王伟

前列腺疾病根据不同情况有不同症状，具体情况如下：1、前列腺炎：青壮年容易患有前列腺炎，由于细菌感染或者无菌性炎症造成前列腺肿胀，前列腺压迫前列腺部尿道，造成排尿不畅、尿分叉、排尿等待等下尿路症状。前列腺炎肿大以后会压迫走行在盆底的神经，造成阴茎、阴囊、阴囊和肛门之间、耻骨上小腹部位疼痛，可以使用α受体阻滞剂加以缓解；2、前列腺增生：中老年男性由于雄激素对前列腺的影响，造成前列腺细胞数目增加、体积变大，造成各种类型的排尿困难，表现为夜尿增加、排尿滴沥、排尿等待等。大部分前列腺增生患者可以口服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂进行症状的控制，极少部分的前列腺增生患者需要手术治疗；3、前列腺癌：表现为下尿路症状，比如排尿不畅、血尿，我国50%患者的前列腺癌以骨转移、骨痛为主要症状。

阿比特龙是降低睾酮，治疗晚期前列腺癌的新型药物，在药品书上并没有治疗膀胱癌的适应症。目前在科学界有研究表明，在膀胱癌的发生、发展中，雄激素和雄激素受体也起部分作用，但目前还没有用于治疗膀胱癌的药物被批准，因此阿比特龙不用来治疗膀胱癌。阿比特龙主要作用机理是抑制人体睾酮产生关键酶，特别是抑制前列腺癌细胞，通过自分泌途径产生雄激素，阿比特龙能够在临床检测时，使患者的睾酮变成0，即实验室检测不到的程度。通过降低睾酮水平使患者肿瘤持续缩小，因此阿比特龙目前广泛应用于去势抵抗性前列腺癌的治疗。

膀胱癌患者小便呈现酱油色是典型肉眼血尿的表现，是由于血液在小便内长时间沉积，氧化呈现为酱油色，意味着膀胱癌出现复发或进展。首先需进行尿常规检查，其次需进行泌尿系B超或CT检查，明确膀胱癌是否复发或膀胱肌层生长深度有无变化，另外还需检查上尿路B超，因为膀胱癌容易在其他部位复发，包括肾脏、输尿管。如果只是局部复发，大部分情况下，可以通过经尿道膀胱肿瘤电切手术或激光等各种手段，将膀胱癌整体切除。若病理检查结果显示膀胱癌浸润到肌层，需和患者及家属讨论是否切除膀胱，因为膀胱癌浸润到肌层，复发或转移的概率会相应增高。若发现癌细胞已经出现转移，更多选用吉西他滨加顺铂的一线化疗方案，如果患者化疗后不能耐受浸润，也可以考虑用现在比较热门的PD-1、PD-L1免疫治疗。

膀胱癌转移到肺部预期的寿命通常为2年左右，但寿命很难被预估，需要根据患者的合并症情况、目前的年龄等因素进行综合判断。目前膀胱癌，特别是转移膀胱癌的治疗有较大革新，传统方案是基于吉西他滨、顺铂的联合化疗方案，称GC方案化疗，这类治疗理论上有30%的患者可能出现影像学上的CR，即完全缓解，病人在化疗后，从CT上看可能肺的转移灶会消失，但治疗效果只能维持6-12个月，部分患者还会出现再次复发的可能。目前针对转移性膀胱癌，特别是出现实质脏器，如肺、肝、脑转移的膀胱癌患者，推荐进行血液、膀胱肿瘤标本的基因检测，通过基因检测发现有意义的变异，即可选择如PD1/PDL-1等免疫治疗制剂，在近期的文献中提到，免疫治疗与化疗的联合治疗，能够更好的改善患者的生存效果。

前列腺增生患者禁忌的食物如下：1、辛辣食物：禁辛辣并不是指患者不能吃葱、姜、蒜、洋葱，而是指特别辛辣的食物，比如麻辣烫、麻辣香锅、麻辣火锅尽量少吃。这些辣椒素会导致前列腺急性肿胀、充血，可能造成前列腺增生患者出现急性尿潴留，不利于前列腺增生的症状控制；2、禁酒：酒精会让前列腺组织出现肿胀，特别是在冬季，经常在急诊室里会见到平时有前列腺增生，但是服药控制症状非常好的老人，因为外出喝酒导致无法排尿，形成尿潴留的状况，这是酒精导致的前列腺急性肿胀造成的后果；3、戒烟：香烟中的尼古丁不仅对肺有坏处，可能会诱发肺癌，还可以诱发前列腺的肿胀，所以前列腺增生的患者需戒烟。此外，鼓励前列腺增生患者尽量多喝水、多排尿，特别是白天多喝，晚上要少喝，以减少夜间尿量。

前列腺增生症的药物治疗，通常需要终身治疗。临床医生经常为患者讲，前列腺增生属于老年慢性疾病，与控制高血压、糖尿病类似，需要长期依赖药物而控制症状，一旦停药常可能导致症状复发。通常治疗前列腺增是常用治疗药物，主要有以下几点：1、α受体阻滞剂：使用该药物后，能够将尿道扩开，治疗效果通常在服药3天便可起效。但很多患者反应，一旦停药2-3周，前列腺增生的症状便可能复发，所以需要常年坚持服药，而且该药物的效果和作用点非常专一，主要是作用于前列腺，所以对其他部位的影响通常非常少，患者可以常年坚持服用；2、5α-还原酶抑制剂：针对前列腺体积较大的患者，特别是前列腺体积＞30ml，此时可使用所谓的使前列腺减肥药物，而可使前列腺的体积缩小30%以上，即5α-还原酶抑制剂。常用的药物如非那雄胺、度他雄胺，均可起到非常好的治疗效果；3、中成药治疗：属于中国特有治疗前列腺增生的治疗，比如癃清片、八正胶囊，也有很好的临床疗效。

在临床上如果前列腺增生症有手术指征即可考虑手术治疗，20年前传统的手术是要肚皮上切个约8cm的口子，做前列腺的切除。但现在随着微创技术的进步，一般是采用经尿道手术进行解决。做法是将比较细小的腔镜从尿道口插进去，而镜子的前方有小的窥镜，可以直接观察到肿大增生的前列腺，之后用各种的能量器械包括电切环或激光，直接将增生的前列腺切掉，常见的几种手术方法如下：1、绿激光手术：直接将前列腺组织汽化，但此手术难以取到前列腺的标本，虽然可能性较低，但也有漏掉肿瘤的几率；2、前列腺剜除手术：好处是切除的范围或体积比较大，但术后容易出现短期的尿失禁状况；3、经尿道前列腺电切手术：是用传统的电切环，即半圆形的环，在增大的前列腺表面做切割，将增生的部分切除。

一般尿道结石除要尽量多喝水之外，没有特别推荐需要多吃的食物，但在临床上有比较明确的建议少吃的食物，具体如下：1、绿色蔬菜：因为60%-70%的尿道结石是草酸钙结石，所以在日常饮食中要注意避免摄入过多草酸，可以吃绿叶菜，但最好在做菜时用开水焯一下绿叶菜，再放到水龙头下将菜的绿汁拧走，不仅可以去掉菜的苦味，还可以排出过多的草酸；2、含钙丰富的食物：如鸡蛋、牛奶、豆腐，注意不能大量摄入，因大量钙质的摄入会诱发结石，但不能不吃，因为体内会出现低钙状况，机体会动员骨骼里的钙进入血液系统，从而诱发尿路结石。

尿道结石一般推荐吃以下几类药物进行保守治疗：1、α受体阻滞剂：这类药物的说明书上写的是治疗男性前列腺增生症，但也可用于尿道结石，因为其可以扩张输尿管管径，减少输尿管平滑肌的痉挛，促进结石尽快从肾往下排出；1、溶石、排石的中成药：如金钱草、排石颗粒，一般都有比较好的疗效，同时在服药期间配合大量饮水，多喝水可以帮助多排尿，冲刷尿路，结石可以更快排出；3、消炎止痛药：如果患者仍然有疼痛，特别是下腹、盆腔疼痛，可以采用消炎止痛药，推荐吲哚美辛栓塞肛来进行治疗，对于尿路结石造成的疼痛有较好的缓解作用。

尿道结石是比较严重的疾病，表明结石已被卡在尿道部位，一般尿道口径都比较粗，如果结石卡在尿道，表明结石较大，很难自行排出，需要到医院急诊或泌尿外科紧急就医。尿道结石常见症状是患者主诉突然排尿中断或者自身感觉结石卡在尿道部位，一般需要观察结石卡在尿道哪些位置，再进一步决定治疗，具体如下：1、结石卡在尿道前端，可以在尿道外口先打润滑剂，局部麻醉药，如利多卡因凝胶、奥布卡因凝胶，再用血管钳伸到尿道前端，将其取出，这是比较简便、有效的办法，在门诊即可进行；2、结石位置比较深，需要用尿道探子先将尿道结石推到膀胱，再置入膀胱镜，可以用大力碎石钳将结石夹碎或者直接用激光、冲击波等能量，将结石在膀胱内击碎，结石会逐渐排出。