吴燕

宫颈炎症分为急性和慢性宫颈炎。中度炎症是慢性宫颈炎症不可自愈，但是对人体没有很大危害，如宫颈糜烂、宫颈纳囊、裂伤不会产生症状，对宫颈本身没有刺激，只有当宫颈急性炎症时需要药物干预。 宫颈炎症自愈是柱状上皮完全消失，被鳞状上皮取代才能达到治愈。随着年龄增长，雌激素水平逐渐降低柱状上皮上移到宫颈管深方，宫颈表面被鳞状上皮完全覆盖，是慢性炎症治愈，其它情况不能出现移动，所以绝经后宫颈炎可以自愈。

宫颈黏膜慢性炎症是病理过程，在检查时可发现宫颈黏膜增生、局部水肿，病人没有什么表现。病人是经过物理治疗后出现瘢痕收缩，反复慢性炎症刺激造成宫颈管黏膜增生、宫颈本身黏膜增生，不需要治疗。 只有黏膜增生非常厉害时出现不适表现，如同房出血，在除外宫颈癌或者癌前病变可选择相应治疗手段，如宫颈管黏膜切除，减少增生造成不适症状。如果病人没有任何症状，只是检查发现宫颈黏膜慢性炎症无需治疗。

慢性宫颈炎伴鳞化是鳞状上皮取代柱状上皮过程，是正常生理现象、炎症修复过程，无需治疗。只有鳞状上皮异常增生造成宫颈上皮内瘤变时才需要相应治疗，宫颈上皮内瘤变是分为瘤变I-III。瘤变I需要观察，而到II以上要采取不同方式行相应治疗，如宫颈上皮内瘤变II时需要做利普手术，III期需要行冷刀锥切。如果进一步增生出现癌前病变时，要根据不同情况选择不同手术方式。

宫颈炎不会出现阴道出血。急性状态时宫颈炎有大量阴道分泌物里夹杂少量阴道出血，通常是白带带血。宫颈炎不会出现大量阴道鲜红色出血，但是如果部分宫颈炎出现癌前病变或者形成癌症时，可以出现同房后出血或者同房后大量不规则阴道出血。 如果是脓性白带、黄绿色白带、白带带有少量血性分泌物时，要进行相应检查，特别是除外宫颈癌表现，如TCT和HPV，通过检查筛查宫颈癌。如果没有宫颈癌情况下，可按照炎症进行治疗。

宫颈炎是由于急性炎症治疗不得当或者迁延不愈造成，急性宫颈治疗得当可完全治愈。慢性宫颈炎、宫颈纳囊是由于宫颈腺体腺管口阻塞引起，宫颈糜烂是因为柱状上皮取代鳞状上皮，宫颈息肉是宫颈炎性组织增生造成是急性炎症迁延所致。 当出现慢性宫颈炎时，无需特殊治疗，只有出现宫颈息肉需要及时摘除，送病理除外宫颈其它严重疾病，如宫颈癌。如果出现宫颈其它疾病，根据病理结果进行相应治疗。如果没有其它阳性症状，只需要定期复查。

清宫术后注意事项实际上是宫腔操作后的注意事项，内容如下： 1、注意阴道出血情况，如果阴道出血多于月经量，同时伴有腹痛，应到医院就诊； 2、注意性生活不能过早开始，禁性生活及盆浴1个月，避免阴道、子宫感染； 3、注意腹痛情况，如果腹痛特别重，伴发热，应到医院就诊； 4、注意饮食需要选择清淡、易消化的食物，避免大便干燥等情况发生； 5、注意病理结果，做完刮宫后，刮宫组织送病理检查，病理结果直接关系到后续病情和治疗，所以要适时去取病理结果，及时跟进下一步治疗。

子宫感染包括子宫体感染、宫颈感染，又称为上生殖道感染。女性生殖道感染有各种各样的症状，下生殖道感染可出现白带异常、外阴瘙痒，上生殖道感染有分泌物增多、腹痛，可出现月经改变，有阴道出血。不同部位感染会有不同症状，首先表现是分泌物发生变化，即有渗出表现，下生殖道是瘙痒，内生殖道会有疼痛，严重时会有全身表现，如发热、贫血等。

宫腔粘连的症状主要是和粘连的部位、粘连的面积具有关系。如果是宫颈粘连，月经血不能通过宫颈进入阴道排出体外，可以造成一种周期性的腹痛、闭经，时间长久以后可以形成子宫内膜异位囊肿。如果是宫腔粘连在宫腔内部，宫颈还是通畅的状态，可以造成月经量的减少，同时子宫也会逐渐增大，与粘连的面积也有关系。 如果是整个宫腔都出现粘连，没有子宫内膜的剥脱，可以造成完全闭经。所以宫腔粘连的严重程度，相应的症状与所粘连的部位和粘连的面积都是密切相关。

宫颈囊肿是由于其腺管被堵塞而造成的一个潴留囊肿。宫颈囊肿并非疾病，而是一种现象，即当宫颈分泌物被堵塞腺管口时，腺体分泌物即无法正常排出，形成一个潴留囊肿，潴留囊肿对机体无任何危害。因此宫颈囊肿无需治疗，无需手术。但需警惕宫颈癌发生，因此病人需定期进行宫颈细胞学检查和HPV检查，此是女性健康非常重要检查，而宫颈囊肿无需检查和治疗。

正常情况下，育龄妇女白带应该是正常量，起到脱落细胞，排出异物等作用。当绝经后，通常白带量会比较少，可出现外阴、阴道干涩。育龄妇女如果出现阴道干涩情况，同时伴有闭经等表现，则说明卵巢功能出现异常，可能会出现卵巢早衰，此时要根据检查结果进行相应治疗。 部分阴道炎症后期，也会表现为白带较少、阴道干涩，事实上是阴道分泌物没有排出，阴道炎症所致。如果绝经以后，出现阴道分泌物减少、阴道干涩，属于老年的表现。所以，出现阴道干涩情况以后，要寻找原因，观察患者卵巢功能，从而进行相应治疗。