吴燕

以往认为葡萄胎清宫后HCG下降到正常，需要避孕两年才能再次妊娠。但近年来较多文献报道，葡萄胎的患者清宫后避孕半年，通过随访HCG没有发现异常，即可以再次怀孕。葡萄胎是一种异常怀孕，胚胎形成过程中多为卵子或者精子异常导致的受精卵异常。葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分，完全性葡萄胎是整个子宫中充满葡萄样组织，而部分性葡萄胎是部分葡萄样组织，部分胚胎组织。完全性葡萄胎有恶变的可能性，而部分性葡萄胎恶变的可能性比较小。一般葡萄胎的恶变通常在葡萄胎清宫后一年之内为较多见，超过一年可能会导致绒癌。葡萄胎清宫后HCG会迅速下降，大多数人在八周可以降到正常，少数人可以在三个月降为正常，此后要定期随访HCG。如果HCG在半年内都属于正常现象，即可以再次妊娠。

绝大多数的畸胎瘤不会影响怀孕。一般来讲畸胎瘤是女性多见的良性肿瘤，畸胎瘤的手术也比较简单，可以通过腹腔镜剥除。这种情况绝大多数对卵巢的伤害不是很大，对患者的怀孕没有明确影响。虽然畸胎瘤绝大多数对怀孕没有影响，但在特殊情况下，对机体的伤害也不能小觑，可能会影响到怀孕，比如畸胎瘤过大，破坏卵巢组织过多，或者是出现合并症，发生蒂扭转，或者是破裂，甚至有恶变的情况。在手术时卵巢可能会被切除，甚至会出现其他的问题，造成盆腔的感染，都属于畸胎瘤的合并症。因此，畸胎瘤一旦发现，应该及时治疗，避免合并症的发生。早期发现、早期治疗对机体的伤害非常小，一旦出现合并症，对机体的伤害就会相应增加。

畸胎瘤一般发生在卵巢，而且可以发生在任何年龄的女性，可以发生在幼女也可以发生在80-90岁的老人，畸胎瘤的大小不同出现合并症不同，症状也各不相同，大多数小畸胎瘤患者没有症状，多在检查时发现，如果畸胎瘤较大时有些患者可以触及腹部包块，而且包块活动度较大。由于畸胎瘤中含有较多组织成分，如毛发、皮脂、牙齿、骨骼等，所以畸胎瘤重心不稳，通常会出现卵巢囊肿蒂扭转，如果出现卵巢囊肿蒂扭转患者会突发下腹疼同时伴有恶心、呕吐，需要及时就医，同时尽早进行手术，避免出现卵巢坏死的现象。当扭转没有及时处理时还会出现肿物破裂，而且畸胎瘤也有恶变的情况，但是恶变以后仍可以进行手术治疗。

畸胎瘤是一种常见的肿瘤，在卵巢部位比较多见，还可以长在骶骨前方。此类肿瘤含有多个胚层，即肿瘤当中有较多成分，可以包括皮脂、毛发、脂肪、牙齿、骨骼等，导致畸胎瘤的原因至今尚不明确。畸胎瘤的患者可以有症状，也可以没有症状，一般较小的畸胎瘤多在检查时发现，没有自觉症状，有症状的人通常是因为畸胎瘤发生扭转，导致急腹症才被发现。畸胎瘤由于组织成分比较多见，通常重心不稳，可以偏移，所以会发生扭转的现象，一旦发生扭转应该及时手术，避免造成卵巢坏死的情况。

排卵监测是监测女性在月经周期过程中有没有排卵，从而判断其怀孕的标准。排卵监测包括多种多样的方式，具体内容如下： 1、症状：在月经的排卵期，女性都可以出现白带稀薄、量多、拉丝状长，以及轻度腰酸，此时如果使用排卵试纸进行检测，可以提示已经排卵，同时还可以进行基础体温监测。基础体温的测定是每天早上起床时进食之前测定体温，将其记录在一个坐标纸上，如果有低温相也有高温相的体温，叫做双相体温，则提示排卵； 2、B超监测排卵：根据月经周期的不同，不同时间进行B超监测，可以发现某一侧卵巢内的卵泡逐渐长大，直至消失。消失以后就形成黄体，这也是排卵监测的方法； 3、刮宫或抽血进行激素检测也可以提示排卵。

促排卵的药物种类非常多，而且必须在专科医生的指导下应用，根据不同的病情选择不同药物，患者不可自行选用。最常见的促排卵药，首选是克罗米芬。克罗米芬可以刺激排卵，这是最常应用的药物。随着药物的发展，现在有各种各样的促排卵药物如绒毛膜促性腺激素，绝经后的促性腺激素。此外还有促性腺激素释放激素，以及溴隐亭、来曲唑等药物。溴隐亭可以针对高泌乳素血症进行治疗，以促进排卵。总之，促排卵药种类繁多，必须在医生指导下进行使用。

当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗。黄体功能不全是月经紊乱的一种情况，黄体功能不健全可以导致月经失常，出现这种情况要寻找原因，根据病因再进行相应治疗。月经受下丘脑、垂体和卵巢分泌激素影响，有其相应的月经周期，而卵泡期每个人的长短不同。黄体期是固定的14天，当黄体功能不健全时，卵巢所分泌的雌孕激素会比较低，这时黄体期会缩短，所以表现为月经周期也会缩短，这时如果怀孕，由于黄体功能不全可以导致流产现象，通过补充孕激素可以改善。可见黄体功能不全，体内孕激素会不足，所以当出现黄体功能不全时，可以在月经后半期补充孕激素进行治疗，这样既可以调整月经，又可以保证体内激素平衡，从而治疗黄体功能不全。

功能性子宫出血也称为异常子宫出血，也就是非经期的阴道出血。功能性出血如果除外了器质性疾病，也就是有异常子宫出血时，没有检查到有子宫、卵巢的肿瘤，或者其它器官的肿瘤等，没有器质性疾病，则多数为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。功能异常常表现为月经的改变，可以有月经周期的改变、经期的改变以及经量的改变，主要表现为月经频发、稀发，月经周期缩短或者延长，月经量增多或减少，或者是没有规律的出血。由于这种出血常常因为功能异常导致，所以首选的药物则为女性激素。一般来讲选择女性激素的种类与患者的年龄有关，如果是年轻的女性，可以首选口服避孕药，如果是年纪大的女性，可以选择孕酮或者是炔诺酮等。

通常女性在40岁以后卵巢功能开始衰退，在50岁左右出现绝经的情况，从卵巢功能衰退到已经绝经称为围绝经期，具体症状如下：1、月经改变：女性围绝经期较明显的症状是出现月经改变。每个人月经改变的形式不同，改变时长也不同，有些人会骤然出现月经改变，而有些人月经的改变可以持续数年。通常女性月经的改变有月经稀发或频发，月经量减少或增多，还有些人会出现经期缩短或经期延长。2、神经精神症状：比如失眠、脾气急躁、焦虑、抑郁等；3、其他：比如出汗、潮热、心悸、胸闷等。

女性绝经以后需要取环，因为女性绝经以后雌激素会明显下降，这时在低雌激素作用下子宫会发生萎缩，而宫内节育器仍在子宫当中，可以出现节育器嵌顿。如果有阴道出血等不适时，节育器会干扰诊断结果，同时节育器嵌顿或者发生异位，会给机体造成伤害，发生取环困难的情况，所以建议女性在绝经后1年之内要取环。如果取环时间早，这时子宫尚未萎缩，宫口还相对松弛，取环不会很困难，如果绝经时间较长，这时宫颈和宫腔可能都会发生萎缩，取环可能会比较困难，甚至无法进入宫口。宫内环嵌顿可以给患者造成较大影响，比如容易出现穿孔或者宫内有节育器残留的现象，所以女性在绝经1年内应该尽早到医院取环。