便血的鉴别诊断

讲解医师：曹广  
首都医科大学附属北京安贞医院普外科 / 主任医师

便血的鉴别诊断包括肛瘘、肛裂、炎症性疾病、血管疾病，以及息肉肿瘤等实体肿瘤病变。导致便血的原因在临床上较多，但常见的情况仍是痔疮出血。痔疮在人群中的发病率较高，尤其是有腹腔压力增高的患者，比如长期便秘、腹泻及产后导致盆底筋膜松弛的女性，也容易出现痔疮症状。痔疮由于属于血管破裂出血，通常量较大、颜色也较为新鲜，有时甚至呈喷射状。

而炎症性出血，包括肛瘘、肛裂等，出血通常较轻，但常伴有肛周的明显疼痛感。对于息肉、肿瘤等实质病变，出血量也较小，在息肉时颜色相对较为新鲜，而肿瘤尤其是恶性肿瘤，出血相对更加污秽。因此当出现便血时，需到医院寻求医生的帮助，通过肛门镜、结肠镜检查，多数便血原因即可明确。