吴燕

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象，非疾病。宫颈糜烂分为三度：I度是轻度宫颈糜烂，占宫颈1/3区域，有宫颈糜烂样改变。II度是中度，是2/3区域有宫颈糜烂样表现。III度宫颈糜烂是重度宫颈糜烂，超过2/3部分出现糜烂样改变。当出现宫颈糜烂时，要定期行TCT检查和HPV检查，除外宫颈癌症或者癌前病变才有意义，否则无论是轻度或者重度宫颈糜烂都无需治疗。只有当宫颈糜烂特别严重造成同房出血不适，才需要相应物理治疗。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮的病理表现，宫颈糜烂本身没有任何表现，病人是正常白带，只在检查时发现宫颈表面有糜烂面。因为不属于疾病，所以无需治疗。当宫颈糜烂合并细菌或者病原体感染时才会出现症状，表现为白带增多、外阴瘙痒。 根据不同病原体进行相应治疗，宫颈糜烂合并炎症时才必须治疗。除非病人既有感染，又有恶变，会出现如同房出血、恶臭白带，检查发现糜烂伴有新生物，需要做TCT、HPV甚至阴道镜检查，以除外宫颈癌。

宫颈糜烂经过物理治疗后要经历脱痂、渗出过程，在术后7-10天时渗出最明显，会出现大量阴道水样分泌物、少量阴道出血。脱痂是在渗出阶段开始出现，一直延续20天，最长30天时间。当宫颈糜烂在月经干净3-7天治疗后，到下月经干净3-7天时，基本在表面可以看到焦痂完全脱落。 但是如果宫颈糜烂治疗深度过大，有少量焦痂存留于宫颈的表面。因此在治疗一个月后进行复查，绝大多数焦痂已经完全脱落，只有个别焦痂存在，这时还有逐渐脱落可能性，在下一次月经干净后复查宫颈糜烂可治愈。

同房后阴道出血是宫颈病变的首要表现，宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或癌前病变。当出现同房后阴道出血时，首先需进行宫颈癌症筛查，如宫颈细胞学检查和HPV检查。如有相应阳性表现时，需进行阴道镜检查，在阴道镜下取活体做病理检查。 如病理出现问题，需根据病理情况进行相应诊治。当HPV和TCT均正常时，需警惕子宫内膜阳性表现，因此当TCT和HPV阴性时，还需做B超了解子宫内膜情况排除子宫内膜病变，如这些检查显示均阴性时，需严密观察出血位置，了解是否因阴道炎造成出血，避免并发症的发生。

在正常情况下，女性月经前后或者排卵期时，可能会有盆腔充血，且在月经期和排卵期出现腰酸、下腹隐隐坠痛症状，属于正常情况。非经期或者非排卵期前后也出现盆腔充血，患者可出现下坠感、腹痛、白带增多等不适症状，这是慢性盆腔炎表现。 因此盆腔充血要根据出现症状与月经的关系，确定是否为疾病表现。如果是正常生理状态，其症状可自行缓解，如不能自行缓解，通常为盆腔炎症表现。

一般来讲下腹应该比较柔软，如果出现下腹质地偏硬的情况下，可以是炎症或者是肌肉紧张度导致，一般的炎症不会引起肌紧张，只有出现严重的炎症，比如盆腔的急性炎症，才会出现腹壁紧张、腹部压痛，甚至于反跳痛。 同时腹腔内出血时，也会出现轻度的肌紧张或反跳痛，此时通常腹疼比较严重，可以出现突发的腹疼，伴有恶心、呕吐症状，或者是伴有休克前期的表现，比如出汗、头晕甚至于晕厥症状。所以当出现腹痛严重、腹壁紧张的时候，需要紧急到医院就诊，避免出现生命危险。

附件炎是盆腔炎的一种，附件炎包括输卵管炎以及卵巢炎，盆腔炎包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔腹膜炎。盆腔炎涵盖的内容较多，附件炎是其中之一，有时临床将二者混淆，因为大多数盆腔炎见于卵巢炎，只有少数患者见于子宫内膜炎、子宫肌炎以及盆腔腹膜炎。无论是附件炎，还是盆腔炎，患者都有下腹疼症状以及白带增多表现，此时如果进行检查，可以发现子宫或附件区域有明显压疼。如果是急性炎症，白带中可以发现病原体，如果是慢性炎症，白带可以正常，只是急性炎症留下的后遗症。因此无论是盆腔炎，还是附件炎，最好在急性期彻底治疗。

正常的子宫内膜分为功能层和基底层，通常功能层随着激素发生改变，当雌激素和孕激素增加时，子宫内膜在基底层的基础之上发生增生，而当激素水平下降时，子宫内膜的功能层会脱落形成月经。正常的子宫内膜功能层在雌激素的作用下，呈现出子宫内膜增生期的改变，而在孕激素的作用下形成子宫内膜分泌期的改变。如果激素发生紊乱，子宫内膜增生也就会发生紊乱，在此孕激素的作用下出现的相应改变也会发生变化，特别是当雌激素水平增高时，子宫内膜会出现异常增生现象。没有孕激素的影响，子宫内膜通常不会剥脱，另外增生紊乱也会出现，甚至会出现单纯性增生、复杂性增生，都属于异常增生，久而久之可能会导致子宫内膜病变。所以如果出现子宫内膜增生通常提示雌激素过高，可以使用进行孕激素来进行对抗。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎可出现急性炎症相应表现，以卡他症状为主，如白带增多、腰骶部酸疼，严重时可出现白带异味、腥臭味、同房出血现象。 慢性宫颈炎没有明确症状，需要妇科专科检查，观察宫颈表面形态、宫颈大小、宫颈表面分泌物，同时意宫颈质地和分泌物检查，特别要注意宫颈癌筛查，如TCT和HPV。当检查出现结果后，要根据阳性结果进行相应诊治，检查结果阴性时无需治疗。

宫颈炎症分为急性和慢性宫颈炎。中度炎症是慢性宫颈炎症不可自愈，但是对人体没有很大危害，如宫颈糜烂、宫颈纳囊、裂伤不会产生症状，对宫颈本身没有刺激，只有当宫颈急性炎症时需要药物干预。 宫颈炎症自愈是柱状上皮完全消失，被鳞状上皮取代才能达到治愈。随着年龄增长，雌激素水平逐渐降低柱状上皮上移到宫颈管深方，宫颈表面被鳞状上皮完全覆盖，是慢性炎症治愈，其它情况不能出现移动，所以绝经后宫颈炎可以自愈。