李颖

讲解医师：李颖杰  （副主任医师）
就职单位：武汉大学口腔医院口腔颌面外科
如果是急性或者慢性滑膜炎症可以表现为张口过程有关节疼痛，张口比较困难，患者难以张大，但是如果患者忍着疼痛，其实依然可以张到正常的程度。另外左右晃动下巴的时候，也有可能导致关节疼痛。医生如果进行检查的时候将双手触压关节的外侧或者进行推合的时候也可以发现患者有关节的疼痛。另外不可复性盘移位病理过程当中也可以伴随关节的炎症状态，而此病临床表现主要是张口受限，开口形偏向患侧，张口至最大的时候有关节的疼痛。另外骨关节病的发病过程当中也可伴随关节的炎性状态，而表现为吃东西的时候咬合下去有关节区的疼痛，张、闭口的过程可能伴随摩擦的声音或者破碎的声音。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑出血不存在最佳抢救时间，而是越早进行干预，以防突发情况的发生为好。\n通常情况下，脑出血的抢救方式实际上是对症治疗，如果严重的脑出血导致血压的下降，就给予升压的药物。如果导致心脏的骤停，可以使用强心药物或者胸外按压。如果出现呼吸问题可以使用呼吸兴奋剂或者选择有创呼吸机的方式，但是如果是非常严重的出血或者是脑干关键部位的出血，很快出现生命体征的问题，抢救过来的几率可能也不是很大。一般脑出血在前3天之内是再出血的高发时间，所以这时一定要控制好血压，监测生命体征。在3-7天又是血肿块压迫到正常脑组织的脑水肿高峰，所以2周之内脑出血都非常危险。\n脑出血其实最好的治疗方式就是预防，要预防高血压，预防一些危险因素，防止出血。脑出血患者术后应该坚持进行体育锻炼，日常生活中要保持平和的心态，避免有心理压力，饮食方面多吃富含维生素b的食物，定期进行复查，避免复发。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
通常脑出血最危险的是前两个星期，在两周之后有一些高龄、合并症多的病人可能会出现卧床之后的并发症，比如肺部感染、急性胃溃疡、恶性心律失常等。\n脑出血是指供养脑子的血管破裂形成血肿，对脑组织进行压迫而导致的临床症状，通常脑出血前3天症状会有逐渐加重的过程，因为会形成脑水肿。如果前3天为再出血高发期。如有突然急剧的加重，提示有再出血的可能性。3-7天是脑水肿的高峰期，在7天左右达到脑水肿的高峰，也就是症状会有逐渐加重的过程，一般在两周左右症状就趋于平稳，出血会有非常少量的吸收。多数病人需要一个月左右的时间出血才能完全吸收。但是如果是非常危重的脑出血，也就是特殊位置的脑出血，脑干或者是量非常大的脑出血，可能很快就会危及生命。\n脑出血危险期的患者要保持生命体征的稳定，维持血压、心率、脉氧在正常范围内。家属应做好疾病护理，及时清理大小便、清洁皮肤、定时翻身，防止皮肤长时间受压，预防褥疮和压疮。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑卒中包括脑梗死和脑出血，脑出血主要重在预防，没有特别的治疗方法的更新，所以这里主要介绍一下脑梗死比较新的治疗方法，最近进展比较快的主要是脑梗死早期的治疗，在发病4.5小时之内可以采取静脉溶栓的方式，但是血栓堵在非常大的血管，这些病人症状非常的严重，使用静脉的这些药物很难达成血管的塞通，这个时候就可以考虑取栓的治疗，这是通过介入的手术属于微创手术，深入血管之内把很大的血栓取出来，也有可能同时会置入支架，将血管达到再通的效果，可以有立竿见影的效果，所以一部分病人还是可以获益的，尤其是病人本来非常严重，经过取栓之后可以得到非常明显的症状的改善。\n当然，对于药物方面最近也有一些进展，比如我国的新药，可以改善线粒体代谢，可以改善侧支循环。脑卒中最新的治疗方法在不断地研发，但是最关键的治疗方法是持之以恒的坚持健康的生活方式，坚持用药，坚持监测自己的血管情况，选择最适合的个体化的治疗方法。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑干出血一般前3个月是康复黄金期，如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n脑干出血是所有的出血中最严重的一种，如果出血的位置刚好在脑干的下部，延髓会影响到呼吸心跳的中枢，可能病人很快就不行了。所有的出血都依据出血部位、出血量和年龄、并发症等。对于少量脑干出血的病人，多数在4周出血就可以吸收，它的功能康复建议在早期，一周脑水肿达到高峰后，血压控制良好，精神也还可以的情况下进行肢体功能康复或吞咽功能的康复，一般前3个月是康复黄金期。如果病因控制的非常好，血压控制的很好，脑干出血不复发，一般在2年之内还可以有进一步的功能恢复。\n对于脑干出血的患者，黄金恢复期一般在一年左右的时间，在这一年中，应该尽早对患者进行康复功能锻炼，比如当患者病情稳定时，可以对患者肢体进行主动和被动按摩，预防发生肌肉萎缩和关节强直。

静脉输液是一种侵入性、有创性的给药方式，不良反应快，危害大，具体包括以下方面： 1、在注射输液过程中，经过各种途径污染的微小颗粒杂质直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿； 2、红细胞聚集在微粒上形成血栓或引起静脉炎，微粒碰撞血小板导致血小板减少，甚至造成出血； 3、某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块，引起热源反应和过敏反应； 4、过度输液可导致静脉输液并发症：包括空气栓塞、静脉炎、发热反应及循环负荷过重引起的肺水肿和心力衰竭； 5、社会影响方面：过度不必要静脉输液，增加医疗资源支出，增加患者经济负担，也增加医务工作者护理强度，间接影响医患之间关系。

静脉用药常见不良反应如下： 1、发热反应：指患者在静脉输液的过程中，突然畏寒、不自主颤抖，迅速地转为高热、面色苍白，严重者心率较快、虚脱，多数经处理后会迅速好转； 2、血栓性静脉炎：由长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起病变静脉内膜发炎，一般不会有全身症状，仅有轻微不适感； 3、急性肺水肿：因输液量过量或过快，特别是输入含钠液体过多。容易发生急性肺水肿，患者会突然感到呼吸困难，气促，严重时口鼻会涌出大量粉红色泡沫样液体； 4、药物的过敏性反应：患者出现皮肤荨麻疹，有瘙痒感，甚至胸闷、发热，口唇发干，这时需注意发生休克； 5、空气栓塞：空气进入静脉导致血液不能进入肺内，引发重度缺氧。

预防静脉用药的不良反应可通过以下方法： 1、选择合理给药途径：能够口服给药不要注射，能够肌肉注射不要静脉给药； 2、合理选择注射部位:如脱水剂、钙剂等刺激性强的药物及强收缩血管药，应选择粗直静脉且注意更换注射部位； 3、准确选用药品：准确选择静脉给药，配伍溶媒，要求医务工作者熟练掌握静脉给药配伍禁忌等相关知识； 4、按照说明书用药； 5、护理人员加强护理工作，保证安全用药； 6、微粒预防：微粒这异物注入人体可能会导致静脉炎、过敏反应甚至危及生命； 7、严格执行无菌技术操作规程。

爱睡觉表现为嗜睡、思睡的表现，主要有以下几种情况： 1、可以是一种过度疲劳的表现，还可以是生理性，或心因性。在紧张、焦虑、睡眠质量下降的情况会导致； 2、需要警惕睡眠相关的疾病，比如夜间低氧血症，最常见睡眠呼吸暂停综合征； 3、对于帕金森病的病人，可以出现睡眠行为异常，也可以体现为白天的爱睡觉； 4、与内科的疾病进行鉴别，这种非特异疲劳感需要警惕有没有甲状腺功能减退症，有没有贫血，或血压过低，心跳过缓，或早期心衰表现，甚至可能有肝肾功能不全的早期表现； 5、部分患者突然爱睡觉，不容易叫醒，这时要警惕脑内的急性情况，比如急性脑血管病，包括出血、梗塞等情况。

老年人手抖常见原因如下： 1、如果是从慢性单只手抖逐渐发展为双侧手抖，同时合并有头部抖动，这时要考虑特发性震颤。一般还会有家族史，比如兄弟姐妹或者父母也有类似症状； 2、如果手抖同时伴有肌张力增高，运动缓慢、面具脸等，需要考虑到帕金森病以及帕金森综合征； 3、如果是突发性手部震颤，同时伴有其它症状，比如语言不清等，这时要考虑有没有继发性癫痫的可能性； 4、由于老年人引起的癫痫以继发性为多，需要进一步考虑有无急性脑血管病，比如缺血等； 5、血压异常，血糖过高过低都可以导致类似症状； 6、其它的内科疾病，比如甲状腺功能亢进，或肝性脑病等也可以出现手抖，但多数都为双侧的震颤。