赵志成

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
治疗水肿的中药，药物性味甘、淡、平或微寒，能够渗泄水湿，服药之后能使小便畅利、水肿消退，所以具有利水消肿的作用，常用的中药如下：\n一、茯苓：药性偏甘、淡、平，主要的功效是利水渗湿、健脾、宁心安神，临床上可以用来治疗水肿、尿少，还能治疗脾虚泄泻、心神不安、惊悸、失眠，\n二、薏苡仁：功效是利水渗湿、健脾止泻、排脓解毒，可以用来治疗水肿、小便不利、脾虚泄泻以及肺痈、肠痈。\n三、猪苓：功效是利水渗湿，可以用来治疗水肿、小便不利、泄泻以及带下。\n四、泽泻：功效是利水渗湿、泄热、化浊降脂，临床上可以用来治疗水肿胀满、小便不利、痰饮、眩晕。\n五、其他药物：具有利水消肿功效的药物，还包括冬瓜皮、玉米须等。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心脾不足的症状主要包括失眠、不容易入睡、多梦、易醒、心慌、健忘、神疲、食少，可以伴有头晕、目眩、面色少华、四肢倦怠、腹胀、大便溏薄、舌淡、苔薄、脉细无力。治疗心脾不足就要补益心脾、养血安神，临床上常用的代表方剂是归脾汤，药物组成主要包括人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜和大枣。\n如果心血不足比较严重，可以加入熟地、白芍、阿胶。如果失眠、多梦严重，可以重用白芷仁、五味子、夜交藤、合欢皮。如果整夜都在做梦，时醒时睡，可以加入黄连、肉桂交通心肾。如果兼有脘腹的胀闷、食欲减退、舌苔滑腻，可以加入二陈汤。如果出现腹泻，应该去掉当归，加入苍术、白术之类的药物。心脾不足主要是由于饮食或劳倦伤及脾胃，脾胃失于运化，不能化生气血，故不能上承于心，导致心神失养。

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就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
气血不足、血压低，主要治疗原则是补益气血、调养心脾，临床当中可以口服归脾丸，也可以用归脾汤加减治疗。归脾汤的药物组成包括人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣等，气血不足主要的临床表现是头晕，且可在活动之后加重，劳累后容易发病，有面色晄白、神疲自汗、倦怠懒言、口唇和指甲不华、发色不泽、心慌、失眠、腹胀食少、舌淡、苔薄白、脉象细弱等，根据症状常见治疗如下：\n1、气短、乏力、神疲、便溏明显：可以合用补中益气汤加减治疗。\n2、平时容易出汗、感冒：应该重用黄芪，加入防风、浮小麦，也可以平时服用玉屏风散。\n3、脾虚湿盛、腹胀纳呆：可以适当加入薏苡仁、扁豆、泽泻等。\n4、兼有形寒肢冷、腹中隐痛：可以加入肉桂、干姜。\n5、血虚比较严重：表现为面色晄白、唇舌暗淡，也可以加入熟地黄、阿胶。

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治疗心动过速要辨证论治，酌情加用，经过现代药理研究证实，有一定抗快速性心律失常的中草药。常用抗快速性心律失常的中药包括益母草、苦参、莲子心、延胡索等，快速性心律失常一部分是由功能性心律失常导致，和自主神经功能失常有关。辨证多属于气阴两虚证，或者是心神不安、肝气郁结。气阴两虚时治疗要益气养阴，可以用天王补心丹加减治疗。心神不安时要重镇安神，用朱砂安神丸等药物治疗。肝气郁结时要疏肝解郁，可以用柴胡疏肝散加减治疗。\n快速性心律失常见于器质性疾病，包括风湿性心脏病、冠心病、病毒性心肌炎等，冠心病伴有快速性心律失常，多数以气虚血瘀为主，常用采用益气活血的治疗原则。风心病伴有心律失常要以通为主要的治疗原则，常用活血化瘀、通络之品。病毒性心肌炎伴有心律失常要在益气养阴、活血通阳的基础上，适当加用清热解毒功效的药物。出现心动过速时要控制情绪，保持心情愉快、精神乐观、情绪稳定，避免情绪波动以减少发病。

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引起心阳不振的原因主要有以下几点：\n1、感受寒邪：天气寒冷时没有注意防寒保暖，感受寒邪之后，寒邪损伤心之阳气，容易出现心阳不足。\n2、肾阳不足：肾阳虚不能温煦心阳，容易出现心阳不振。\n心阳不振主要的临床表现是心慌不安、胸闷气短，活动后病情容易加重，还有面色苍白、形寒肢冷、舌淡、苔白、脉象虚弱或沉细无力。治疗心阳不振要温补心阳、安神定悸，常用的代表方剂是桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤的药物组成是桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎，参附汤的药物组成是人参、炮附子、生姜。桂枝甘草龙骨牡蛎汤的主要功效是温补心阳、安神定悸，参附汤的功效是益心气、温心阳。\n患者如果形寒肢冷严重，可以重用人参、黄芪、炮附子和肉桂。如果阳虚严重，出现表虚不固、汗出，可以重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉，或者用独参汤治疗。如果出现了阳虚水泛、水饮内停，出现了肌肤水肿，可以加入葶苈子、五加皮、车前子、泽泻。如果出现了瘀血的症状，可以加入丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等。

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心包积液的中药治疗原则是益气温阳、化瘀利水，常用的代表方剂是真武汤和葶苈大枣泻肺汤。心包积液主要临床表现是心慌、喘息、不能平卧、颜面和肢体浮肿、小便短少、神疲乏力、畏寒肢冷，也可以出现腹胀、便溏、口唇发绀，胸部的刺痛或胸胁下坚硬、有痞块，还可以出现舌淡胖，有齿痕，舌下瘀斑、瘀点，脉象可以表现为沉细或促结代脉。\n在常用方剂中，真武汤由炮附子、白术、白芍、茯苓、生姜组成，葶苈大枣泻肺汤由葶苈子和大枣组成。如果水饮之邪泛滥，泛溢于肌肤，出现肌肤的水肿，可以加入防己、香加皮、大腹皮，并且酌情加入活血的药物，加强利水的功效，可以选用益母草、泽兰、牛膝、生大黄等。如果出现畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚的症状，可以加入仙茅、淫羊藿、鹿角霜等。如果胁下痞块坚硬，是瘀血日久的表现，可以加入鳖甲煎丸，中成药中有一定功效的药物是芪苈强心胶囊、参附强心丸。

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茯苓、赤芍、甘草都有一定治疗心脏疾病的作用，临床上要根据辨证分型选择用药，相应功效如下：\n1、赤芍：功效是清热凉血、散瘀止痛，可以用来治疗瘀血阻络型的胸痹心痛病。现在药理研究证实，赤芍的有效成分，特别是丹皮酚等多元酚类，具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微循环的作用。此外，赤芍还能保肝、抗氧化及改善学习记忆。\n2、茯苓：功效是利水渗湿、健脾、宁心安神，临床上可以用来治疗心神不安、心慌、失眠，可以补益心脾而宁心安神，常用来治疗心脾两虚、气血不足引发的心慌、失眠、健忘，可配伍黄芪、当归、远志等，临床上也常用归脾汤加减治疗。现代药理研究证实，茯苓的有效成分可以利尿、增加心肌收缩力，还可以保护肝脏、辅助降糖。\n3、甘草：主要功效是补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛及调和诸药，临床上可以用来治疗心气不足、心慌、气短、脉结代，最常用的代表方剂是炙甘草汤。现代药理研究也证实，甘草的有效成分可以在一定程度上抗心律失常、调节血脂。

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补中益气丸高血压的病人可以服用，但是并不能治疗高血压，高血压患者应用补中益气丸期间，要在医生的指导下服用，如果服药期间出现了头晕、头痛、血压上升，应该立即停药。\n补中益气丸主要用来治疗脾胃虚弱、中气下陷导致的食少、腹胀、体倦、乏力、活动之后气喘以及身热有汗、头痛、恶寒、久泻、脱肛、子宫脱垂等症，阴虚发热以及感冒、发热时应该禁用、慎用。另外，如果暴饮暴食、腹胀出现了命门火衰、虚寒或者湿热泻痢时，也不能服用补中益气丸，高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病类慢性疾病相对严重时，应该在医生的指导下进行服药。

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治疗心血不足的中成药，最常用的是归脾丸。心血不足主要的临床表现是心慌、气短、头晕、目眩、失眠、健忘、面色少华、倦怠、乏力、食少纳呆、舌淡红、脉细弱，治疗心血不足要补血养心、益气安神。\n最常用的中成药是归脾丸，药物组成包括白术、当归、茯神、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参、生姜和大枣。如果是热病后期损伤了心因，而表现以心慌为主时，也可以用生脉饮加减治疗，生脉饮也是一种中成药，主要的药物组成是人参、麦冬和五味子。

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高血压患者可以喝西洋参片泡水，西洋参的主要功效是补气养阴、清热生津，所以高血压患者在服用西洋参时，要辨证属于气阴两虚证。西洋参善于补肺气、养肺阴、清肺热，可以治疗肺之气阴不足导致的咳嗽、气短、痰中带血，还能补心气、养心阴，用来治疗心之气阴不足引发的心悸、心痛、失眠、多梦。\n西洋参还能补脾气、养脾阴，用来治疗脾之气阴两虚导致的纳呆、食少。西洋参既能补气又能生津，还能清热，适用于热伤气津导致的身热多汗、口渴、心烦、体倦少气。西洋参的药性偏寒凉，可以伤阳气、助湿邪，所以中焦阳气不足、胃有寒湿时，不能服用西洋参。