腹隐痛或阴道出血现象，甚至出现胚胎排出。药物流产主要采取米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，米非司酮通常在药物流产第一天早晨空腹服用，服用后2小时内应禁食水，一般服用当天可以正常生活、工作。而服用米索前列醇约半小时后，患者可出现腹痛、出血，或胚胎排出。所以服用米索前列醇当天，建议患者留院观察。如果出现较多阴道出血，伴较为严重的腹痛或有组织物经阴道排出体外，需前往医院就诊，由医生进行相关检查。

人工流产术后第1天腹痛症状便可明显缓解，但是由于子宫还需要一段时间进行收缩，帮助宫腔内少量积血以及蜕膜组织排出，所以术后2-3天还存在轻微的下腹部坠胀感。如果手术后持续或者反复出现下腹部剧烈疼痛，尤其是伴有分泌物异常、出血增多或者发烧等现象，则属于不正常现象，提示可能与术后感染、相关并发症有关。人工流产手术是通过金属器械在宫腔内将胚胎吸出，需要进行宫腔搔刮，手术操作对于子宫会造成一定损伤，大部分会损伤子宫内膜功能层，但不引起明显的临床症状。如果损伤子宫内膜基底层，在术后会导致闭经、不孕。另外，手术操作还可能会出现副损伤，比如子宫穿孔，一旦发生子宫穿孔，会出现术后较为严重的腹痛，甚至感染，表现为发热和异常阴道分泌物。所以术后如果出现腹痛，应根据疼痛性质进行判断。

孕期出现缺铁性贫血，治疗原则和治疗方案主要如下：一、治疗方案：1、饮食：可以先从饮食上补充铁剂，可使铁尽快吸收且副作用小。可以从动物性食物中摄取铁，主要包括平常所吃的红色肉类如猪肉、牛肉等，还有动物内脏、动物血制品，都是含铁较丰富的食物。通过在饮食上补铁，部分轻度贫血可以得到适当纠正；2、药物：如果通过食物，未能有效纠正贫血，需从药物上进行补铁。药物首选口服铁剂，常用药物包括多糖铁复合物胶囊、琥珀酸亚铁等。建议在空腹时补充铁剂，同时配合维生素C服用，可以使得铁剂能更好的吸收。由于铁剂对胃肠道有一定的刺激作用，部分孕妇出现恶心、呕吐等胃肠道症状，症状严重时可以改为饭后补铁。在补充铁剂的同时，还要避免同时服用影响铁吸收的食物和药物，不要与过浓的茶、咖啡、牛奶同服，避免影响铁的吸收。对于中重度贫血的孕妇，口服铁剂可能起不到有效作用，可通过静脉输入铁剂进行治疗。由于静脉输注可能会发生过敏反应等不良症状，需要按照医生指导进行，且全程要密切观察。二、治疗原则：对于缺铁性贫血的孕妇，治疗两个周期后，应复查血红蛋白以评估疗效。待血红蛋白恢复正常后，还要继续口服铁剂3-6个月，直至产后3个月。在补充铁剂的同时，还要针对病因进行检查和治疗，应纠正偏食、挑食的习惯，多吃肉类和新鲜的蔬菜、水果，对于消化道疾病或失血性疾病，应进行相应治疗。