曹广

体检发现甲状腺结节，并不一定均需进行手术治疗，但如果结节较大或存在恶性倾向，积极的进行诊断治疗更为妥当。在体检中发现甲状腺肿物很常见，尤其是中年以上的女性。发现甲状腺有结节时，在超声下可根据甲状腺内肿物的大小，边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等影像特征，对其性质做出影像学判断。根据上述影像特征，可将肿物分为0-6七个等级，0-3级肿物属于良性病变，4级以上有可能属于恶性。因此对4级以上的肿物，需积极进行穿刺活检或手术切除的方式明确诊断。如果体检中发现甲状腺有较多结节，但并没有产生明显的压迫症状，有可能是结节性甲状腺肿，只需进行定期观察即可，待出现特殊症状时再进行手术，也不会耽误患者治疗效果。

被猫抓伤得狂犬病的几率比较低，但是被猫抓伤以后，只要有出血，仍属于三级暴露，如果有条件，还是建议患者积极地注射狂犬疫苗，以减少不必要的狂犬病病毒感染。狂犬病是由狂犬病毒感染造成的一种疾病，发生原因大多与被猫或狗咬伤有关，而被抓伤出现狂犬病的可能性会大幅度减小，因为狂犬病病毒仅存在于猫或狗的唾液、组织液之中，病毒在爪子上很难长期存活，但是由于无法判断在被抓伤之前，猫或狗是否舔食过爪子，所以仍有一定的感染几率。在被猫或狗抓伤以后，应及时进行伤口清洗，包括应用肥皂水、碘伏、双氧水、盐水对伤口进行清洗，通过上述操作，可以尽可能去除伤口内的细菌、病毒、异物等，随着伤口的愈合，在狂犬病疫苗的抑制之下不会得狂犬病，除狂犬疫苗之外，还可以选择抗生素，对抗其它细菌的感染。

肠息肉并不是每个人都有，在肠道疾病的诊断过程中，肠镜检查是比较常用的手段，通过肠镜可以观察结肠全肠内是否出现息肉、溃疡、肿瘤等相关病变，尤其是息肉，通过息肉的外观是否有出血，对息肉的性质进行大体判断，而且发现息肉以后，均建议及时将其切除，以防止恶变的可能。如果肿物较大，不能在镜下及时切除，也应积极地通过取材送病理活检，以明确息肉的性质。在息肉的疾病中，如果是家族性多发息肉，通常会有较大的恶变倾向，一旦诊断为家族性多发息肉，均应及时进行手术切除，同时每年要做肠镜检查，以提早发现恶性病变的可能，有些患者甚至会做预防性肠切除，以减少家族性肠息肉的恶变倾向。在进行肠镜的时候，可以在镜下用镜子将息肉切除，但是较大的息肉或较深的息肉，只有通过手术切除的方法，才能根治肠道息肉。

胰腺属于消化器官，也属于外分泌和内分泌器官，胰岛素是由胰腺分泌，胰腺还主要参与消化功能，其分泌的胰液对于蛋白质、脂肪的消化起到重要作用。胰腺会出现很多疾病，不同的疾病需要挂不同的科室，具体如下：1、胰腺炎，通常属于内科疾病，高血脂引起的胰腺炎或免疫系统疾病造成的胰腺炎，属于内科或风湿免疫科；2、胆道结石或胰管结石形成的胰腺炎，属于外科疾病；3、胰腺功能出现障碍，比如导致血糖升高，属于内科疾病或内分泌疾病；4、胰腺出现肿瘤，属于外科疾病，有普通外科、肝胆外科、胰腺外科。

胰腺损伤可以使胰液外漏，进而引起胰蛋白酶激活，产生自身消化，在此基础上可以形成创伤性胰腺炎。胰腺损伤后应避免饮酒，因为酒精可以刺激促胰液素和胆囊收缩素释放，进而使胰液进一步分泌增加，引起乳头水肿和胰管开口处的括约肌痉挛，加重胰液排空不畅，导致胰腺炎。如果患者发生重症胰腺炎，死亡率较高。重症胰腺炎主要的临床表现包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，有时可以在患者的腹部摸到肿大包块，严重情况还能看到腰部出血等表现。 重症胰腺炎常会伴有其他器官的功能衰竭，例如呼吸衰竭、肾衰竭，甚至出现弥漫性血管内凝血。重症胰腺炎可以出现胰腺脓肿以及周围组织坏死，必要时还需要进行手术清创。重症胰腺炎的治疗较为困难，应尽量避免发生重症胰腺炎的诱因。因此当患者存在胰腺损伤或胰腺相关疾病时，应禁止饮酒。

便血的鉴别诊断包括肛瘘、肛裂、炎症性疾病、血管疾病，以及息肉肿瘤等实体肿瘤病变。导致便血的原因在临床上较多，但常见的情况仍是痔疮出血。痔疮在人群中的发病率较高，尤其是有腹腔压力增高的患者，比如长期便秘、腹泻及产后导致盆底筋膜松弛的女性，也容易出现痔疮症状。痔疮由于属于血管破裂出血，通常量较大、颜色也较为新鲜，有时甚至呈喷射状。而炎症性出血，包括肛瘘、肛裂等，出血通常较轻，但常伴有肛周的明显疼痛感。对于息肉、肿瘤等实质病变，出血量也较小，在息肉时颜色相对较为新鲜，而肿瘤尤其是恶性肿瘤，出血相对更加污秽。因此当出现便血时，需到医院寻求医生的帮助，通过肛门镜、结肠镜检查，多数便血原因即可明确。

便血自愈时间与病因有关，具体如下：1、痔疮：痔疮造成的便血较难自愈，需要通过饮食或药物进行调理。痔疮的发生原因与腹腔压力增高，以及盆底筋膜松弛等病理基础有关，如长期便秘、腹泻患者，或者孕产期女性容易出现痔疮。痔疮的血管破裂后形成明显出血，严重时痔疮出血呈喷射状。为了缓解痔疮出血，主要是控制饮食，只要血管团明显缩小，痔疮便不会再出血，但是痔疮容易复发，一定要坚持控制大便状态；2、息肉、肿瘤：可以产生出血，但出血量一般不大。如果大便较稀，对肿瘤的刺激较小，可能便血后1-2天会消失自愈。因此为了减少对肿瘤的漏诊和误诊，只要有便血，均应积极进行肠镜或肛门镜检，保证对于便血原因的明确诊断。

便血在应急情况下可口服凝血酶或通过肛管直接推注凝血酶溶剂起止血效果。进行便血止血治疗时应尽可能寻找便血原因，原因可能与痔疮类血管出血或息肉、肿瘤等实体病变破损产生出血有关，不同出血的处理紧急程度存在较大差别。上消化道出血尤其是静脉曲张引起的出血，一般量较大，多数患者需通过胃镜或肠镜直接应用钳夹、电凝等方法确切止血。如果胃镜、肠镜下无法观察小肠段便血，可应用介入造影明确是否有肠道出血，通过栓塞达到止血目的。

出现肛周出血应进行指诊、肛门镜检甚至结肠镜检等明确病因，少量便血原因具体如下：1、痔疮：出血量可相对较小，便血为较常见临床症状，病因中痔疮较多见。由于痔疮为曲张静脉团，破裂可产生出血，一般出血量较大，控制饮食、保持大便通畅并配合应用痔疮类药物，可缓解大多出血及包块；2、肿瘤性疾病：如直肠息肉或肿瘤等一般出血量较少，息肉出血颜色相对新鲜，而肿瘤出血大多呈较污秽状态，无论何种原因便血均属于病理性，应积极、及早治疗原发病，可彻底缓解便血症状。

胃癌晚期患者最严重时，可以分为急症、慢性病变，具体分析如下：1、急症：胃癌患者可能会出现胃溃疡处的穿孔和出血，如果出现穿孔，胃内容物留到腹腔中，形成化学性腹膜炎。由于胃癌常为溃疡型，溃疡会侵蚀胃壁血管，而胃有比较丰富的血液供应，一旦血管破裂，容易造成不可控的出血。如果处理不及时，患者容易进入失血性休克状态，从而导致患者快速死亡；2、慢性病变：胃癌晚期患者通常死于消耗状态，即恶病质。胃癌晚期患者由于长期处于营养不良状态、低蛋白血症、血色素降低，患者有严重贫血以及大量腹水、剧烈疼痛等症状，通常仅通过对症处理，比如输注蛋白、脂肪乳等，提高患者营养状态，放置胃管减轻胃内压力，给予止疼药物等缓解相关症状。