宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
打完疫苗后出现感冒的临床症状，临床上时有发生，此时不要紧张，多喝水、多休息、多吃容易消化的食物，出门做好个人防护以避免在感冒症状的同时再有混合感染。打完疫苗出现感冒，分析原因，不排除是疫苗导致的不良反应。但是，疫苗导致的不良反应和其他病毒感染导致的感冒，临床症状相仿，处理的方法也基本相同。大多数情况下不要随意使用抗生素，不要随意使用退热药，因为这些药物的不良反应可能会加重疫苗注射后的不良反应。\n必要的时候可以选择中成药，尤其是清热解毒的板蓝根颗粒等，缓解疫苗注射后出现的感冒症状。有的患者不但有感冒的症状，还可能伴有高热，此时尽量避免用退热药。80岁的老人和3岁以下的孩子，选择退热药也需要谨慎，而且尽量以物理降温为主，如多喝水、多休息、保护躯干、暴露四肢，充分利用皮肤的散热传导来降温，一定需要吃退热药的时候，避免连续服用，并且仍然要多补充水分，多吃蔬菜、水果。大多数疫苗注射后导致的感冒症状，包括发热等有望在2-3天内得到缓解。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
气胸的分类方法有很多种，按照气胸对肺组织的压迫面积，将气胸分为轻度、中度和重度，临床用得比较多。但是对于小量气胸，临床没有明确的界定。大多数情况下，将小量气胸看作是那些不需要处理的气胸。按照气胸的严重程度，将气胸压迫肺组织小于30%界定为轻度；30%-50%界定为中度；50%以上肺组织受压，界定为重度。因此，小量气胸，一定是低于30%的气胸。\n30%的气胸通常也需要穿刺抽气，因为少数患者哪怕压迫10%，患者呼吸困难的症状也会比较明显。临床之所以对5%-10%小量气胸不做穿刺，是因为气胸压迫组织的面积太小，穿刺的过程中很容易损伤正常的肺组织。如果患者呼吸困难的症状不明显，通常不需要特殊处理，只让患者卧床休息、吸氧，等待少量气胸自行吸收。鉴于以上特点，将小量气胸看作是气胸压迫肺组织10%以下的气胸，通常不需要特殊的穿刺抽气就能自行恢复的气胸，这样定义可能比较好。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
站着出现呼吸困难，躺着的时候呼吸反而正常，虽然不是支气管肺癌常见的临床症状和体征，但是不排除极少数支气管肺癌或气管肿瘤由于站立位管内阻塞、管内新生物对呼吸道的阻塞严重，而平卧位的时候气管、支气管内、气管内肺癌组织的阻塞可能会得到体位因素的影响得到缓解。因此患者出现呼吸困难减轻，按照大多数临床疾病导致呼吸困难的原因，无论是支气管、肺、心脏、肺血管，都很少会出现平卧位正常，站着的时候加重。按照这个逻辑去分析只有一种可能就是管道阻塞，管道阻塞和支气管肺癌的关系密切，和气管的肿瘤关系密切。\n当患者出现站着的时候呼吸困难，躺着的时候反而呼吸正常，为了进一步寻找呼吸困难的原因，排除支气管肺癌导致的临床症状和体征，有必要做纤维支气管镜的检查。因为纤维支气管镜可以发现气管、支气管的阻塞，可以明显地看到是否有阻塞的新生物。如果发现在气管水平或不同级别支气管水平有新生物堵塞了呼吸道，可以通过活检、刷检的病理进一步证实新生物的性质。大多数在气管、支气管疾病出现的新生物，可以肉眼看到的新生物，肿瘤导致的可能性比较大。不排除可能会有异物，即无意中吸进去的异物，可能会随着体位变动。因此，纤维支气管镜是诊断站着的时候呼吸困难，躺着的时候呼吸正常原因最好的检查方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
卧床病人由于低垂部位的呼吸道分泌物不容易排出，因此导致肺部感染的发生率比较高。卧床病人肺部感染的临床症状，依据感染的严重程度，临床症状可以有很大的差别。如果将卧床病人肺部感染的严重程度分为轻度、中度和重度，临床症状依据轻度、中度和重度可能会完全不一样，相应情况如下：\n1、轻度肺部感染：可能会出现不规则的发热，大部分是低热，偶尔会超过38℃，可能有咳嗽、咳痰，但此时呼吸、肺部体征不是很明显。\n2、中度肺部感染：病人除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会有不同程度的气喘。因为感染的面积大、区域广，可能会有不同程度的呼吸频率增快，有些病人体温可能会升高，甚至咳嗽会咳出浓痰，依据感染的致病菌不一样，痰液的颜色也可以不一样。\n3、重度肺部感染：除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会出现明显的缺氧、气喘，甚至口唇紫绀，由于全身炎症反应重，可能会出现持续的高热，有些病人还可能会导致感染性休克或呼吸衰竭。\n总而言之，卧床病人肺部感染严重程度不一样，临床症状和体征也可以不一样。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致胸腔积液的病因有很多，依据病因大致可以分为感染和非感染两种，具体病因如下：\n1、感染的病因：结核杆菌感染、各种细菌感染可以导致胸腔积液，真菌感染也可以导致胸腔积液，其他病毒感染，如支原体、衣原体感染也可以导致胸腔积液。\n2、非感染的病因：心衰、自身免疫系统的疾病可以导致胸腔积液，支气管肺癌胸膜转移、肺外肿瘤胸膜转移、营养不良、低蛋白血症也可以导致胸腔积液。有些患者存在淋巴管堵塞，导致淋巴液的外渗，也可以导致淋巴液性的胸腔积液。此外，外伤可以导致胸腔积血，X线上看到的是胸腔积液。\n总而言之，导致胸腔积液的原因很多，通常要依据具体情况进行具体分析。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
拍胸片可以检查肺部、心脏、大血管很多疾病，如胸片可以发现气管是否移位，以及是否有肺不张、胸膜炎、肺炎、典型的肺结核病灶，还能判断是否有5mm及以上的结节病灶，是否有各种不同大小的占位性病灶。\n拍胸片还能看到心脏的阴影大小，看其是否有右心室或左心房的增大，是否有肺动脉高压，是否有心腰的平直，代表左心房的增加，还能判断是否有心包积液，心脏是否呈烧瓶样的改变，以及是否有气胸、肺部空洞、肺脓肿。因此，拍胸片可以检查出很多肺、胸膜、心脏、大血管的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期发生呼吸衰竭的生存期，很大程度上取决于患者是否接受了积极的气管插管、气管切开机械通气治疗，以及导致呼吸衰竭的原因能否得到缓解，常见以下几种情况：\n1、如果患者得不到及时的有创机械通气连接呼吸机纠正缺氧，患者瞬间就可能由于缺氧导致血压下降，甚至直接导致心跳停止，导致患者死亡。\n2、有的晚期肺癌患者，虽然接受了气管插管、气管切开连接有创呼吸机，通过呼吸机支持患者的呼吸功能，但是由于导致呼吸衰竭的原发病因无法去除，如晚期肺癌大量胸腔积液，甚至心包积液导致心包填塞，即便使用了有创机械通气支持纠正缺氧，但心包填塞、大量胸腔积液导致的限制性通气功能障碍也很难逆转，这样的患者只能适当延长生存时间数天，最后可能还是死亡。\n因此，同样是晚期肺癌患者，一旦发生呼吸衰竭，生存时间会明显缩短，即便接受有创机械通气治疗，可能会延长生存时间，但最终还是死亡，只是延长的时间依患者的不同情况而有所不同。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸三联药通常是可拉明、洛贝林、回苏灵，近年来随着无创、有创呼吸机的使用，通常不主张使用呼吸三联药，因为呼吸三联药通常是通过兴奋呼吸中枢，兴奋呼吸中枢的化学感受器，来发出呼吸冲动，改善呼吸功能不全，殊不知导致呼吸中枢功能障碍的因素，通常病因治疗非常重要。呼吸中枢受到抑制产生的呼吸动力不足，完全可以通过有创、无创呼吸机替代呼吸中枢产生呼吸动作，如果病因治疗得不到缓解，呼吸三联所能起的作用也是微乎其微，而且可能还会导致患者惊厥、抽搐，增加各种不良反应。\n因此，现代医学的观点主张，只要患者有呼吸功能不全，尤其是中枢性呼吸功能不全，采用无创、有创替代。如睡眠呼吸暂停中的中枢性睡眠呼吸暂停，原发病很难去除，只能借助睡眠状态下的无创正压通气，既可以纠正低肺通气导致的缺氧和不良反应，也可以替代呼吸中枢产生呼吸动作，纠正中枢性和周围性呼吸暂停，以及呼吸中枢疾病，导致的呼吸功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺癌晚期指甲变黑了，通常是因为缺氧，缺氧的患者口唇、甲床青紫，严重的时候可以发黑。此时患者是否已经死亡，最主要的判断依据是摸患者的大动脉搏动，如颈动脉、股动脉、桡动脉，如果指甲变黑，颈动脉、桡动脉、股动脉都摸不到波动，通常可能患者心跳已经停止，患者死亡。为了进一步确诊，最好让医生进行心脏的听诊，如果心音也消失，最好再做心电图，通常心电图是一条直线，就可以确认患者是临床死亡。\n指甲变黑是缺氧的表现，但并不代表指甲变黑的患者都是死亡，判断患者临床死亡是很慎重的事情，最好通过医院的医生进一步确诊。如果能摸到脉搏的波动，如股动脉、桡动脉，颈动脉，通常可能患者有心跳，但不足以维持血压，以至于甲床血供差，缺血、缺氧，就可能导致指甲变黑。总而言之，肺癌晚期指甲变黑是非常严重的临床表现，不能100%确定患者是死亡，但至少确诊患者是有缺氧和低血压。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
如果已经确诊是新冠病毒感染导致肺炎患者核酸检测阴性，通常提示可能患者的新冠肺炎得到控制，因此核酸检测可能是阴性，但是由于核酸检测可能会出现假阴性，即便核酸检测阴性，临床症状缓解，肺部病灶吸收，为了进一步确诊新冠病毒肺炎患者是否核酸转阴，必要的时候可以加检血清新冠病毒抗体检测，如果新冠病毒抗体IgM仍然阳性，即便患者核酸检测阴性，临床症状缓解，病灶吸收，患者仍然是新冠病毒感染者，而且仍然具有传染性，患者不能够解除隔离。\n只有当症状缓解，病灶吸收，核酸检测阴性，血清抗体IgM检测也是阴性，仅仅是血清抗体IgG阳性，才有可能达到临床治愈，并且可以解除隔离。IgG抗体阳性，通常提示患者感染新冠病毒后，机体产生了特异性的保护性抗体。由于IgM抗体阴性，核酸检测阴性，临床症状缓解，病灶吸收，患者达到临床治愈，不具有传染性，可以出院并解除隔离。