夏泽锋

患者结肠息肉术后，麻醉清醒后，当天即可下床活动。根据具体情况，咨询手术医生，明确可以进行运动的时间，主要包括以下几种情况：1、运动强度：运动有轻体力运动，也有中体力、重体力的运动，进行不同强度运动的时间均不相同。只要出院后，在体力允许的情况下运动，通常不会影响到结肠息肉内的手术状态，建议患者可以适当活动，避免进行重体力运动；2、病情程度：患者结肠息肉病情轻重也有区别，部分患者为单发息肉，息肉也比较小，部分患者为多发息肉，一二十个、几十个、上百个的情况均存在，还有部分患者虽然息肉个数不多，但是息肉较大，比如2-3cm，或在结肠内层次较深，其手术后创面自然会比较大，恢复也会比较慢，需要观察的时间也会比较长；3、其它情况：比如年老体弱的患者，与年轻力壮的患者，可以进行运动的时间，肯定也有区别。

腹腔镜手术后进食时间应根据具体情况决定。腹腔镜手术为微创手术，即在腹腔、腹壁上方钻洞，在腹腔内进行操作。手术对饮食影响不大，影响取决于进行何种腹腔镜手术，如胃肠道手术，患者应严格控制饮食。由于胃肠道术后一般存在吻合口，愈合需要一定时间，愈合未牢靠时食物通过吻合口会增加吻合口压力，影响愈合，严重情况可能引起吻合口瘘等情况。胃肠道手术患者的饮食应逐渐过渡，一般术后2-3天可以喝少量水，排气后可以过渡到轻流质饮食，如米汤、牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、菜汤等。1周后恢复顺利，可逐渐过渡到半流质。其他手术如腹腔镜下肾脏手术，与消化系统无关，此时可加快恢复饮食，1-2天可以喝水、进食轻流质，3-5天基本可以正常进食粥、面条等。具体开始进食的时间或饮食的注意方式，应遵从手术医生的医嘱。

胃穿孔的主要表现是急性腹痛，尤其是上腹痛。胃的体表投影位于上腹正中部位，胃穿孔后，胃液、消化液、残存的食物残渣等通过穿孔部位从胃腔流到腹腔。胃液有腐蚀性，腹腔无菌，穿孔后会引起腹腔感染如腹膜炎的表现，患者会出现急性腹痛。腹膜炎较严重的情况下，疼痛的感觉会从上腹部延续到整个腹腔。如果没有及时治疗腹腔感染，会导致败血症、全身性感染等严重情况。所以如果出现急性腹痛表现，建议到医院尽早诊断、治疗，医生会根据情况做相关检查。如果明确是空腔脏器穿孔，如胃穿孔，可能需要手术。

若患者出现腹痛，怀疑存在胃穿孔或肠穿孔，此时患者可以行腹部立位片，即站立位拍X线片。若报告描述为腹腔游离气体，多数是由于空腔脏器穿孔，包括胃穿孔所导致。此时患者需进行手术治疗，医生通常会在准备手术时询问病史，确定患者既往有无胃部的疾病史。若患者既往存在胃溃疡，则高度怀疑穿孔的部位是胃。若患者既往存在十二指肠溃疡史，则高度怀疑为十二指肠穿孔，有助于医生在手术中查找穿孔部位。但若无法明确穿孔部位，则需要在手术中进行探查。目前通常会进行腹腔镜手术，即通过微创的方法探查腹腔，可以查看到腹腔中较大的视野并查找穿孔部位，随后进行修补。所以当患者出现上腹痛时，应尽早就医并由医生帮助判断。

如果胃穿孔没有及时进行治疗，可能会危及到生命，因为胃穿孔会导致严重的腹膜炎。胃穿孔后，胃腔、肠腔内的消化液、食物残渣会溢出到腹腔，而腹腔是无菌空间，如果食物残渣、消化液到腹腔内，会引起感染性表现，导致炎症。如果腹腔内炎症扩散，会引起严重的全身细菌性感染，称为败血症。尤其是年龄较大、身体状况较弱的人，如果未及时治疗，比如通过手术清理腹腔，全身的炎性反应会很重，危及到生命健康，严重情况下会导致死亡。如果患者出现急性腹痛的表现，需要及早就医，进行检查，明确是否存在空腔脏器的穿孔或者仅是阑尾炎、胆囊炎，明确诊断后可以尽早治疗，避免出现生命危险。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，可以伴有腹痛、腹胀等症状，胃镜检查可以发现胃部异常新生物或者溃疡等表现。 这时应该在胃镜帮助下取局部组织活检来明确病理诊断，确诊后有手术指征的首选手术治疗，分期较早的胃癌，治愈几率相对较高。胃癌分Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期肿瘤患者的5年生存率达到90%以上。 在饮食上，胃癌患者应该少吃多餐，以清淡、易消化的饮食为主，尽量避免过于油腻以及辛辣、刺激性的食物，避免经常食用油炸、腌制以及坚硬的食物。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
发生胃穿孔必定会有原因，比如有胃溃疡史、十二指肠溃疡史等疾病史，之前的胃溃疡就会有相应的临床表现，比如进食以后疼痛，或者空腹时腹痛，表现为上腹痛或者上腹靠右疼痛。当这种疾病真正的发展到真正穿孔的时后，就是急性腹痛的表现，一般情况下，会表现为突然上腹部或者右上腹部急性疼痛，可能再进一步发展就会有可能引起腹膜炎的表现，导致腹痛的范围会增大到整个上腹部或者全腹部的疼痛。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肠梗阻是各种原因引起的肠道内容物不能正常运行顺利通过肠道，是外科常见的疾病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和功能上的改变，还可导致全身性的生理紊乱，严重的时候可以危及生命。临床的表现复杂多变，其主要表现为便秘、呕吐、无排便、无排气等。根据肠梗阻所导致的原因，可以分为机械性的肠梗阻、动力性的肠梗阻、血运性的肠梗阻，需要手术或者外科干预的是机械性肠梗阻。机械性肠梗阻最常见的原因有肠道的粘连或者肠道的扭转。遇到机械性肠梗阻的时候，外科手术就会采用腹腔镜、开腹的方法来进行干预。腹腔镜是肠梗阻的相对禁忌证，因为腹腔里面梗阻导致腹腔的空间变小，腹腔镜的操作空间也会比较小。开腹手术会再次增加腹壁、腹腔内腹膜的炎性反应，炎性反应增多术后再次粘连的可能性也会增大。所以肠梗阻术后还是有一定的复发率的。术中医生会放一些防粘连的材料，比如几丁糖等来预防再次肠梗阻。术后也需要注意饮食上面不要吃辛辣、刺激或者使大便硬结的食物，一定要进食好消化的食物，这样可以降低肠梗阻术后的复发率。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿是指肛门周围皮下组织的炎性反应，炎症疾病。怎么治疗，一般而言要看肛周脓肿的阶段，如果是早期在肛周脓肿还没有成熟，这时摸起来比较硬，没有囊性的感觉，需要全身口服消炎药，以及局部敷消炎的膏剂。如果肛周脓肿比较成熟，这时摸起来会比较软，按着有囊性的感觉，说明脓肿已经形成，这时就需要切开引流，把脓肿里面的脓性分泌物排出来，全身依然需要进行抗炎治疗。用药注意遵医嘱

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，是指肛管直肠周围软组织或者周围间隙发生的急性化脓性感染。肛周脓肿根据出现的位置有以下几种：肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、括约肌间脓肿、肛提肌上脓肿、直肠黏膜下脓肿。一般所说的低位肛周脓肿是指肛周皮下脓肿，这是肛周脓肿最常见的类型，大约占肛周脓肿的50%，多是由感染向下、向外扩散而成。其位于肛门周围的皮肤下，皮下脓肿表浅，并位于距肛门口2.5-3公分以内，基本算是肛周的低位脓肿。