牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
一般左肾单纯囊肿是由于肾小管憩室发展而来的，随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，所以年龄越大，出现肾脏囊肿的概率越大，很多人都有肾脏囊肿，以前检查较少，所以发现者较少，随着现在体检人数的增加，发现肾脏囊肿的概率增大。单纯性肾囊肿是一种良性病变，不会对身体造成太大的影响。所以如果直径在5公分以下，并且没有对周围组织产生压迫症状，引起尿路梗阻等，是不需要治疗的，每年复查泌尿系彩超就行。如果直径超过5公分，需要进行囊液抽吸术，并注射硬化剂治疗。如果囊肿巨大，直径超过10公分，则需要手术治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者通过合理饮食，可以促进肾病的恢复，但是食疗不能够代替药物治疗，需要在药物治疗的基础上合理膳食，首先饮食上需要注意低盐饮食，进食食盐过多，可以引起水钠潴留，引起水肿，加重肾脏负担。病情稳定的患者，食盐摄入量限制在每天6克以内，如果有高血压以及水肿而药物难以控制，食盐摄入量需要维持在3克以下。蛋白质的摄入需要根据病情而定，如果肌酐升高的比较多，需要优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量维持在0.7-1.0克每kg体重，以优质蛋白为主。如果目前肾功能正常，蛋白摄入不受限制，各种蛋白类食物都可以吃，豆类以及各种豆制品也可以吃。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者，根据临床症状不同、实验室检查结果不同以及病理不同，治疗上差别非常大。比如仅表现为镜下血尿，而没有尿蛋白、高血压、水肿以及肾功能异常的患者，不需要用药，每三个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。如果尿蛋白定量比较小，在一克以下，可以应用黄葵胶囊等降低尿蛋白的药物，以及ACEI或ARB类药物降低尿蛋白，保护肾脏。如果尿蛋白定量过大，或者有肾功能轻度异常，或伴随血尿，需要进行肾活检，明确病因后应用激素、免疫抑制剂等治疗。如果慢性肾炎患病时间比较长，已经出现肾脏萎缩、肌酐严重升高等情况，可以应用降低血压药物以及降低肌酐药物治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者可以吃维生素，但是只有在维生素缺乏的情况下才需要补充。如果体内不缺乏维生素自行服用，不仅不会对健康产生有利的影响，反而会危害健康。不能自行服用维生素，尤其是脂溶性维生素，比如维生素A、维生素D、维生素K等，如果自行服用脂溶性维生素过多，非常容易造成维生素在体内蓄积，从而引起中毒现象。慢性肾炎患者，如果病情较重或者疾病持续时间较长，有可能会出现低钙血症，此时部分患者会有维生素D缺乏，适当补充维生素D有利于补钙，但是补充维生素D之前需要经过抽血检查，有维生素D缺乏了才能补充，不能自行补充。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者是可以泡脚的，泡脚可以加快身体血液循环，有可能对肾脏有一定好处，所以鼓励肾炎患者泡脚。但是以下两种情况的患者，不建议应用过热的水泡脚。一、糖尿病肾病患者，糖尿病肾病患者一般合并有周围神经病变，此时患者足部皮肤的温度觉减退，同时痛觉也减退，患者对水温不敏感，有可能出现烫伤。即使正常人感觉正常的温度，也有可能发生严重烫伤。二、有高度水肿的患者不建议泡脚，此时患者皮肤菲薄，泡脚容易导致各种皮肤感染。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者突然出现少尿，考虑以下几种情况：一、病情加重，出现大量尿蛋白，体内水分潴留于组织间隙，从而引起少尿。二、泌尿系结石、肿瘤等引起梗阻，肾后性因素导致的少尿。三、失血性休克以及严重心力衰竭等造成有效循环血量减少，或者肾动脉狭窄或梗阻等原因造成的肾前性因素引起的少尿。如果每日尿量小于400m，l或出现胸闷、气短、高度水肿等情况，需要立即就医，查尿常规、血常规、肾功能、心房钠尿肽、泌尿系影像学检查等，确定具体原因并对症治疗。如果不及时治疗，有可能危及生命。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎的病理类型多种多样，严重程度差别非常大，存活时间也是差别很大的。严重的患者可能生存期只有几个月，病情较轻微的患者甚至不影响寿命，可以像正常人一样。病变比较轻微的慢性肾炎，比如轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻度病变型肾病，此类患者一般病情轻微，临床表现很少，尿蛋白定量一般在1.0g以下，没有高血压，存活时间可达几十年。而某些比较严重的慢性肾炎患者，比如肾脏已经萎缩，不适合做肾活检或者活检结果肾小球萎缩大于50%，此类患者即使经过积极治疗，也会在数年内进展为尿毒症。但是即使进展为尿毒症，也是有办法治疗的，目前通过血液透析、腹膜透析等治疗方法，很多尿毒症患者存活时间也可达到二三十年。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者一般是不会腰痛的，只有以下几种情况可能会出现腰痛：一、成人多囊肾患者，如果多囊肾比较严重，囊肿比较大，合并有出血等情况会出现腰痛。二、合并有泌尿系感染，尤其是急性肾盂肾炎可能会出现腰痛。三、某些类型的肾炎，早期肾脏轻度增大，可以引起被膜紧张，从而导致轻微的酸痛。更常见的引起腰痛的原因是泌尿系结石、肾脓肿、肾周脓肿、泌尿系恶性肿瘤、急性肾盂肾炎等。如果慢性肾炎患者突然出现腰痛，建议去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要的时候查血常规、泌尿系CT、膀胱镜等检查确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不同类型的慢性肾炎存活的时间是不一样的。如果是比较重的慢性肾炎患者，比如已经有严重的高钾血症、少尿、高度水肿等，如果不治疗，随时可能出现生命危险。而比较轻微的慢性肾炎，比如单纯镜下血尿患者，即使不应用药物治疗，患者的预期寿命也和正常人差不多。绝大多数慢性肾炎患者，尤其是尿蛋白定量超标的患者，如果不治疗，疾病是会缓慢发展的，有可能在几年到几十年内进展为尿毒症。如果积极治疗，是有可能完全治愈，至少可以延缓到达尿毒症的时间，所以慢性肾炎患者还是需要积极治疗的。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎病理类型不同，以及实验室检查结果不同，患者的预期寿命差别非常大，比如急进性肾小球肾炎，患者的存活时间可能只有几个月，而大多数早期慢性肾炎患者预期寿命可能在几十年，甚至和正常人一样，不影响寿命。以下几种情况提示慢性肾脏病病情比较严重，对寿命影响比较大：一、肾脏萎缩，即使刚发现的慢性肾炎，如果肾脏已经萎缩，对预期寿命影响也非常大，患者多数会在一二十年内进展为尿毒症。二、病理结果提示病理类型比较严重，比如弥漫性纤维性新月体，超过50%以上的肾小球硬化，肾小管、肾间质萎缩等。三、肌酐已经严重升高。四、尿蛋白定量过大，且应用激素、免疫抑制剂等药物治疗效果欠佳。