刘英

乙肝表面抗体800mIU/ml多，说明乙肝表面抗体阳性，乙肝表面抗体阳性，代表病人对乙肝病毒有免疫能力，乙肝病毒入侵之后，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体的产生，可能是注射乙肝疫苗之后的结果，也可能是急性乙肝病毒感染之后的结果，比如有些病人是急性乙肝，机体免疫功能较强，将乙肝病毒清除以后，留下保护性抗体。还有部分人是自然感染乙肝病毒之后的结果，不知道自己曾经感染过乙肝病毒，但在检测乙肝五项过程中，发现乙肝表面抗体阳性。无论哪种途径导致乙肝表面抗体产生，只要有乙肝表面抗体的存在，即代表可以免于乙肝病毒感染。但免疫功能低下的病人，比如丙肝病毒感染者、艾滋病病毒感染者、糖尿病病人，应注意监测乙肝五项，这类病人会随着时间延长，乙肝表面抗体滴度逐渐下降。当发现乙肝表面抗体逐渐下降，快要消失时，应积极补种乙肝疫苗，争取表面抗体持续存在。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝硬化病人是否可以注射新型冠状病毒疫苗，要区分对待，不能一概而论，常见分析如下：1、肝硬化早期阶段，甚至是通过肝穿刺才发现肝硬化，这样的病人病情可能相对稳定，肝功能也正常，此时可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、部分肝硬化病人，可能处于病情的进展阶段，肝功能不正常，甚至是有肝硬化的并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，此时不建议注射新冠疫苗。多数病人此时肝功能状态不稳定，注射新冠疫苗后可能会出现不良反应，比如发热、倦怠、乏力，肌肉、关节疼痛。对于失代偿期的肝硬化病人，抵抗能力本身相对较低，容易导致感染，一旦发生感染，患者可能会出现发热，如果注射新冠疫苗后病人出现发热，不容易识别到底是哪种情况所致，因此对于肝硬化失代偿期的病人，肝功能不稳定或者出现肝硬化的并发症，不建议注射新冠疫苗。

肝衰竭病人的肝脏有可能恢复，由于目前治疗的手段相对较多，可以保肝治疗。如果是病毒导致的肝衰竭，通过抗病毒治疗，还有人工肝的治疗等综合治疗手段，肝衰竭的死亡率会明显下降，目前大概70%-80%的肝衰竭患者可以存活。但是肝衰竭属于相对病情更重的阶段，经济花费相对较高，对于肝衰竭病人，如果肝功能稳定后，还是要注意日常监测。 由于肝衰竭是肝细胞大块或者亚大块坏死，即肝衰竭病人的肝功能恢复后，有可能会出现肝硬化的情况，因此对于肝衰竭的病人，还是需要进行监测，尤其是比较密切地监测肝功能、肝胆脾B超。如果是病毒原因导致的肝衰竭，还需要检测乙型肝炎或者丙型肝炎病毒，来综合评估病情。

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

孕妇要消除脂肪肝，通常可采用以下方法：1、饮食调整：应限制热量摄入，每天至少要减少500-1000大卡热量的摄入。还应注意均衡饮食，多进食新鲜蔬菜、水果。应减少主食热量的摄入，减少摄入或避免摄入饮料、蛋糕，以及经深加工的食物等，以上食物热量含量相对较高，需要严格减少以上食物的摄入；2、增加运动：应避免久坐，防止脂肪堆积。运动方面通常推荐有氧运动，建议每周5次左右，每次约30分钟，选择游泳、慢跑、仰卧起坐等减少肝脏脂肪。但孕妇属于特殊人群，需要根据自己的身体状况，应适当选择能够接受的运动，且在不伤害自己和胎儿的情况下进行运动锻炼。

重度脂肪肝是一种肝病，不属于传染病，可能因为肝脏脂肪变性所导致。如果是重度脂肪肝，也可以出现肝细胞明显损伤，同时可以出现肝功能明显异常，包括转氨酶、胆红素增高，甚至白蛋白降低。如果不积极治疗，没有去除脂肪肝诱因，此病还会再行加重。肝功能损伤加重后，病情也会随之加重，属于一种相对较严重的状态。脂肪肝一般分为轻、中、重三度，轻度约33.3%的肝细胞出现脂肪变性，中度为33.3%-66.6%的肝细胞脂肪变性，重度超过66.6%的肝细胞发生脂肪变性，此为大致区分方法。脂肪肝可以由于肥胖、酒精或肥胖与酒精双重因素导致，同时药物亦可导致脂肪肝。一般女性肥胖导致脂肪肝的可能性更大，男性则由于酒精因素更多。

丙肝检查是否需要空腹常见分析如下：1、不需要空腹：如果患者单纯检测是否丙肝病毒感染，则需要检测丙肝抗体和HCV-RNA，此时不需要空腹。因为丙肝病毒不会因为空腹状态而不复制，所以如果单独检测丙肝抗体和HCV-RAN则不需要空腹；2、需要空腹：如果在检测丙肝过程中需要检测生化学指标，比如肝功能、肾功能、血脂、血糖，可能同时会检测肝、胆、脾B超，则需要空腹检测。因为需要通过以上指标来判断是否为感染丙肝病毒，以及是否需要治疗。如果丙肝抗体、HCV-RNA阴性，肝功能和B超正常，临床观察即可，每0.5-1年可复查上述指标。如果丙肝抗体、HCV-RNA阳性，同时伴随肝功能异常，则需要积极进行抗丙肝病毒治疗。

急性淋巴细胞白血病的治疗对成人相对比较复杂，分为诱导缓解、巩固强化、维持治疗，治疗时间长短不一样，第一个是诱导缓解，基本用1个月的时间，也有的患者半个月就能达到缓解，后期的巩固强化起码要有半年的时间，如果是多次查残留是阴性的维持治疗，维持治疗有时需要2-3年。 如果患者属于高危因素，可以做自体干细胞移植，巩固2-3个疗程，如果查残留是阴性的，可以采取自体干细胞做移植，移植以后不适合再强化巩固，免得导致造血难以恢复。可以维持治疗，如口服甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等。急淋的维持比髓系白血病的维持要重要，但要随时检测残留，异基因干细胞移植因为异基因的干细胞有抗GV-R效应，所以复发概率要低一些。如果是PH阳性急淋，因为有靶向治疗，可以吃伊马替尼药物来维持治疗，也要检测。所以治疗时间不超过3-5年，越到后期复发概率越低。

急性淋巴细胞白血病的治疗好，即老百姓所说的治愈，其实所有的肿瘤一般都不说治愈，是讲长期无病生存。急性淋巴细胞白血病对儿童来说，长期无病生存率很高，特别是高危组，能够达到80%以上，但成人长期生存率比较低，很少能超过50%，一般是30%-40%。 这期间，治疗效果也与患者的基因学的改变有关，如平时染色体要有额外复杂的染色体核型，预后就相对偏差一些，与患者年龄有关系，年龄越大，预后越差，因为不能耐受积极强化治疗，即急性淋巴细胞白血病。所以有条件的可以早期自己选择自体或异体干细胞移植，确实复发率特别高。 急性淋巴细胞白血病如果复发，也可以采取挽救治疗，如现在比较新兴的cart细胞免疫治疗，其实也可以输注供者的淋巴细胞来进行，希望再次达到缓解。淋巴细胞白血病的治疗一定要密切监测，也要及时发现有没有残留白血病。

腰椎滑脱根据椎体宽度分为Ⅰ-Ⅳ度。Ⅲ度以上腰椎滑脱，若无症状，可考虑手术治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者，经保守治疗无效，仍存在腰痛、腿痛影响生活工作的情况下，可考虑手术治疗。患者腰痛急性加重，出现下肢疼痛、麻木、肌力下降，可考虑手治疗术。此外，腰椎滑脱手术需考虑患者身体条件是否耐受，手术是否可安全进行。