于建武

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
患者得了肝硬化40年还能活多久主要取决于肝硬化的严重程度，是否出现了失代偿期表现，是否进行了积极的去病因、护肝、抗纤维化治疗。如果没有任何的相关并发症，处于肝硬化代偿期，肝功能完全正常，而且肝硬化的诱因能够得到积极治疗，患者的生存期将不会缩短，寿命将不会受到影响。如果肝硬化已经40年了，已经发展到了失代偿期，出现了大量的腹水、门静脉高压、食道静脉曲张，患者出现呕血、黑便，甚至出现了肝性脑病、肝肾综合征，此时患者的生存期将明显缩短，一般可以在0.5-2年之间。由于上述并发症反复发作，患者就可以出现死亡，这个期也应该积极进行护肝、抗纤维化，去除病因，对症综合治疗，这些并发症完全可以得到有效缓解。\n具体的说，如果肝硬化腹水患者如果发生了上消化道出血，可以出现不同程度的呕血、黑便，出血量在1000mL以上，患者可以出现失血性休克，可以引起患者死亡，此时要积极的进行补液，给予降低门静脉压力的药物进行治疗。如果患者出现了严重的感染，表现为高热，应该选择敏感的抗生素进行治疗。如果疾病进入到了终末期，可以进行肝移植治疗，肝移植以后患者的生存期明显延长，生活质量可以明显提高。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
中医治疗肝硬化的效果尚可，中药治疗肝硬化的疗效取决于肝硬化的分期，早期肝硬化效果好，尤其是肝纤维化期，疗效比较明显。晚期肝硬化患者出现大量腹水、高度黄疸时，中药的效果不好，需要西药治疗。中药治疗不同的病因引起的肝硬化，效果不同。脂肪肝引起的肝硬化，自身免疫性肝炎引起的肝硬化，中药效果较好。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒引起的肝硬化，因中药无抗病毒作用，故疗效不如恩替卡韦、替诺福韦或索磷布韦等抗病毒药物确切。\n在抗肝纤维化的治疗中，目前尚无哪种西药经过临床验证有效，中医中药发挥了重要的作用。中医认为肝纤维化基本病机是本虚标实，主要治疗原则有活血化瘀法、扶正补虚法和清热利湿法。目前常用的抗纤维化药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片。今后应该根据循证医学原理，按照新药的临床研究规范，进行大样本、随机、双盲的临床试验，并重视肝组织学的检查结果，客观评价中药的疗效和安全性。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
原发性胆汁性肝硬化患者的存活时间，取决于肝硬化程度、患者的一般状态、治疗是否及时、治疗效果的好坏，主要情况如下：\n一、预后良好：原发性胆汁性肝硬化目前无法临床根治，属于自身免疫性肝病的一种，如果患者处于疾病早期，经过积极合理的治疗，给予口服优思弗或者激素等相关药物治疗，患者的肝功能恢复正常，肝脏纤维化明显改善，则预后很好，甚至可以不发展到肝硬化失代偿期，可能获得很好的生活质量和生存期，存活期可以达到10年或10年以上。\n二、预后不佳：如果原发性胆汁性肝硬化的患者已经进入到了失代偿期，出现大量腹水、高度黄疸，以及门静脉高压引起消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎、肝性脑病等严重并发症，患者的预后不佳，这时生存期会明显缩短，有的可以达到两年，部分患者半年甚至不足一年，最短的半年就可以死亡。\n目前晚期原发性胆汁性肝硬化的患者可以采取肝移植治疗，肝移植手术治疗效果非常好，五年生存期可以达到70%以上。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为两期，分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：属于早期肝硬化，患者常常没有临床症状，仅是病理诊断为肝硬化，患者从未出现腹水、食道静脉曲张破裂出血或肝性脑病等严重并发症。\n二、失代偿期肝硬化：患者往往出现腹水、食道静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症。\n为了更准确地预测患者的预后，近年来将肝硬化分为五期，其中第1-2期为代偿期肝硬化，第3-5期为失代偿期肝硬化，具体分析如下：\n一、1期：无食道静脉曲张，无腹水。\n二、2期：有食道静脉曲张，无腹水。\n三、3期：有腹水，但无静脉曲张破裂出血。\n四、4期：有出血，有或没有腹水。\n五、5期：出现了脓毒血症。\n肝硬化的原因不同，患者的预后不同，引起肝硬化的原因如果能够去除则预后好。近年来随着乙肝抗病毒药物、丙肝抗病毒药物的进展，许多失代偿期肝硬化的患者经过治疗以后，可以转化为代偿期肝硬化。因此，对于失代偿期肝硬化的患者，也应积极进行去病因的治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：患者没有明显的临床症状。\n二、失代偿期肝硬化：以门静脉高压、肝功能严重损害为特征，患者常常出现腹水、上消化道大出血、脓毒血症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变，可以引起患者死亡。失代偿肝硬化属于晚期肝硬化，患者往往失去了生活的信心，忌讳就医，寻求各种偏方治疗。失代偿期肝硬化患者应积极到医院就诊，及时治疗，尽可能改善症状，延长寿命。失代偿期肝硬化的患者应积极进行去病因治疗，乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化应该进行有效抗病毒治疗，部分患者通过有效的抗病毒治疗后，肝硬化可以逆转到代偿期。对于严重的失代偿期肝硬化，反复内科治疗无效时，可以进行肝移植治疗，肝移植治疗后患者可以长期存活。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化主要通过病史、临床表现、化验室检查、肝脏超声和肝弹性测定来确诊，进行肝脏弹性测定，肝硬度值超过14kPa考虑有肝硬化。造成肝硬化的病因，如有慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、长期饮酒、长期吃一些损害肝脏的药物，还有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎。\n患者出现了乏力、周身不适、腹胀、尿色深黄、齿龈出血、鼻衄等临床表现时，应该检查肝功能。肝功能常常发现有白蛋白下降，球蛋白升高，出现白球蛋白比例倒置，有一部分病人出现白细胞和血小板的减少。肝脏超声常常提示有肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压等征象，可以进一步进行肝脏弹性测定，肝硬度值超过14kPa考虑有肝硬化。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝硬化分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，不同的时期症状不同，主要分析如下：\n一、代偿期肝硬化：大多数病人无症状或症状轻微，可有腹部不适、乏力、食欲减退，一般在劳累、紧张或伴有其他疾病时出现，休息后上述症状可以缓解。\n二、失代偿期肝硬化：主要症状有肝功能减退，表现为消化不良，进食后腹胀。部分病人可出现黄疸，表现为眼睛和皮肤的黄染，有不同程度的出血，表现为鼻衄、齿龈出血，部分病例可以出现肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。患者还可以出现腹水，表现为尿量减少、腹围增大，部分患者可以出现双下肢浮肿。晚期可以出现各种并发症，如上消化道大出血，表现为呕血、黑便、失血性休克，出现肝性脑病表现为昏迷，出现严重的感染表现为高热、腹痛、肾功衰竭，还可以出现肝肾综合征、肝癌等并发症。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
引起脂肪肝的主要原因有高脂肪、高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，酒精的过度消耗。患者要去除病因和危险因素，如坚持戒酒和减少体重、腰围，可以使单纯的脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症和纤维化的缓解。对于不伴有肝损伤的脂肪肝患者，无需针对肝病进行药物治疗，通常仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪沉积。\n对于肥胖超重的脂肪肝患者，建议减重7%-10%，以实现肝酶复查及肝组织学改善。有氧训练及抗阻训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者的喜好，以能够长期坚持为原则，选择训练方式。至今尚无公认的药物用于脂肪肝的常规治疗，吡格列酮和维生素E可用于脂肪肝的治疗。如果上述药物治疗六个月，转氨酶无明显下降，则应该停止治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脂肪肝的检查包括病史和易患因素、临床表现、化验室检查、肝脏彩超等方面，常见情况如下：\n一、病史和易患因素：脂肪肝的患者多有大量饮酒史、肥胖、高脂血症、糖尿病病史，患者常有高脂、高糖的饮食，以及过度饮酒、多坐少动等不健康的生活方式。\n二、临床表现：绝大多数患者没有明显的症状，部分患者有乏力、腹胀、肝区疼痛、不适等症状，肥胖和超重以腹型肥胖为主。\n三、检查方面：患者化验肝功，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶升高，多伴有血糖、血脂升高。肝脏彩超可见肝脏弥漫性增大，肝脏回声增强，且远场衰减，肝内管状结构模糊不清。\n临床上可以通过病史和易患因素、临床症状、化验室检查、肝脏彩超，来确诊脂肪肝。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是危害人类健康的严重疾病，肝炎的预防和治疗十分重要。肝炎分为传染性肝炎和非传染性肝炎，对于不同肝炎，预防方法不同，常见情况如下：\n1、传染性肝炎：主要是切断传播途径，可以通过注意个人卫生、饭前便后勤洗手，不吃生冷、不卫生的食物和饮品，防止感染甲肝和戊肝。通过不接触不明血源和血制品，以及保持正常的性关系、接种乙肝疫苗等方法预防乙肝、丙肝、丁肝。\n2、非传染性肝炎：可以通过不饮酒、不吃油炸食品、不吃烧烤类的食物、适当运动等方法有效预防酒精肝、脂肪肝，并尽量避免使用损伤肝脏的药物防止药物性肝病。\n肝炎主要是采取综合治疗，其中去除病因治疗是最重要的治疗。乙型肝炎应该选择恩替卡韦片或泰诺福韦治疗，丙型肝炎可选择索磷布韦片治疗，酒精性肝炎患者应该戒酒，药物性肝炎患者应该停用可疑药物，自身免疫性肝炎应该选择激素、免疫抑制剂进行治疗。在去除病因治疗的基础上，给予护肝、免疫调节、抗纤维化等综合治疗才能真正战胜肝炎。