张继舜

饭后肚子疼，在临床上首先考虑是否跟饮食相关。不洁饮食或食物本身产生毒素，病人饭后会很快出现腹痛甚至伴恶心、呕吐、腹泻症状，临床最常见于急性胃肠炎。饭后腹痛，最常见的疾病是消化性溃疡疾病。消化性溃疡主要病因是幽门螺杆菌，表现为反复、长程、规律性上腹不适、隐痛。不适、隐痛跟进食相关，病人进食后，马上中和胃内的酸。 如果与酸相关的疾病，包括消化性溃疡、十二指肠球部溃疡，因为刚进食后可暂时中和胃酸，十二指肠溃疡可能略微好转。但进食后，食物刺激引起胃酸再次分泌。胃酸增多、酸负荷增多后，刺激胃黏膜、十二指肠黏膜，患者又出现腹痛。所以消化性溃疡腹部疼痛性质和发作与饮食相关。进食后出现上腹部疼痛，要高度怀疑消化性溃疡疾病。出现这种情况建议做胃镜检查确诊。

慢性肠炎治疗要具体情况具体分析，临床常见是由细菌感染引起，主要可给予抗菌治疗，一般为革兰氏阴性杆菌引起，喹诺酮类药物治疗可能更有效。 放射性肠炎在治疗上主要是去除病因，可以加用肠黏膜保护药，调节肠道微生态，加益生菌治疗。此外，还有炎症性肠病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，由于发病机制不清，临床治疗主要以5-氨基水杨酸类为代表药物治疗。如果此类药物治疗控制效果不佳，必要时可加用激素，甚至免疫抑制剂。

出现腹胀是常见临床症状，胀气一般都是全腹胀气，尤其以上腹表现明显。如果病人出现小腹胀气，跟全腹胀气可能有区别，小腹胀气临床上少见。 胀气最常见是功能性消化不良表现，主要是由于暴饮暴食，吃产气类食物较多，或反复吞咽气体，导致肠气体增多，或消化不良产气多，出现腹胀表现。 如果小腹胀气，注意是否有肠道性疾病，一般可能是结肠炎、结肠肿瘤、溃疡性结肠炎，可伴随小腹胀满表现，还有其它包括腹痛、大便性状改变或习惯改变等表现。 此外小腹胀要注意是否有妇科疾病或肿瘤占位性疾病，如果出现此类情况，可能还有其他相关表现。如果出现腹痛、腹部隆起或贫血，需进一步做影像学检查确诊。 小腹胀气临床上少见，但出现这种症状，首先要排除功能性疾病，主要是消化不良。排除功能性疾病后，要高度怀疑是否有器质性疾病，包括肿瘤、腹水等疾病，需进一步检查来明确病因。

十二指肠球炎的主要病因是酸负荷过多，导致十二指肠黏膜受刺激，还有幽门螺杆菌感染。治疗方面如果确定幽门螺杆菌感染，首先根除幽门螺杆菌，其次加用止酸药，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂。H2受体阻滞剂由于抑酸并不充分，所以临床应用相对较少。可加用胃黏膜保护药，如铝碳酸镁，主要是抗酸，中和胃酸、胆汁，可能效果更好。整个治疗基础之上要提醒病人注意饮食，不要吃过于辛辣、刺激、粗糙、刺激胃肠黏膜的食物。 十二指肠球炎主要是内镜下的诊断，内镜可以看到十二指肠球部黏膜充血、水肿，病变还没有出现或者有糜烂，肌层没有出现溃疡的时候，临床诊断考虑是十二指肠球炎。十二指肠球炎主要临床表现和十二指肠球部溃疡的表现有时非常相似，主要表现是反酸、烧心，十二指肠有时可出现隐痛。

正常人的大便应该是黄色成形软便，一旦出现排便性状或者排便习惯的改变，应该胃肠道出现问题。大便出现黏液，考虑更多的是大便性状明显改变，最常见的还是炎症性渗出，这种渗出主要是由于各种因素，包括细菌、病毒引起，导致肠道黏膜屏障的破坏，所以会出现大便性状改变，临床可能更常见黏液脓血。所以一旦出现黏液便，一定要做便检，有可能出现红细胞、白细胞或者潜血有阳性，或有菌群失调表现。一旦出现这种表现，要进一步做肠镜检测或胃镜检测、影像学检测，排除是否由溃疡疾病所引起。 如果检查完之后没有大问题，是细菌感染导致，可采取抗菌治疗，包括补液、对症纠正电解质治疗。所以如果大便出现黏液，首先要到医院做进一步检查来确定病因，根据病因采取治疗措施。

肠镜在临床上现在越来越普及，对于诊断肠道疾病起到很大的作用。肠镜的检查主要有诊断和治疗用处。如果出现下消化道出血，高度怀疑肿瘤或者血管病变，需要做肠镜检查，或者有相关的症状，腹痛、腹泻，便秘，大便性状改变，需要肠镜检查或者结直肠手术术后、结肠息肉术后常规复查，或下消化道造影影像学或高度怀疑有病变，不能确定性质，需要做肠镜检查。 肠镜还可以做息肉治疗。在临床上分为普通肠镜和麻醉肠镜，叫无痛肠镜。主要区别为是否在麻醉状态下的检查，普通肠镜病人因为有意识，在观察的时候不停的打气，反复牵拉，病人会有腹痛、腹胀感，有的病人甚至疼痛难忍，最后要终止检查。无痛肠镜检查由于病人是睡眠状态，这种反应比较轻微，所以大多数病人能够很顺利进行完检查，而且病人没有不舒服的感觉，但是麻醉下，病人会出现轻度呼吸抑制、呼吸减弱、心跳减慢、血压下降，但是一般是一过性，而且通过检查之后，经过密切观察，检查结束之后会迅速地让病人恢复清醒，一般影响不大。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院三级甲等消化内科
晕车晕船是由于人体前庭神经系统过于敏感，或者由于出现了晕动病所导致的。当出现晕车晕船时，可以选择抗组胺药、抗胆碱能药或者中成药治疗。抗组胺药：当出现晕车晕船时，可以使用抗组胺药物，像苯海拉明、异丙嗪等。此类药物有较强的抗晕镇吐作用，可以在坐车或者坐船前1~2小时前服用。但此类药物有可能会出现头晕、口干等副作用，应该在医生的指导下用药。抗胆碱能药：抗胆碱能药可以防止胃肠道痉挛，进而可以有效的预防由于

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院三级甲等消化内科
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