刘英

慢性乙肝(乙型肝炎)患者是否能接种疫苗，需得明确是何种疫苗，常见疫苗分析如下：1、乙肝疫苗：乙肝疫苗是对没有感染过乙肝病毒的人群，用来预防乙肝病毒入侵，导致慢性感染而准备。但慢性乙型肝炎已经有病毒入侵，并且携带病毒，无需接种乙肝疫苗；2、其他疫苗：如接种新冠(新型冠状病毒)疫苗，需要评估慢性乙肝患者的肝功能状态，如果肝功能比较稳定，患者在抗病毒治疗的过程当中可以接种新冠疫苗。但如果慢性乙肝患者处于治疗的过程当中，肝功能比较波动，如转氨酶、胆红素、白蛋白指标异常，此时建议停止接种疫苗，患者需积极恢复肝功能。一旦肝功能恢复，转氨酶稳定，胆红素恢复正常，白蛋白稳定，再后续复查，如果连续复查两次，肝功能皆处于稳定的状态，此时可接种疫苗。

乙肝三系主要是检查是否存在乙肝病毒感染、乙肝表面抗体，即保护性抗体产生。通常三系包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗原和乙肝核心抗体，但是乙肝核心抗原入血后会消失，因此只留下乙肝核心抗体，通常查乙肝五项时没有乙肝核心抗原。如果上述五项中1、3、5阳性或者1、4、5阳性，代表感染乙肝病毒，只要表面抗原第一项阳性，就代表乙肝病毒已经感染。如果乙肝五项是全阴结果，代表从来没有感染过乙肝病毒，但对乙肝病毒也没有免疫能力，当乙肝病毒入侵时，有可能会感染乙肝病毒。如果要想免于乙肝病毒感染，需要有乙肝表面抗体存在，也就是乙肝五项第二项阳性。乙肝表面抗体是通过注射乙肝疫苗实现，注射完乙肝疫苗，如果第二项阳性，代表保护性抗体产生，乙肝病毒入侵时可以免于乙肝病毒感染。

乙肝表面抗原上万单位每毫升不可怕，并不是病情的严重程度，都是跟乙肝表面抗原直接相关。乙肝表面抗原数值较高，只是代表抗病毒治疗效果相对较差，乙肝表面抗原消失的可能性，相对较小，数值高低跟病情不成比例。乙肝病情主要是根据乙肝阶段判定，如果处于慢性肝炎阶段，病情相对较早期。如果处于肝硬化，尤其是肝硬化失代偿期阶段，长期存在腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，说明患者存活时间可能就要缩短。另外，如果有乙肝导致的肝癌，也有可能发生，通常会讲有肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。但是病情严重程度，跟乙肝表面抗原数量不成比例，表面抗原的数量越高，不能说明病情越重，只是在抗病毒治疗过程中，尤其是乙肝表面抗原阴转过程中，可能治疗难度相对较大。

乙肝疫苗打两针后会有抗体，通常注射一针乙肝疫苗后，大概有30%-50%的人会产生乙肝表面抗体。但是如果不进行二次注射，抗体会消失，即第一个阶段为感应阶段。如果注射两针乙肝疫苗后，大概会有90%的人产生乙肝表面抗体，但是这种抗体持续的时间也相对较短。因此第二个阶段之后，通常距第一针隔6个月后，会再注射一针，按照0、1、6的注射方式进行执行。注射第三针称为加强阶段，是为保证95%左右的人都能够产生乙肝表面抗体，而且抗体产生后持续时间相对较长。如果只注射两针，虽然产生乙肝的表面抗体，但是持续时间不长，会随着时间延长，抗体逐渐消失。因此通常注射乙肝疫苗后，要按0、1、6的三针模式进行正规的免疫注射，争取让抗体持续的时间不少于30年。

大小三阳是不是乙肝，需根据肝功能判断。如果大小三阳患者肝功能正常，从未发生肝功能异常，可以称为慢性乙肝病毒携带状态，或慢性乙肝病毒感染。如果大小三阳患者肝功能异常，可以称为乙肝患者，因此是乙肝还是携带者，主要是根据肝功能判断。肝功能是正常状态，无论是大三阳还是小三阳，通常称为乙肝病毒携带者，如果肝功能异常，则称为乙肝患者。对于乙肝患者，无论是大三阳或小三阳，发生肝功能异常，需要积极保肝治疗，同时评估是否有抗病毒治疗指征。尤其是对于小三阳的患者，应做HBV-DNA。HBV-DNA如果阳性，则有乙肝病毒复制，同时伴有肝功能异常时，如果能进行抗病毒治疗，应进行积极的抗乙肝病毒治疗。

乙肝表面抗体1000mIU/mL多，代表表面抗体阳性。因为乙肝表面抗体为保护性抗体，代表有乙肝病毒入侵时，对乙肝病毒有免疫功能，可以免于乙肝病毒感染。表面抗体可能是注射完乙肝疫苗之后的结果，也有可能是既往感染过乙肝病毒，机体的免疫功能比较强，将乙肝病毒清除，留下保护性抗体。无论是何种途径导致患者出现表面抗体阳性，都代表着对乙肝病毒有免疫功能，即再有乙肝病毒入侵时，可以免于乙肝病毒感染。乙肝表面抗体1000mIU/mL多，为较高的滴度。通常抗体持续的时间相对较长，不需要不断检测乙肝5项，以了解表面抗体是否存在。但是对于少部分患者而言，尤其是免疫功能比较低下，或者和高危人群密切接触，比如家族当中有人表面抗原为阳性，需要和此类人群密切接触。此时需要注意监测乙肝表面抗体，一旦乙肝表面抗体滴度下降，一定要及时追加乙肝疫苗。

乙肝夫妻之间，有可能会出现传染，但是也不一定会被感染，要根据具体的情况来评估。如果患乙肝的一方是大三阳，DNA阳性，代表有乙肝病毒活跃复制，传染性较强。如果另外一方没有乙肝的保护性抗体，在免疫功能相对低下的状态下，有可能会被感染。如果患乙肝的一方是小三阳，DNA阴性，代表没有乙肝病毒活跃复制，传染性较弱。如果另外一方又有保护性抗体，即乙肝的表面抗体为阳性，被感染的几率比较小。乙肝夫妻之间是否会被传染，要根据双方的乙肝5项的情况来决定。如果乙肝的一方有大三阳，DNA阳性，要评估是否有抗病毒治疗的指征。有抗病毒治疗指征时，要积极进行抗病毒治疗，使病毒数量下降，甚至DNA转为阴性，传染性才会明显降低。如果另外一方乙肝5项没有保护性抗体，一定要积极注射乙肝疫苗。争取能够出现保护性抗体，可以免于乙肝病毒的感染。

通常乙肝表面抗原阳性为传染性患者，部分患者传染性相对较强，比如大三阳DNA(脱氧核糖核酸)阳性，部分患者传染性较弱，比如小三阳DNA阴性。不传染的乙肝可能是指核心抗体阳性或乙肝e抗体、核心抗体阳性的患者，此部分患者的HBV-DNA(乙肝病毒基因)检测结果为阴性，代表既往感染过乙型肝炎病毒。如果此类患者肝功能持续或反复异常，虽然表面抗原和HBV-DNA结果为阴性，但是在进行肝组织病理检查时，可能会在肝组织中发现乙型肝炎病毒，即在肝组织当中可能会出现表面抗原、乙肝e抗原或核心抗原阳性。部分患者虽然表面抗原和HBV-DNA为阴性，但在肝组织中可以找到乙型肝炎病毒，此类患者也属于乙型肝炎病毒患者。由于在血液中检测不到乙肝e抗原和HBV-DNA等指标，因此上述患者不具有传染性，但上述乙型肝炎病毒患者也需要进行积极治疗。

肝病可以导致眼睛不舒服，但并不是所有的眼睛不舒服均为肝病。中医认为肝开窍于目，肝功能受损时，可出现视物模糊、眼睛不舒服。对于是否为肝病导致的眼睛不舒服，要检测肝功能，进行肝、胆、脾B超，明确导致肝脏损伤的原因。如果肝功能异常，B超也有相应表现，如肝实质受损，甚至肝硬化，此时患者出现眼睛不舒服，可能与肝病有关。考虑眼睛与肝病直接相关外，还要除外眼睛局部问题，需前往眼科就诊，排查眼睛本身问题，如结膜炎、眼压高、青光眼等，也可能会出现眼睛不舒服。综上，对于是否为肝病导致的眼睛不舒服，排查肝病的同时，还要除外眼睛局部问题。

骨性关节炎好发于全身多处关节，如髋关节、膝关节、踝关节等。常见发病率较高的关节是膝关节。膝关节骨性关节炎的病因有： 1、人口老龄化造成关节老化、磨损、退变； 2、肥胖导致关节力学改变，负重增加，加快关节磨损，如半月板受损； 3、关节不稳定，如侧副韧带、前后交叉韧带松弛损伤，导致膝盖在内翻、外翻位时不稳定； 4、其他原因，如外伤、关节内骨折、半月板损伤等修复过程中引起关节平面破坏，导致骨性关节炎。