李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的尿量，首先要判断是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭的恢复期一般分为少尿期和多尿期。少尿期即每24小时尿量少于400ml。多尿期即24小时的尿量多于4000ml。慢性肾功能衰竭的尿量一般是逐渐减少的，根据患者的原发病有不同的差异，如早期慢性肾功能衰竭，可出现夜尿增多，即肾小管功能受损的表现。夜尿增多即每夜间起夜次数大于3次，或者是夜间尿量大于白天的尿量。后期尿量会逐渐减少，甚至出现无尿。当24小时的尿量少于100ml，称之为无尿。所以慢性肾功能衰竭，无尿时要严格控制进水量，及时行肾脏替代治疗，排出体内的毒素。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭，营养治疗主要是本着低盐、优质低蛋白的原则。因为，肾功能衰竭中90%都是高血压，所以建议24小时盐的进量＜3g，低盐、优质低蛋白。优质低蛋白即动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋、奶、虾等。每日可进一个蛋，2两瘦肉，一包奶，每顿饭可以加2两的淀粉样物质，蔬菜若干。因肾功能衰竭患者需要大量的蛋白，部分患者建议优质蛋白与非优质蛋白的比例为1：1，部分患者饮食控制较严格，可以辅以复方α-酮酸口服。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭可以分为功能性肾功能衰竭和器质性肾功能衰竭。所谓的功能性肾功能衰竭是肾功能衰竭早期的表现，如肾功能衰竭代偿期，即1-3期，肾小球滤过率大于等于30ml/min，此期肾功能衰竭患者可以无任何临床表现，部分患者可以出现轻度的临床表现，如消化道症状：恶心、呕吐、反酸、嗳气、乏力、纳差、胸闷等不适。部分患者可以出现呼吸性酸中毒、咳血、黑便等，因为症状不典型，部分患者可能误诊，就诊于消化科后查肌酐或者、查肾小球滤过率明显低于正常才考虑为肾功能衰竭。此期建议积极应用口服药物保肾如肾复康、金水宝、百令胶囊、药用炭等，建议定期复查。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾后性肾功能衰竭的病因，主要是见于梗阻性肾病，即肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何一个部位出现梗阻，则可以出现肾后性肾功能衰竭。最常见的是结石和肿瘤，如患者有膀胱结石、前列腺增生等引起梗阻，会出现肾盂积水。肾盂积水压迫正常的肾组织，影响肾脏的供血，从而出现肾功能衰竭。临床上治疗肾功能衰竭最效的办法，是及时解除梗阻，如患者是结石，可通过有效的排石方法排出结石、缓解梗阻；如患者是肿瘤引起的，部分患者可通过手术治疗解除梗阻，部分患者因全身转移不宜手术取石，可以行肾盂造瘘等办法及时解除梗阻，临时缓解肾后性梗阻。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭、电解质失调，最常见的是代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症。代谢性酸中毒治疗：当二氧化碳结合力低于13.9mmol/L时，可以静脉滴注碳酸氢钠125ml；当二氧化碳结合力大于13.9mmol/L，小于正常值时，可以口服碳酸氢钠3片即1.5g，每日3次。高钾血症的处理：当大于6.5mmol/L时，建议积极行血液透析或者是血液滤过治疗；当大于5.5mmol/L，小于6.5mmol/L时，建议口服阳离子交换树脂。应间断应用利尿剂，可以静脉输注碳酸氢钠推注葡萄糖酸钙等药物对症治疗。肾功能衰竭、电解质紊乱患者，建议定期监测离子肾功，使内环境达到稳定状态。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾前性肾功能衰竭，一般见于急性肾功能衰竭，常见的病因主要包括有效循环血容量不足、血容量减少（各种原因引起的液体丢失，如恶心、呕吐、消化道大出血等，有效动脉血容量减少，临床上可以通过观察血压，当血压低于90/60mmHg时，提示血容量不足）和肾内血流动力学的改变（可以通过肾动态显像，明确肾内血流动力学的正常指标）。肾前性肾功能衰竭的治疗方法，是补充有效循环血容量，如血色素下降，可以通过输血和大量补液，纠正有效循环血容量不足，从而恢复肾功能。50%的急性肾功能衰竭可完全恢复正常，部分患者也可以转化成慢性肾功能衰竭、急进性肾功能衰竭，直至死亡的可能。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能发衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性的急性肾功能衰竭常见病因包括血容量减少，有效动脉血容量减少和肾内血流动力学的改变；肾后性急性肾功能衰竭的特征是急性尿路梗阻，梗阻可发生在尿路从肾盂到尿道的任一水平；肾性急性肾功能衰竭有肾实质损伤，常见的是肾缺血或肾毒性药物损伤，这一类中也包括肾小球疾病、血管病和小管间质病导致。慢性肾功能衰竭的病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小球硬化、原发性与继发性肾小球炎、肾小管间质病变、慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等肾血管病变，遗传性肾病如多囊肾、遗传性肾炎等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压性肾小球硬化已成为慢性肾衰的主要病因，包括在中国发展中国家，这两类疾病也在慢性肾功能衰竭的各类病因中占据居肾小球肾炎后的重要位置，且出现逐年增高的趋势。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭患者饮食原则是低盐、优质低蛋白饮食。低盐指的是24小时盐的摄入量少于3克，避免吃腌制食品，如腌制的咸菜、咸鱼等。优质低蛋白指的是动物蛋白，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶等，建议每日吃2克瘦肉，1包奶，1个鸡蛋，1个大虾，避免吃辛辣、刺激的食物。尚未透析的患者要严格控制钾的摄入量，避免吃高钾食物，如香蕉、桔子、干果、木耳、蘑菇、玉米等。建议避免喝羊汤、牛肉汤等，此类食物含磷较高，易形成钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒等症状。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
凡是临床上出现肌酐升高，称之为肾功能不全，分为急性和慢性，但只要肌酐升高，就是提示双肾功能70%已经受损，需要积极进行治疗。临床上肌酐高分为几期：当肌酐在133-177μmol/L时，称之为肾功能衰竭代偿期。当肌酐在186-442μmol/L时，称之为肾功能失代偿期。当肌酐在451-707μmol/L时，称为肾功能衰竭期。当肌酐≥707μmol/L，称为肾功能衰竭尿毒症期。根据肌酐的数值，可以推断患者残余的肾功能，对患者的治疗及预后有一定的指导意义。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
导致肾功能衰竭的原因多种多样，临床上肾功能衰竭可以分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭出现的原因有肾前性、肾性和肾后性，如患者大量的恶心、呕吐、腹痛、腹泻，导致有效血容量不足或者应用肾毒性药物如庆大霉素、甘露醇等。肾后性如出现尿路梗阻、肿瘤压迫使尿无法排出等，可以出现急性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭最常见的原因有慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎，如患者高血压病史大于一年、蛋白尿等，均可以是肾脏疾病加重的因素。所以积极控制血压、控制血糖、控制感染、防治肾脏疾病加重的因素，才是预防肾功能衰竭的根本。