刘英

乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白通常有以下区别：1、乙肝疫苗：是乙肝表面抗原，对于正常机体，当乙肝表面抗原进入体内后，会刺激机体产生乙肝表面抗体。因此注射乙肝疫苗后要检测机体是否有乙肝表面抗体，一旦有乙肝表面抗体，再有乙肝病毒入侵时，会免于乙肝病毒感染，无论是急性感染，还是是慢性感染。因此乙肝疫苗应用的人群一般是乙肝五项全阴的人群，对乙肝没有免疫功能，但也从来没有感染过乙肝病毒，是起预防作用；2、乙肝免疫球蛋白：是一种球蛋白，主要从有乙肝抗体的人群中提取出，类似于乙肝表面抗体。主要是用于意外暴露的情况，如医务人员在给患者输液过程中，正好被患者针头扎到，又不能明机体是否有乙肝表面抗体，需要注射乙肝免疫球蛋白。将乙肝免疫球蛋白注射到体内后，可以直接去中和乙肝病毒，也可以免于乙肝病毒感染。

谷丙转氨酶57IU/L，如果正常临界值是40IU/L，提示谷丙转氨酶稍高，应暂缓乙肝疫苗的接种。此时需积极降低谷丙转氨酶，通过保肝降酶的治疗，等谷丙转氨酶恢复正常值后再接种乙肝疫苗。由于乙肝疫苗是将表面抗原注射到机体，刺激机体产生表面抗体，95%的患者通过正规的免疫接种，即按0、1、6的程序接种后，均能产生保护性表面抗体。通常在没有发热、感冒，且肝功能正常的状态下接种乙肝疫苗，疫苗能发挥较好的作用，能较好地产生乙肝表面抗体。而谷丙转氨酶57IU/L时，肝功能处于异常状态，如果由乙肝病毒感染引起，则没有必要接种乙肝疫苗。如果由药物或酒精因素导致，则应等肝功能正常后再接种乙肝疫苗。

乙肝两对半检查的指标包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体和核心抗体5项。如果以表面抗原阳性作为划分，表面抗原阳性代表感染乙肝病毒，可能表现为大三阳，即1、3、5阳性，提示有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。还有可能为小三阳，即1、4、5阳性，以及小二阳，即1、5阳性。无论是小三阳还是小二阳，患者均需检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)。如果HBV-DNA阴性，代表乙肝病毒复制不活跃，传染性较弱。如果HBV-DNA阳性，则乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果乙肝五项全阴，代表从来没有感染过乙肝病毒。如果第2项阳性，代表对乙肝病毒有免疫能力，即有保护性抗体。第4、5项阳性或单独第5项阳性，代表既往感染过乙肝病毒。

乙肝表面抗原2500mIU/ml说明乙肝表面抗原阳性，是通过电化学发光法，应用罗氏试剂或者雅培试剂检测出来。乙肝表面抗原阳性，还要再结合乙肝五项其它指标来进行判断。如果乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、核心抗体阳性，是大三阳，通常大三阳HBV-DNA(乙肝病毒基因)都是阳性，代表乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果表面抗原阳性、核心抗体阳性、乙肝e抗体阳性，是小三阳，需要做HBV-DNA判断。如果HBV-DNA是阳性，同大三阳意义相同，也代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果是小三阳，HBV-DNA是阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。大三阳患者以及小三阳HBV-DNA阳性患者，要注意检查肝功能、 B超等，一旦出现肝功能异常，要进行积极保肝治疗，同时要评估是否存在抗病毒治疗指征。如果存在抗病毒治疗指征，要积极进行抗乙肝病毒治疗。

慢性乙肝(乙型肝炎)患者是否能接种疫苗，需得明确是何种疫苗，常见疫苗分析如下：1、乙肝疫苗：乙肝疫苗是对没有感染过乙肝病毒的人群，用来预防乙肝病毒入侵，导致慢性感染而准备。但慢性乙型肝炎已经有病毒入侵，并且携带病毒，无需接种乙肝疫苗；2、其他疫苗：如接种新冠(新型冠状病毒)疫苗，需要评估慢性乙肝患者的肝功能状态，如果肝功能比较稳定，患者在抗病毒治疗的过程当中可以接种新冠疫苗。但如果慢性乙肝患者处于治疗的过程当中，肝功能比较波动，如转氨酶、胆红素、白蛋白指标异常，此时建议停止接种疫苗，患者需积极恢复肝功能。一旦肝功能恢复，转氨酶稳定，胆红素恢复正常，白蛋白稳定，再后续复查，如果连续复查两次，肝功能皆处于稳定的状态，此时可接种疫苗。

乙肝全称为乙型肝炎，一般乙型肝炎在免疫耐受期不会持续一辈子。在婴幼儿时期感染时，免疫识别功能相对比较低，会将乙型肝炎病毒认为是自身的物质而接纳，乙型肝炎病毒会出现免疫耐受的状态，表现为乙型肝炎病毒和肝细胞和平共处，乙型肝炎病毒靠肝细胞的营养存活，但也不破坏肝细胞，称为免疫耐受期的状态。随着时间的逐渐延长，免疫识别功能逐渐健全，终有一天会识别乙型肝炎病毒不是自身的物质，对乙型肝炎病毒发动进攻。此过程结局是两败俱伤，表现为乙型肝炎病毒的数量降低，但是以损伤肝细胞为代价，导致肝功能异常，即乙肝清除期，在清除期进行抗病毒治疗是比较理想的状态。因此极少部分病人的肝功能一直正常，虽然肝功能正常，但影像学可能有变化，已经出现肝硬化等状态。

注射乙肝疫苗最好自己有一个记录，如果不记得曾经是否接种过乙肝疫苗，应到正规的医院检测乙肝五项，观察乙肝五项的结果。如果乙肝五项有乙肝表面抗体阳性，即第二项HBsAb阳性，证明曾经注射过乙肝疫苗，目前仍然有保护性抗体，也有可能注射过乙肝疫苗，但没有产生保护性抗体，表现为乙肝五项为全阴的结果。注射乙肝疫苗后，95%的人均可产生乙肝的保护性抗体，但有5%的人可能注射失败，此时需要按0、1、6的接种频次再进行一轮正规的免疫接种。接种后检查乙肝五项，检查是否有乙肝表面抗体，如果仍然没有乙肝表面抗体，还需要再接种一次乙肝重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，争取能够产生保护性抗体。

乙肝核心抗体＞45U/l代表乙肝核心抗体阳性，通常是用电化学发光法，应用罗氏试剂或雅培试剂检测出。电化学发光法的正常值，乙肝核心抗体为0-1U/l，即核心抗体在0-1U/l为阴性，如果＞1U/l，代表阳性。乙肝核心抗体＞45U/l相对偏高，大部分反映的可能是乙肝病毒的活跃复制，此时需要查HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)、肝功能和肝、胆、脾B超。如果乙肝核心抗体为阳性，HBV-DNA为阴性，肝功能，肝、胆、脾B超也没有异常发现，此时可以暂时观察。但要复查，比如每年或半年复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能，肝、胆、脾B超等情况。如果肝功能始终正常，观察即可，但极少部分患者乙肝核心抗体阳性数值较高，HBV-DNA为阳性，此时属于乙肝患者，需要进行治疗。

孕妇乙肝小三阳，应先检测HBV-DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)的结果，常见HBV-DNA结果和母婴阻断方法如下：1、HBV-DNA阴性：孕妇没有抗病毒治疗的指征，暂时可以不应用抗病毒药物，孩子出生12小时内注射高效价免疫球蛋白，同时在不同的部位注射乙肝疫苗，通常为重组酵母细胞乙型肝炎疫苗，然后在1月龄和6月龄时，再注射第二针和第三针即可；2、HBV-DNA阳性：如果DNA的定量相对较高，比如＞2×10^5mIU/ml，在取得孕妇和家属的知情同意后，在孕24-28周开始，给孕妇应用替诺福韦抗病毒治疗，减少乙肝病毒的复制，减少病毒感染孩子的几率。孩子出生后和乙肝小三阳DNA阴性的妈妈一样，也需要进行母婴阻断，注射乙肝疫苗和高效价免疫球蛋白。

成人可以注射乙肝疫苗，无论对于成人，还是对于孩子而言，只要乙肝5项为阴性，都需要注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗之后，争取能够产生保护性的抗体，即检测乙肝5项时，第二项HBsAb(乙型肝炎表面抗体)为阳性，如果这一项呈阳性，再有乙肝病毒入侵时，就可以免于乙肝病毒的感染。乙肝是一种传染病，传染病的预防重于治疗。有疫苗可用时，一定要积极注射乙肝疫苗。注射乙肝疫苗需要按正规的免疫接种程序来注射，对于成人而言，要按0、1、6的免疫程序。今天注射1针，1个月之后的今天注射1针，6个月之后的今天注射1针，这样95%的人注射完乙肝疫苗之后，都能够产生保护性抗体。如果有一部分人注射后不能产生抗体，可以按0、1、6再注射一轮。