刘英

乙肝可能会进展为肝炎、肝硬化、肝癌，也称为肝病三部曲。患者可能会从慢乙肝这样的慢性肝炎，逐渐进展到肝硬化，会出现肝硬化的并发症，如上消化道出血、肝性脑病、感染、腹水、肾功能衰竭。患者也有可能会出现肝癌，就是肝脏上做B超时，可以发现占位性的病变。如果患者有乙肝，需要监测肝功能、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超，如果患者肝功能异常，需要进行积极保肝治疗。如果患者有抗病毒治疗指征时，需要进行积极抗病毒治疗，抗病毒治疗可以使患者肝功能逐渐稳定。肝功能反复异常，病情会逐渐进展到肝纤维化，甚至是肝硬化。一旦到肝硬化阶段，患者可以出现各种各样的并发症，甚至也有可能会由于肝硬化的结节，也导致肝癌的发生，因此患者要注意监测，进行积极治疗。部分乙肝的患者，病情相对稳定，如小三阳、DNA阴性的患者，肝功能会较为稳定，但此类患者也要注意监测。

乙肝母乳喂养出血，有可能会传染。如果乙肝妈妈是小三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)阴性，同时孩子有乙肝表面抗体，被感染的几率相对较低。由于妈妈没有乙肝病毒活跃复制，而孩子同时又有保护性抗体，被感染几率相对比较低。如果乙肝妈妈HBV-DNA是阳性，孩子可能没有保护性抗体，在母乳喂养过程当中出血，存在血液暴露状态，有可能会传染给孩子。如果存在上述情况，建议给孩子进行专业检测，没有抗体时要注意接种乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体。如果乙肝母乳喂养出血状态，需要暂停母乳喂养，等伤口愈合后，没有血液暴露状态下，再开始母乳喂养，相对更安全。乙肝妈妈要注意检测HBV-DNA，争取在治疗过程中转阴，使传染几率相对减低。

乙肝e抗体是乙肝五项中的1项指标，乙肝五项包括3对抗原抗体系统，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗原和核心抗体，而核心抗原入血后会消失，因此抽血时的检查为乙肝5项。从未感染乙肝病毒的人乙肝e抗体应该为阴性，且检测乙肝5项时，都应该呈阴性。如果乙肝乙肝e抗体出现阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒，且乙肝核心抗体也是阳性。如果单纯出现这两项指标阳性，代表既往曾经感染过乙肝病毒。如果感染过乙肝病毒后，HBV-DNA阴性和肝功能正常，肝胆脾B超也没有异常表现，只需临床观察即可，之后每年可再检测一次肝功能、HBV-DNA及B超。如果乙肝e抗体、核心抗体阳性，可能是急性感染后的表现，可能一段时间后会出现乙肝表面抗体阳性，是好的表现，即乙肝病毒被清除后，留下保护性抗体。此时乙肝病毒再次入侵时会对乙肝病毒有免疫能力，免于被乙肝病毒感染。

如果既往对鸡蛋不过敏，打完乙肝疫苗可以吃鸡蛋。打完乙肝疫苗通常禁忌食用辛辣刺激性食物，由于打完乙肝疫苗后会出现部分不良反应，这类不良反应通常属于一般性不良反应，可能会出现接种位置的红肿、硬结、疼痛，还可能会出现发烧、头痛、肌肉关节痛、倦怠、乏力等不良反应。还有部分人打完乙肝疫苗后，可能会出现过敏，比如可能会出现皮疹、瘙痒、皮肤瘙痒表现。如果对部分食物过敏，打完乙肝疫苗之后，就禁忌食用这类曾经过敏的食物。由于打完乙肝疫苗之后，如果过敏，出现皮疹等表现，同时吃的食物又出现过敏，就不易区分为何种物质引起，会为未来是否能够再次打乙肝疫苗埋下隐患。但是如果对鸡蛋没有过敏，打完乙肝疫苗之后，吃鸡蛋没有任何问题。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

乙肝表面抗体1000mIU/mL多，代表表面抗体阳性。因为乙肝表面抗体为保护性抗体，代表有乙肝病毒入侵时，对乙肝病毒有免疫功能，可以免于乙肝病毒感染。表面抗体可能是注射完乙肝疫苗之后的结果，也有可能是既往感染过乙肝病毒，机体的免疫功能比较强，将乙肝病毒清除，留下保护性抗体。无论是何种途径导致患者出现表面抗体阳性，都代表着对乙肝病毒有免疫功能，即再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体1000mIU/mL多，为较高的滴度。通常抗体持续的时间相对较长，不需要不断检测乙肝5项，以了解表面抗体是否存在。但是对于少部分患者而言，尤其是免疫功能比较低下，或者和高危人群密切接触，比如家族当中有人表面抗原为阳性，需要和此类人群密切接触。此时需要注意监测乙肝表面抗体，一旦乙肝表面抗体滴度下降，一定要及时追加乙肝疫苗。

乙肝病毒携带者是否会传染给家人，与携带者的乙肝5项情况，和家庭成员乙肝5项的情况不同来决定。如果乙肝病毒携带者为大三阳患者，大三阳代表有乙肝病毒活跃复制，处于传染性较强的状态，如果家庭成员均没有乙肝抗体，在密切接触过程中，有传染的可能。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱，同时家庭成员乙肝5项均有乙肝表面抗体，有此类保护性抗体存在时，共同生活被感染的几率较低。如果乙肝病毒携带者为小三阳，DNA阳性，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性强，同样有传染给家庭成员的可能。家庭成员要注意检测乙肝5项，没有抗体时，建议积极注射乙肝疫苗，争取能够产生保护性抗体，此时感染几率较低。

乙肝患者的血液进入有抗体的血内，如果抗体是指表面抗体(HBsAb)，也就是乙肝五项的第二项，如果有乙肝患者的血液进入到有表面抗体，就是有保护性的抗体血内，一般患者被感染的几率较低。此外也与进入到体内血量的有关，如果乙肝血少量进入到有抗体的血内，通常被传染的几率比较低。乙肝可以通过破损的皮肤黏膜感染，包括共用剃须刀的过程当中，或者刷牙的过程当中，如使用乙肝患者的剃须刀，或者使用乙肝患者的牙刷，在剃须或者刷牙过程当中，有黏膜的破损，乙肝病毒可以通过破损的黏膜进入。但是如果个体本身有抗体，乙肝病毒有少量入侵，被感染的几率较低。保护性抗体能够抵御乙肝病毒入侵之后，保证个体不被感染，这也是接种乙肝疫苗的意义所在，因此在临床中，应争取应用乙肝疫苗之后，人体都能够产生保护性抗体，免于乙肝病毒的感染。

乙肝五项的检查单，无论是定量还是定性检查，主要是检查5项，分别是表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体，检查结果可能出现以下情况：1、第1、3、5阳性：说明患者有大三阳，一般HBV-DNA(乙肝病毒基因)呈阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强；2、第1、4、5阳性：是小三阳，需要加做HBV-DNA，如果呈阳性，与大三阳的意义相同，也代表着有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果HBV-DNA呈阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱；3、第2项阳性：代表患者接种过乙肝疫苗，且接种后成功出现保护性抗体；4、第2、4、5阳性或2、5阳性：代表既往感染过乙肝病毒，但是机体免疫功能较强，将病毒清除后，并且留下保护性抗体。此时无论怎样获得表面抗体，也就是第2项阳性，代表着当有乙肝病毒入侵时，患者可以免于乙肝病毒的感染。

孕妇乙肝抗体弱阳性，应区分时何种抗体，是乙肝表面抗体还是e抗体、核心抗体，再根据不同情况处理，主要情况如下：1、表面抗体弱阳性：可以接种乙肝疫苗，启动0、1、2的免疫接种程序，即今天接种一针，1个月和2个月后再接种一针，可使患者乙肝表面抗体滴度升高，从而免疫乙肝病毒感染；2、e抗体和核心抗体弱阳性：建议患者检测HBV-DNA(乙肝病毒基因)和肝功能，如果HBV-DNA是阴性，肝功能正常，只需要注意监测即可，所以怀孕过程中，也要注意监测肝功能；3、核心抗体弱阳性：也要检测HBV-DNA和肝功能，如果HBV-DNA阴性，肝功能正常，可以进行临床观察，等胎儿出生后再检测上述指标，如每年检测HBV-DNA和肝功能。