牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以喝豆浆。豆浆中有丰富的蛋白，属于优质植物蛋白，富含人体必需的各种氨基酸，病情稳定的患者是可以饮用的。但是以下几种情况，患者不适宜过多饮用豆浆：一、病情处于活动期，尿蛋白定量大于3.5克/天，此时患者需要优质低蛋白饮食，进食过多蛋白能够加重尿蛋白，从而加重肾脏损伤。二、目前有少尿、高度水肿的患者，也不适宜多喝豆浆，豆浆里面水分过多，饮用豆浆可以加重水肿，严重的时候可以引起心力衰竭等。病情稳定的狼疮性肾炎患者除了豆浆之外，其他豆制品也是可以吃的，既往医学认为的肾炎患者不能吃豆制品是不合适的。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎的病理类型分为六种，病情严重程度差别非常大，存活时间差别也非常大。最轻的一型即轻度系膜性狼疮肾炎，对患者寿命没有影响，最严重的狼疮肾炎患者可能在短期内进展为尿毒症，需要进行透析治疗。如果不及时进行透析治疗，患者随时可能因为严重心力衰竭、高钾血症、致命性恶性心律失常、狼疮性脑病、尿毒症脑病等而丧命。轻型的狼疮性肾炎甚至不需要专门的药物治疗，只需要治疗系统性红斑狼疮。即使是最重的狼疮性肾炎患者，只要积极的进行透析治疗，多数也不会因为肾脏系统致命，多数是由于其他系统损伤而导致的死亡。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性狼疮性肾炎患者不影响生育，对生育有影响的主要是女性患者。大多数狼疮性肾炎的女性患者还是可以怀孕的，但是需要在病情稳定的情况下才可以怀孕，比如尿蛋白定量转阴，肾功能中肌酐、尿素氮正常，抗核抗体等系统性红斑狼疮相关抗体转阴，或者低滴度并长期维持稳定，这类患者在停用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物半年以上可以尝试怀孕。但是由于怀孕可以诱发系统性红斑狼疮，所以患者在怀孕期间需要密切监测相关抗体、尿蛋白定量、肾功能等情况，如果出现情况变化，有可能需要流产。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎，又叫无症状性血尿和蛋白尿。其治疗分为两种情况：一、主要表现为无症状性血尿，没有尿蛋白，没有高血压，肾功能正常，此时患者不需要药物治疗，每三个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。平时饮食上注意低盐低脂饮食，注意避免劳累，不要熬夜。二、无症状性蛋白尿，需要根据尿蛋白定量的多少，确定治疗方案。如果尿蛋白定量在0.3g以下，可以不应用药物治疗或者吃中成类降低尿蛋白的药物，比如黄葵胶囊、百令胶囊等。如果尿蛋白定量在0.3g以上，可以应用ACEI或ARB类药物降低尿蛋白治疗。绝大多数隐匿性肾炎患者预后是良好的，对患者预期寿命没有影响，但是有极小一部分患者肾功能可能会缓慢恶化，所以需要定期复查。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾小球肾炎病理类型多种多样，临床表现也千差万别，比较有特征的表现有以下几点：一、水肿，可以表现为双下肢凹陷性水肿，也可以表现为晨起眼睑水肿。二、泡沫尿。肾炎引起的泡沫尿，是由于尿蛋白引起来的，多数为细小泡沫，持续很长时间不消散。三、高血压。部分患者会表现为高血压，尤其是年轻人，没有家族遗传史的患者，突然出现高血压，应警惕肾小球肾炎的可能性。四、血尿，可以表现为肉眼血尿，也可以为单纯镜下血尿。虽然肾小球肾炎有以上特点，但是很多其他疾病也可以引起上述改变，并且部分肾小球肾炎患者可以没有任何症状，所以，不能单凭症状确诊为肾小球肾炎，需要完善相关检查，必要的时候甚至需要进行肾活检确诊。

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肾盂肾炎患者尿常规中会出现以下异常：一、镜下白细胞大于5个每高倍镜视野。二、镜下红细胞大于每高倍镜3个。三、细菌和亚硝酸盐等超标。部分患者也可以出现尿蛋白轻度升高，此时是由于红细胞、白细胞超标引起的。但是尿常规正常也不能够完全排除肾盂肾炎，因为部分患者，尤其是老年人或者自身免疫力低下的患者，比如合并艾滋病，或者应用糖皮质激素免疫抑制剂的患者，尿常规可以是完全正常的。此时需要结合患者症状以及血常规、尿培养等结果确诊。

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肾盂肾炎是由于细菌、支原体、衣原体等病原体感染导致的感染性疾病。应用敏感抗生素治疗后绝大多数能够完全治愈。肾盂肾炎分为急性、慢性两种。急性肾盂肾炎通常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，检查尿常规中白细胞、细菌超标，血常规中白细胞、中性粒细胞比例升高。此时，应用三代头孢、左氧氟沙星等消炎药物输液治疗两周，绝大多数能够完全治愈。慢性肾盂肾炎治疗起来相对困难，但是非常少见。如果反复发生肾盂肾炎，需要进一步检查是否有泌尿系畸形、免疫力降低等情况。

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肾盂肾炎和肾小球肾炎是两种完全不同的疾病，其病因以及致病机制不同。肾盂肾炎是由于细菌等病原体感染导致的感染性疾病，通常表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等症状，治疗上需要应用敏感抗生素治疗，大多数患者经过敏感抗生素治疗两周后能够完全治愈，不留任何后遗症。肾小球肾炎是由于各种原因导致的肾小球损伤，从而引起血尿蛋白尿、水肿、高血压、肾功能下降等为表现的一系列疾病。其治疗不能应用抗生素，而需要应用ACEI或ARB类药物，必要的时候应用糖皮质激素、免疫抑制剂等进行免疫抑制治疗。多数肾小球肾炎是慢性的，治疗周期较肾盂肾炎更长。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
急性肾盂肾炎治愈的标准为临床症状消失，比如没有尿频、尿急、尿痛、没有发烧、腰痛等症状，尿培养细菌阴性，疗程结束后，2周、6周复查尿培养，培养中细菌仍阴性。部分患者治疗后，尿培养细菌是阴性，但是在2周或6周复查尿培养时，尿菌转为阳性，且为同一种细菌，也考虑治疗失败。急性肾盂肾炎属于较为严重的尿路感染，治疗周期一般在2周，并且以输液治疗居多，一般患者在3-5天内症状消失，此时不能停药，因为体内细菌没有完全清除干净，需要继续抗感染治疗，否则非常容易复发。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果是左侧单纯性肾囊肿，需要根据肿瘤直径的大小确定治疗方案。如果囊肿直径在5公分以下，没有压迫周围组织或者引起尿路梗阻，一般不需要治疗，每半年到1年复查一次泌尿系彩超，囊肿直径不增大即可。如果直径在5公分以上，需要进行囊液穿刺抽吸术，并在囊内注射硬化剂治疗。如果囊肿直径大于10公分，可能需要进行手术治疗。如果为左侧多发性囊肿，合并其他器官，比如肝脏等囊肿，需要考虑成人多囊肾，这种疾病是一种常染色体显性遗传病，此时治疗以药物为主，一般不进行手术切除囊肿治疗，因为切除后囊肿很快会再次复发。