李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
吃拜新同血压还高，常见原因及处理方式如下：\n第一、难治性高血压：可以联合药物治疗，拜新同属于目前临床中降压疗效比较确切，也比较强效的降压药物。如果应用拜新同后患者血压还高，提示目前的血压处在难治性高血压阶段，可以考虑给患者联合其他的药物治疗，比如可以考虑联合血管紧张素转换酶抑制剂，也就是卡托普利、培哚普利等等，联合血管紧张素受体拮抗剂，也就是缬沙坦或者厄贝沙坦等等。患者也可以联合使用β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者比索洛尔等。如果联合两种药物治疗后患者的血压还高，基本上已经明确属于难治性高血压，这时可以联合第三种药物，也就是利尿剂，比如吲达帕胺或者氢氯噻嗪等来进行治疗。\n第二、继发性高血压：如果患者的血压依然下降的不是很明显，则还需要考虑是否存在继发性高血压的原因，比如患者是否存在继发甲状腺功能亢进，是否是继发于肾上腺的占位，比如皮质占位，也就是原发性醛固酮增多症，以及髓质占位，也就是嗜铬细胞瘤等。如果处于继发性高血压的阶段，患者的血压也会偏高，需要去除继发性因素，比如积极治疗甲亢或者通过手术治疗的方法，切除肾上腺占位后，患者的血压就能得到控制。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血脂患者可以喝咖啡，但并不建议多喝。咖啡里面主要含有咖啡碱等成分，咖啡碱可以起到兴奋中枢的作用，也就是喝咖啡后容易出现兴奋，与血脂升高两者间没有相关性。高血脂主要由于摄入的脂肪含量过多，或者代谢方面出现紊乱所导致，当经常吃猪肉、牛肉、羊肉等高脂饮食，可以导致血脂成分升高，或者体内内分泌代谢失调，比如糖尿病患者，虽然没有摄入过多脂肪，但即使食用大量碳水化合物，依然会在体内合成脂肪，也就是很多患者发生高脂血症的原因。\n高血脂和咖啡没有任何关系，咖啡更多时候可起到兴奋中枢的作用，甚至有部分人喝咖啡后能够起到减肥的作用。但任何食物都不建议多吃，咖啡也是一样，高血脂患者可以适当喝咖啡，但不要多喝。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌梗死病人做支架手术后，建议不要吃高脂饮食和高盐饮食，主要分析如下：\n1、高脂饮食：是指猪肉、牛肉、羊肉等脂肪含量高的食物，还包括鱿鱼、墨鱼等，上述食物脂肪含量较高，食用后可以有效增加血脂水平，甚至可能会增加动脉粥样硬化进展，进一步加重冠状动脉粥样硬化性心脏病，甚至诱发病人再次出现心肌梗死，故不建议吃高脂饮食。\n2、高盐饮食：指的是每天食盐量超过6g，也就是一小瓶勺。正常时人体液体量中的水和钠在一起，称为水钠潴留，若食用的盐量较高，也就是氯化钠含量较高，会导致氯化钠和水在一起，使有效循环血容量增加，从而导致血压升高，而过高血压会对动脉内皮产生很大的损伤，这种损伤容易加重动脉粥样硬化，若发生在冠状动脉上，就容易导致冠状动脉粥样硬化进一步进展。\n所以，心肌梗死的病人做支架后，不能吃高盐和高脂饮食。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病患者可以干体力活，具体要看冠心病的严重程度。冠心病分为很多种，冠心病也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指人体冠状动脉出现粥样硬化后引起冠状动脉狭窄，或者粥样硬化的斑块破裂后引起出血，导致血栓形成引起血管堵塞。无论哪种情况，最终的结果都会引起心肌缺血、损伤，甚至坏死，故具体看患有的冠心病的严重程度，主要分析如下：\n1、如果患者仅是稳定型心绞痛或心肌缺血，对心脏影响算较小，可以去做一定的体力运动，但建议在做体力活前，要保证积极的进行了药物的治疗，也就是应用扩张冠状动脉的药物，改善了冠脉供血，以及减少了患者的心肌缺血症状。\n2、如果患者患有不稳定型心绞痛或急性心肌梗死，病情相当严重，建议积极进行治疗，必要时需要进行冠状动脉支架植入治疗，此时不建议做体力活。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
正常心率应该在60-100次/分，低于60次/分属于心动过缓，超过100次/分属于心动过速。正常人平时在静息状态下心率应该在70-80次/分，睡眠状态下心率应该接近60次/分右，在运动过程当中或情绪紧张、焦虑时，心率会接近100次/分。所以，60-100次/分是一个人正常的心率范围。\n当然，也有很多正常人的心率会偏低或偏高，比如部分运动员，平时由于运动量比较大，心脏储备功能非常强，此时心率可能就会偏低些，平时在静息状态下可能心率在60次/分上下，睡眠时心率可能会在50多次/分，甚至更低，此时称为窦性心动过缓。一个人在运动过程当中，比如快跑或长跑以后，心率一般也会升高，此时称为窦性心动过速，但其实都属于正常人的心率，只不过按照正常的心率范围依然是60-100次/分，这是一个人正常的心率范围，超过和低于该数值都要判断引起心动过缓或心动过速的病因到底是什么。

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熬夜过后心跳加快、心慌，考虑交感神经兴奋性升高而引起，治疗措施主要有以下几点：\n1、一般治疗：建议立即停止熬夜，马上补充睡眠，一旦患者睡眠得到补充，心慌、心悸等症状也会得到改善。\n2、药物治疗：可口服β受体阻滞剂，β受体阻滞剂中主要的代表药物是酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、富马酸比索洛尔等，上述药物都可以有效抑制患者β1受体。β1受体存在于心脏中，一旦β1受体被抑制，心跳会减慢、血压会下降，故服用β受体阻滞剂后，可以有效降低心跳加快、心慌、心悸等症状。如果患者仅是熬夜一次，也就是偶尔熬夜所导致的心慌、心悸，可以服用短效β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔。如果患者经常熬夜，引起持续性出现心慌、心悸症状，可以服用富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔，以上两种药物都是能长期控制心跳的药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏彩超主要检查心脏结构和功能是否异常，心脏彩超指应用超声波的手段，对于心脏的结构和功能进行探查。超声波在人体当中遇到实质脏器时就会将声波弹回来，弹回后就会在人体超声波发出仪，即接收和发出是同样的一个仪器，在该仪器上得到反馈，屏幕当中就会看到患者的实质脏器结构和功能是否存在异常，比如有可能会存在心脏结构异常，出现心脏增大，如最常见的左室增大，也有可能会出现心脏瓣膜异常，如瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全。瓣膜就相当于家里的门一样，当瓣膜狭窄时指的是门打不开了，当瓣膜关闭不全时指的是门关不严了，上述病变都可以用心脏彩超进行检查。\n另外，心脏彩超还能检查患者心脏的功能，比如心脏射血分数代表左心室的射血，射血分数下降提示左心功能下降。另外，还可以检查出E值和A值，分别是患者左心室舒张早期和舒张末期的速度，通过上述指标也可以帮助判断患者的舒张功能是否正常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
动态血压检测主要有如下作用：\n第一、排除白大衣高血压患者的血压情况：目前临床中有类患者属于白大衣高血压，也就是到医院、诊所测量血压，血压会非常高，回到家测量血压，血压则是正常状态。对于此类人群，可以进行24小时动态血压监测，带上装置后回家监测24小时，可排除在医院和医生面前紧张、焦虑的情况，测量出来的血压数值会相对较准确。\n第二、判断治疗效果：对于高血压患者，一般会进行饮食、药物及生活方式改变。饮食、药物、生活方式一旦起到作用，血压一般会控制到较理想的状态。但很多患者到医院测量的血压仅是一次血压，并不能够代表平时的血压情况，故可以进行24小时动态血压监测，帮助判断用药和治疗，明确降低血压的疗效如何。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
防治高血压的非药物治疗措施主要如下：\n1、低盐、低脂饮食：低盐饮食指的是每天要吃小于6g的食盐，也就是一小平勺，平均分配到一日三餐中，每一餐的食盐量非常少。低脂饮食是指尽量不要吃猪肉、牛肉、羊肉，瘦肉也不要吃，因为瘦肉里面含有一定的脂肪成分。\n2、每天微汗运动30-40分钟：微汗运动指的是每天进行有氧运动，心率达到120次/分，在此种状态下运动，一般采用快走或慢跑形式进行，只要达到120次/分左右的心率，可以起到消耗患者脂肪的可能，就可以有效降低动脉硬化的形成。\n3、改善生活方式：即不吸烟、不饮酒、不熬夜，并缓解压力，适当放松，不喝浓茶、浓咖啡，调整生活方式对有效降低血压有很好的帮助。\n通过上面三大方面非药物治疗，可以有效降低患者的血压。如果血压依然升高，建议配合正规的降压药物进行治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压和糖尿病间并没有直接联系，但两者可能存在间接影响。高血压主要是由于遗传因素、交感神经兴奋性升高、高盐饮食，以及其他因素，比如继发因素，像甲状腺功能亢进、肾上腺占位等所导致。糖尿病主要是由于糖摄入过多或遗传因素所导致，两者之间并没有特别明显病因上的关系。\n但高血压和糖尿病间会存在间接影响，比如患者患有糖尿病，可能会因糖尿病而对动脉内膜产生影响，也就是对内皮产生损伤，可以使患者出现动脉硬化加重。一旦动脉硬化加重，血管壁弹性会减弱。而引起血压波动的主要有两大方面因素，一方面是有效循环血容量，另一方面是血管壁弹性，若血管壁弹性减弱，收缩期血压会升高，故糖尿病与高血压存在间接关系。