刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
三七是我国传统的名贵中药之一，主要作用是活血、止血和补血，在冠心病治疗当中主要运用其活血功能。内服三七之后可以祛除瘀血、改善血液循环，降低血压和血液粘滞度，以及预防血栓发生，对于冠心病患者有治疗意义。\n三七粉除了有活血作用之外，对于心肌缺血状态有一定保护作用，可降低体内血脂、胆固醇、血压，三七用于冠心病治疗有其独特地位。在生活当中，比如感冒、发热的情况不适合用三七粉。在吃了生冷食物或鱼之后，暂时也不要食用三七粉。要提醒的是，三七粉虽然有治疗作用，但不能够代替西药治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病引起的胸闷、胸痛，通常要区别是冠心病心绞痛阶段，还是冠心病急性心肌梗死阶段。如果是冠心病、心绞痛，胸痛持续时间一般是以分钟计，多持续3-5分钟。如果不是十分剧烈的胸痛，时间很短，瞬间几秒钟，都不是由冠心病引起。如果是持续性的胸闷，也并不一定是冠心病的原因。\n如果是冠心病加重阶段出现急性心肌梗死，胸闷、胸痛持续时间就会延长，有的可以延长到数个小时。特别是冠心病、急性心肌梗死、血管闭塞，如果胸痛缓解，多半是在血运重建以后，比如经过溶栓或者PCI治疗，血管开通胸痛就消失了。还有心肌梗死，梗死区的心肌完全坏死，会持续很多个小时之后才能够缓解，所以冠心病引起的胸闷持续时间并不一样，根据冠心病的严重程度有不同的表现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病患者若已经明确诊断了动脉粥样硬化疾病，且越是急性患者控制越发严格，现在是有大量临床研究证据的。现在指南当中建议，对于急性冠脉综合征患者，血脂水平低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L，或者降幅>50%作为达标。因此，临床上通常说1850血脂达标工程，其是低密度脂蛋白的绝对值50%作为血脂控制的目标。\n目前临床上降脂首先选择的是他汀类药物，对于急性冠脉综合征的患者，都会选用高强度的他汀药物进行血脂干预，目前临床可用的他汀包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等很多他汀类的药物。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病的锻炼主要应该进行有氧运动，这种有氧运动通常是指快走、慢跑、游泳这样的一些活动。冠心病患者做这样的一些活动，中间掌握的原则最简单的就是以不出现胸闷、胸痛的症状为标准，在这个活动量下的运动都是比较安全的。\n目前，临床上也可以进行冠心病患者的运动处方的评价，可以进行平板运动试验或者是心肺运动试验，在这些监测下的运动，去看患者在什么情况下会出现心肌缺血的表现，那么运动量就应该是在这样的活动情况下去掌握，这个时候基本上医生会告诉患者活动时候心率不超过多少，这种情况就是安全的。除了有氧运动之外，通常还建议患者做一些体操或做一些抗阻、平衡的训练，这些训练主要是让患者的灵活性和平衡功能更好，避免患者在进行有氧运动当中发生身体的损伤。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
药物球囊是冠心病介入治疗，近几年出现的一种技术。在冠心病介入治疗通常是在球囊扩张之后植入支架，但有一些患者在植入支架之后出现了支架部位的再狭窄，在以后的治疗再去植入支架，可能金属的丝网在冠脉当中过多而容易发生血栓的形成。所以对于这种支架内的再狭窄可以选择球囊扩张之后用药物球囊进行贴附，也就是在狭窄部位涂抹抑制再狭窄的药物，来治疗冠状动脉的支架之后的再狭窄。\n还有药物球囊，目前还会应用小血管的病变。比如2.5mm以下的血管，通常现有的支架最小直径是2.25mm，如果血管直径过小没有合适的支架，也可以用小的药物球囊去进行处理，而降低单纯球囊扩张之后的部位的再狭窄。还有些病变比如分叉病变，两边植入支架可能效果不一定满意，所以对于分叉病变部位也可以选择药物球囊进行治疗，所以药物球囊是没有植入的冠心病介入治疗方法。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心房纤颤与急性心肌梗死往往是两种并存的疾病，但是它们之间也有相互的联系。比如急性心肌梗死是由于冠脉血流突然中断而造成远端的心肌坏死引起的急性心肌梗死，房颤在什么情况下会引起心肌梗死？就是房颤的时候由于血栓脱落，血栓到达主动脉内，进入冠状动脉而造成局部冠状动脉某一支血管的栓塞，可以引起急性心肌梗死。但这种情况，治疗上主要要明确它是否由于栓塞引起，通常在临床上不能够区分的时候，由房颤引起的心肌梗死，同样也是接受溶栓治疗，或者是急诊的PCI治疗来使得闭塞的冠状动脉血运重建起来。但在平时，预防房颤引起的心肌梗死，主要治疗是平时的抗凝治疗，用抗凝来减少房颤患者血栓脱落，造成体循环栓塞，包括冠状动脉栓塞、脑动脉栓塞、肾动脉栓塞等其他重要生命脏器的栓塞。所以主要是用的抗凝治疗，包括华法林和新型口服抗凝药，但近年来对于新型口服抗凝药，比如利伐沙班或者是达比加群酯。它的应用相对较多，因为比较方便，也不需要特别的监测。而这种房颤的抗凝对于预防血栓栓塞，预防房颤引起的心肌梗死是有效的。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌梗死导致心脏破裂有两种情况，一种是导致心脏的游离壁破裂，也就是说心脏壁与心包相连的这部分心室壁破裂，这种破裂就会造成急性的心包填塞，会立即危及生命，发生死亡。还有一种心脏破裂是位于心脏内部室间隔的部位，叫室间隔穿孔，这种心脏破裂导致的室间隔穿孔，由于并没有将血液流到心包腔，而是血液从左心室分流到右心室，在这种情况下可以造成急性的心功能不全、右心衰竭、血压下降等临床表现。\n这种情况通常可以在心脏辅助，比如IABP的辅助之下，可以在减轻心脏负担、减轻心脏分流量的情况下，暂时维持患者可以有机会去进行手术的治疗。通常需要做外科手术，进行室间隔缺损、破裂部位的修补，同时也进行冠状动脉的搭桥手术。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌梗死是由于冠状动脉血流突然中断而导致了远端的血流中断，发生心肌坏死，有很多患者经过治疗或者溶栓、PCI治疗而使血管再通，而改善了远端的供血，使一部分心肌功能得以恢复。当然还有一些患者发生心肌梗死，当时是急性血栓形成，部分也可以自溶而使得该冠状动脉再次通畅起来。\n这些通畅起来的冠状动脉可能还存有动脉粥样硬化、斑块以及血栓这样的基础病变，而这些部位可能再次发生血栓而造成血流的再次中断，该部位存活的心肌再次发生心肌坏死，叫心肌再梗死。如果再次发心肌梗死，对心脏的功能无疑是再一次加重心脏功能的受损而带来心功能减退。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏衰竭严格意义的定义叫做心力衰竭，心力衰竭是由于各种心脏疾病损害到心脏的功能而使得回心血量减少，更多的血液淤滞在体循环或肺循环。还有由于射血心脏的收缩力减低，射血减少而不能够满足我们周围器官组织的灌注两个方面，所以它主要表现的是呼吸困难或者水肿。\n心脏衰竭是由各种疾病早期没有合理治疗而发展成终末阶段，比如高血压长期不加以控制可以带来心脏的扩大、心功能的减退出现心力衰竭，如果要是快速性的心律失常，长期不加以纠正也可以引起心脏功能的减退，还有瓣膜性的心脏病，比如二尖瓣的关闭不全、长期的容量负荷过重也可以导致心脏扩大、心功能减退。我们最常见的是冠心病，由于心肌供血的血管冠状动脉发生问题而带来心脏供水的减少，或者是心肌的坏死而出现心脏收缩功能的减低等等，所有的心脏疾病最终都可能会走向心力衰竭。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
血压是我们重要的生命体征之一，血压需要在合理的范围之内。如果血压超过140/90mmHg，为高血压，如果收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，则为低血压，低血压的诊断以90/60mmHg为诊断标准，但是根据低血压对人体的影响，也分为生理性和病理性的低血压。\n生理性的低血压通常是在长期的生活当中，只是量到血压偏低，而没有不良的影响，也没有器官灌注不足的表现，也没有对于生命的影响，所以这种生理性的低血压并不需要特殊的处理，但是这种患者通常体质较弱、比较瘦弱。这种情况需要合理饮食、适当锻炼来增加血容量，增加体质，让血压保持一个正常的状态。\n还有一种就是病理性的低血压，病理性的低血压往往在严重疾病的基础上，比如严重的感染、过敏或者是血容量不足、失血等等这种情况下的低血压状态甚至休克，但这些通常要针对原发病治疗才能够真正的改变。