李欣

甲状腺患者做碘-131治疗后，因为有一定辐射，患者产生的分泌物、唾液、粪便、尿液，都有一定辐射，需要隔离。通常服用碘-131药水之后隔离1-2天，正规的医院会测尿碘含量，达到标准后，通常2天就可以出隔离病房。出隔离病房后，生活中的短期接触没有太大问题，只要距离基本在1米以上、不长期待在一起，就没有太大影响。如果夫妻之间，有一方刚做完碘-131治疗，不建议在同一张床上休息，因为颈部局部有碘-131摄碘聚集，长时间待在一起可能对周围的人有一定影响。但是如果短期、短时间接触，如吃饭、聊天后就分开，这时则影响不大，不需要严格、长期的隔离。

大部分甲状腺癌早期不会有任何的表现，到晚期才会有相应的侵犯周围组织器官的表现，少部分甲状腺癌病人可以在颈部摸到质硬的结节。但特殊性的甲状腺癌如甲状腺髓样癌，来源和普通的多数甲状腺癌来源不同，甲状腺髓样癌的病人可能会突然出现潮热、大汗、心率加快。现在甲状腺癌发现得较早，很少通过触诊发现，都是通过超声影像学来诊断和发现甲状腺结节，甚至甲状腺癌。甲状腺细胞分为甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞，多数甲状腺癌的病人来自于甲状腺滤泡细胞，1%左右的甲状腺癌病人来自于滤泡旁细胞即甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌的癌细胞会分泌激素，如降钙素、5-羟色胺等，所以部分甲状腺病人会突然出现潮热、大汗、心率加快，和分泌的激素有一定关系。

大部分甲状腺癌患者可以长期存活，甲状腺癌目前总体分为四种，根据不同类型，生存率也不同，通常情况如下：1、乳头状癌：是最多见的病理类型，占92％，大部分患者可长期存活。尤其对于相对较早期的甲状腺癌患者，存活率较高，死亡率较低。多数患者通过手术治疗，可以达到比较满意的治疗效果；2、滤泡癌：因为滤泡癌自身特点，就相对容易出现脉管侵犯、血管侵犯，出现肿瘤细胞通过血管转移到其他部位情况，导致远隔转移，会影响滤泡癌患者生存期。所以存活率相对较低，但总体生存期在20-30年；3、髓样癌：髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞，只有手术治疗，效果才较好，且术后没有其他特别好的综合治疗方式。所以髓样癌相对生存期、恶性度会比乳头状癌、滤泡癌更差，生存率更短。但总体生存率也相对比较高，要根据治疗效果、手术彻底程度进行判断；4、未分化癌：未分化癌占比不到1％，但恶性度较高、发展、进展很快，未分化癌总体的有效生存期约为半年时间。

甲状腺癌实际上病因学因素较多，以常见的甲状腺乳头状癌为例，具体如下：1、辐射：大量射线辐射是诱发甲状腺癌的一个主要原因；2、碘摄入过量：具体摄入碘超标多少会引起甲状腺癌，目前还没有定论，但是从流行病学角度调查发现东南沿海地区甲状腺乳头状癌发生率，比内陆更高，所以碘摄入过量与甲状腺乳头状癌发生有一定病因学依据；3、雌激素：女性甲状腺乳头状癌发生率比男性高，所以雌激素在甲状腺乳头状癌发展过程中有一定的作用；4、遗传性：部分甲状腺乳头状癌病人存在家族性遗传表现，所以遗传也会导致乳头状癌的发生。

各类甲状腺癌的症状，主要如下：1、甲状腺乳头状癌：发生率最高，多数发现时较早，甲状腺癌较小，没有任何症状。少部分病人出现颈部淋巴，无痛性肿大的表现。通常以颈部淋巴肿大就诊，通过一系列检查发现甲状腺癌出现淋巴结转移的情况。随着甲状腺乳头状癌的进展，可压迫或者侵犯气管，引起局部喘、憋、呼吸困难，甚至气管黏膜受损，出现咯血表现。后方有压迫食道和侵犯食道的可能，也可出现吞咽困难，侵犯喉返神经严重到一定程度，可出现神经功能受损，即声音嘶哑的表现。部分病人可加快甲状腺癌乳头状癌表现；2、甲状腺滤泡癌：滤泡癌出现骨转移，局部骨痛较明显，部分肺转移病人可能会咯血；3、甲状腺髓癌：髓癌相对较特殊，可分泌特殊的激素，所以病人可出现突发潮红、大汗；4、未分化癌：主要因为未分化癌生长较大、 较快，可压迫气管引起呼吸困难。

甲状腺癌肺转移的时间根据甲状腺病理类型分期决定，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：尤其微小癌的患者基本不会出现肺转移，可能性极低，不到0.5%，不用过分担心、疑虑；2、甲状腺滤泡癌：有一定肺转移的概率，尤其对于血管侵犯的滤泡癌患者有可能出现肺转移，文献报道平均在10年左右。部分比较早的几个月就出现肺转移，转移较晚的20-30年也有可能，但没有具体时间；3、甲状腺髓样癌：甲状腺髓样癌肺转移概率没有滤泡癌多，但也有可能；3、未分化甲状腺癌：很容易出现远处转移，如肺、骨和脑，生存期大约半年，部分患者短期内如几个月就会出现肺转移，时间很短。

甲状腺癌手术的复发率根据不同的分型、分期有所不同，具体如下：1、甲状腺乳头状癌：术后复发率较低，因为目前多数甲状腺乳头状癌都属于微小乳头状癌，如果癌变<1cm且没有淋巴结转移，复发率在2%-3%。对于有淋巴结转移，尤其是有侧方淋巴结转移的病人，复发率会相对较高，在20%左右。虽然甲状腺乳头状癌有复发风险，但不会影响总体的生存时间。如果复发后病人淋巴结相对较稳定，疾病未进展则早期尝试观察即可，进展后也可以做二次手术，目前甲状腺癌二次手术的情况较多；2、甲状腺滤泡状癌：复发率相对较低，主要是远处转移的问题；3、甲状腺髓样癌：也有一定的复发率，主要是淋巴结复发；4、甲状腺未分化癌：较少进行手术，即便手术也基本都会复发，死亡率很高。

晚期胰腺癌常见症状如下：1、压迫症状：如胰头癌晚期会侵犯并压迫胆管，导致胆管梗阻并产生黄疸，使患者表现出皮肤、巩膜黄染等症状。胰头癌肿大到一定程度，导致十二指肠受到压迫，导致患者饮食后无法正常排空，进而出现恶心、呕吐等表现；2、侵犯神经：胰体尾癌晚期常可侵犯腹腔神经丛，患者可能出现明显腹部、腰背部疼痛，可影响癌症晚期患者生活质量，需进行充分、有效的止痛治疗；3、侵犯静脉：胰腺癌可导致脾静脉受到侵犯，进而导致脾部回流障碍，使左侧门静脉高压导致脾大。同时患者可出现全身性表现，如乏力、消瘦、恶液质以及腹腔大量积液、癌性腹水等表现。

胰腺癌不会传染，属于来自于胰腺导管细胞或胰腺腺泡细胞的恶性肿瘤，通常由以下因素导致：1、吸烟：吸烟可导致较多癌症，比如肺癌、胰腺癌。大量吸烟的人群，胰腺癌的发生率比不吸烟者明显增高；2、长期慢性炎症：部分长期慢性胰腺炎患者也可发生胰腺癌；3、其他疾病：比如囊腺瘤；4、遗传：恶性肿瘤通常均存在一定程度的遗传性，与基因相关，而胰腺癌也不例外。多数胰腺癌患者在发现的时候已经处于晚期，无法通过手术治疗，从而导致胰腺癌总体生存率比较低。

胆囊癌是胆道系统里恶性程度非常高的一类恶性肿瘤。一般认为胆囊癌的自然生存期在半年左右，实际上生存期是很短的。多数胆囊癌的成因目前来讲认为跟胆囊结石长期刺激有一定关系。当然跟其他因素有关，女性相对高发一些。胆囊癌多数病人症状比较隐匿，很难提前发现。不同时期的应对方法也不一样，具体如下： 1、早期胆囊癌：治疗效果比较好，做胆囊切除就做相应肝十二指肠韧带淋巴结清扫就可以了； 2、相对晚期胆囊癌：要做相应的肝叶切除，以及相应淋巴结清扫； 3、晚期胆囊癌：预后很差很差，术后整体生存期相对比较短。 总体来讲，术后的治疗以保肝支持治疗为主，这类病人相对来讲吃饭可能会差一些，以肠内营养，保肝治疗为主。术后化疗来讲，实际上有一定争议，有些学者认为化疗对胆囊癌效果不佳，所以不太推荐化疗，但现在也有一些中心在做胆囊癌术后化疗的进一步系统治疗。而对于远处转移的晚期胆囊癌病人，一般也推荐做相应系统化疗来进一步治疗。