胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒，是1型和2型糖尿病患者血液中蓄积酮体时发生的一种严重问题，但是1型糖尿病患者几乎不产生胰岛素，因此更常出现糖尿病酮症酸中毒。胰岛素是一种激素，使身体能利用糖作为能源，正常情况下，身体会分解糖作为能量来源，但是完全不产生胰岛素的糖尿病患者无法用糖，此时就会燃烧脂肪作为能源，造成身体产生过多的酮体蓄积在血当中出现了所谓中毒。引起糖尿病酮症酸中毒的原因，像没有治疗的糖尿病，而且造成身体的脂肪的分解，我们可能并不知道自己有糖尿病，像严重的疾病或有些急性心肌梗塞和感染，另外使用某些特殊的药物或违禁药品，没有按照要求使用胰岛素，或者使用胰岛素泵进行治疗的时候，胰岛素泵出现了工作的异常。\n糖尿病酮症酸中毒主要的症状包括非常严重的口渴、大量饮水、大量的排尿，而且在夜间也出现消化道症状，恶心、呕吐、出现腹痛、感觉疲惫、思想不能集中、呼出的气体有甜味或者有水果味、体重减轻。糖尿病酮症酸中毒的治疗需要住院，包括补充液体和电解质，因为身体应对糖尿病酮症酸中毒的时候，会丢失大量的液体，还会丢失维持细胞正常工作的电解质，也就是钠和钾等化学物质，治疗这种疾病的时候必须要补充丢失的液体和电解质。另外胰岛素要充足的补充，胰岛素充足的时候身体就可以利用糖作为能量来源，就不需要分解我们的脂肪。如何预防酮症酸中毒，要严格的要求使用胰岛素，要经常测量我们的血糖，确保血糖没有过高和过低。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
血糖低与胰岛素密切相关，胰岛素是身体当中唯一降低血糖的激素，它通过使血中的糖进入细胞里面，把糖利用，把糖降低。但是胰岛素过分高，会出现高胰岛素血症性的低血糖，比如胰岛素瘤，就是胰腺长了个肿瘤，自主大量分泌胰岛素，引起严重的低血糖。胰岛素如果分泌的高峰延迟，也会出现下餐之前的低血糖。\n如果体内存在着很多的胰岛素抗体，和胰岛素结合以后，如果抗体和胰岛素分离以后也会出现严重的低血糖，叫自身免疫性的低血糖。但有些情况低血糖和胰岛素关系可能也不大，如果进食非常少或者是先天性的糖原贮积症，糖原不能转变为糖，这个时候有可能出现低血糖。有些情况低血糖和胰岛素关系不大，比如身体当中很多升血糖的激素严重缺乏，像肾上腺皮质功能减退症，升糖激素、糖皮质激素减少，也可以引起低血糖。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大绝大部分没有症状，但是有些人肿大的比较明显，可能会出现局部压迫的症状。甲状腺在颈部的前下方，上面是甲状软骨，下面是气管，旁边还有食道，另外和声门密切相连。如果甲状腺由于碘缺乏或某些炎症引起甲状腺的肿大，绝大部分甲状腺没有临床症状，但是由于肿大的比较明显，可以出现局部压迫的症状，声音可以出现嘶哑，也可以出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。\n当出现颈部的不舒服时，医生会进行详细的检查，通过观察和手的触摸帮助判断甲状腺肿大的程度。另外，医生还会进一步的测定甲状腺激素的水平，帮助评估甲状腺功能的状态是否有问题。医生结合甲状腺肿大的症状和甲状腺激素水平的测定，帮助诊断是否存在单纯甲状腺肿、甲状腺功能增高或甲状腺功能减退，再进行相应的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺桥本氏病并不严重，甲状腺桥本氏病是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是免疫系统在保护我们的时候犯了错误出现误伤，它是淋巴细胞在甲状腺当中明显的增多，这样时间长了甲状腺有可能变小，功能受损伤，甲状腺激素可能会出现分泌不足，出现甲减，但是也有相当部分的桥本氏病的患者会出现甲状腺功能长期正常。\n诊断桥本以后，是否需要治疗，关键取决于甲状腺激素水平是否正常。如果仅仅是桥本氏病，甲状腺激素水平维持在正常，不需要特别的治疗，饮食也没有特别的注意。但是不要过量的吃含碘丰富的海带、紫菜，可以正常的食用。同时，如果出现甲状腺功能的异常，无论是甲状腺激素水平增高或降低，医生会进行相应的治疗。如果仅仅是桥本氏病，并不说明得了严重的甲状腺疾病。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
贝特类的药物是降甘油三酯的特效药，甘油三酯是血脂家族四个兄弟当中的一员，它和心脑血管疾病之间密切相关。降低低密度脂蛋白以后有些人心脑血管疾病风险仍然存在，医生进一步的把甘油三酯降低，会发现心脑血管疾病的风险进一步明显降低。\n因此降低甘油三酯治疗非常的重要，一方面使用特效的药，像贝特类的药物，主要降低甘油三酯，还有像烟酸和高浓度的鱼油，甚至他汀类的药物，除了降低密度脂蛋白，也有降甘油三酯作用。医生会为患者选择安全、有效的药物，同时定期评估甘油三酯降低的效果以及安全性。\n同时医生也会提醒患者，最重要的不仅是吃药，还需要生活方式来合理配合，合理均衡的营养，科学适度的锻炼，作息规律，充足的睡眠，戒烟限酒，心理的平衡非常的重要。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
复查血症的处理主要包括对症治疗和病因治疗，如果是严重的高钾血症需要去看急诊，医生会积极的治疗原发病，如纠正酸中毒、休克，而且立即停用含钾的药物或保钾的利尿剂，医生会使用各种方法，包括钙剂和胰岛素拮抗高钾血症对细胞带来的兴奋作用，使得心肌的兴奋性趋于稳定，同时使用胰岛素和糖，让血液中的钾进入到细胞内降低血钾。\n另外还可以使用各种排钾的治疗，使用利尿药，让钾从尿中排出，降低血钾，也可以使用肠道的排钾药，从肠道排出过多的钾。医生会定期的检查血钾治疗的情况，同时监测心电图的情况，因为高钾血症对心脏的影响最大。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
进行甲状腺检查，首先选择内分泌专科，医生详细询问有没有甲状腺疾病的临床症状，比如甲亢怕热、多汗、手抖、心慌，或者甲状腺功能减退，明显的怕冷、浮肿、体重增加、困倦，医生详细的检查甲状腺大小以及甲状腺有没有结节、有没有疼痛。\n另外，通过化验甲状腺激素和甲状腺超声，同时甲状腺扫描，医生会开具相应的化验检查申请单。检查结果回来以后，医生结合临床症状解读化验结果，帮助判断甲状腺工作是否正常，如果存在甲减或甲亢或甲状腺结节，医生会进行帮助患者相应的治疗方案选择。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺滤泡囊肿是最常见的甲状腺良性的一种病变，是由于炎性、增生或者某些其他的因素，使得甲状腺最基本的结构滤泡里面有过多的液体。\n通过甲状腺的超声来进行诊断，超声往往会发现有囊性的结节，进一步结合临床超声的特点来诊断甲状腺滤泡囊肿。\n滤泡囊肿往往没有症状，但是偶尔会出现出血增大，会造成局部的疼痛，通常无需特别的治疗，仅仅需要定期复查。甲状腺滤泡囊肿发现以后需要定期观察，另外需要进行甲状腺激素水平的测定，如果没有明显的压迫，也就是滤泡囊肿没有明显的增大，不会有明显的呼吸困难、明显的声音嘶哑甚至吞咽困难。甲状腺激素的水平是正常，无需要特别的治疗。

左甲状腺素钠片是临床治疗甲状腺功能减退非常常用的药物。由于甲状腺机能减退，甲状腺不能合成身体所需要的甲状腺激素。如果诊断明确，其剂量要根据临床症状和正确合理的化验指导使用。此时其临床疗效、安全性均可得到保障。 甲减患者可能需要长期服用左甲状腺素钠片。但是如果剂量不当，比如剂量过多，可能由于过量甲状腺激素造成心律失常、心率加快、房颤，或者造成骨量减少，骨质疏松。因此需要在医生的指导下选择合理剂量、疗程，在安全和有效性上才能得到保障。

肝肿瘤是指发生于肝脏部位的肿瘤病变，肝脏是肿瘤好发部位之一，良性肿瘤比较少见，恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。原发性肿瘤可发生于肝细胞、胆管细胞、血管及其它中胚层组织，转移性肿瘤少数为转移性肉瘤。根据瘤组织来源不同将肝肿瘤分为良性肿瘤，像肝细胞腺瘤、胆管细胞腺瘤、肾上腺血管瘤、错构瘤等；恶性肿瘤，原发性肿瘤像肝细胞癌、胆管细胞癌、血管肉瘤等其它转移性肉瘤。 恶性肿瘤的治疗，目前肝切除术是肝癌首选治疗方法，通过完整清除肝肿瘤组织达到治愈目的。除手术以外还有其它治疗方式，包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、靶向治疗等，还有免疫治疗、中医治疗，主要用于各种原因不能接受手术患者。肝良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，可发生于任何年龄，由于血管扩张所致血管畸形病变，本病为先天性，不会恶变，＜5cm可以不做手术，若肿瘤＞5cm称为巨大血管瘤，考虑手术治疗或者射频消融等治疗。