张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
膝关节退行性关节炎是退行性关节炎，膝关节是人体使用最多的关节，也是人体最复杂的关节。膝关节退行性关节炎实际上跟退行性关节炎一样，是关节退变，出现关节软骨的磨损，然后出现关节周围的骨质增生。膝关节退行性关节炎首先表现是髌骨关节的关节炎，俗称髌骨软化症。就是首先表现的是走平路不疼，但是在上下楼的时候，膝关节会出现明显的疼痛。就说明髌骨关节发生了关节炎。首先是关节软骨磨损，软骨不光滑，再进一步发展，骨头周围出现增生，膝关节的关节炎主要的表现就是疼痛、活动受限，进一步就会出现关节肿胀、滑膜炎，会出现关节明显的积液。再严重情况下，会出现关节骨性畸形，有些人出现罗圈腿，有些人出现X型腿，出现关节软骨进一步磨损，软骨下骨的硬化，关节周围的增生，导致了关节畸形。严重时，就需要做膝关节关节置换手术了。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髋关节炎也就是骨关节炎发生在髋关节的疾病概念，髋关节炎一般都会有一些先天性髋关节发育不良的情况存在。很多人是因为髋臼发育的比较小，对股骨头覆盖的不够，使局部髋臼侧的软骨负重太大、压力太大，导致软骨退变加快，出现软骨磨损，继发出现周围长骨刺，发生骨关节炎。并没有特效的药，对于髋关节骨关节炎的患者，我们一般建议是注意减少负重，外用消炎止疼的药膏、膏药，口服消炎止疼药，缓解疼痛的症状。另外，可以口服一些营养软骨的药，像氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等等这些药，可以帮助修复一定的软骨来改善症状。有时候髋关节炎比较重，也可以关节腔注射关节润滑液如玻璃酸钠，有可能经过关节腔的注射之后，导致关节里边增加了一些润滑液，症状可能得到一定的缓解。但是髋关节炎穿刺比较麻烦，不好穿，因为髋关节炎周围肌肉比较多、厚，关节间隙也比较窄，所以经常需要在手术室在透视下做这种操作。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
首先可以自己照着镜子看，看在保持端正的站姿的时候，下巴是不是歪的，是不是在身体的正中央。另外，可以通过脖子的活动如扭头，颈椎活动有前屈、后伸、左倾、右倾、左旋、右旋这些动作，这时候可以通过这些动作判断活动度有没有不一样，提示有可能是不是存在斜颈的问题。\n再可以让别人看脖子是不是正、下巴是不是正的，有些人下巴是偏的。再进一步的诊断通过医生检查脖子前方的胸锁乳突肌，两侧是不是对称，还有要照颈椎的片子颈椎的正侧、双斜位，看看骨性结构有没有曲线的不良，有没有侧弯的情况出现，判断有没有斜颈。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小腿筋膜炎是可以自愈的，小腿筋膜炎的病因都是因为过度的运动、劳累，小腿肌肉过度持续的紧张导致筋膜发生疲劳性的无菌性炎症。治疗小腿筋膜炎首先要减少运动、减少肌肉的收缩、减少肌肉紧张的时间，让肌肉放松下来，减轻表面筋膜的紧张，减少活动的频率、次数和力量。损伤的筋膜有自我修复、自我康复的时间和条件，可以局部的用理疗的方法，如烤电、热敷、做频谱仪。如果用药的话可能会好的更快，如外用消炎止疼的药膏、贴膏药，口服消炎止疼药、松弛肌肉的药，症状可能就缓解了。一般的情况下是能够自愈的，除非您不注意，继续过度的运动、活动，反而会导致筋膜炎进一步的加重。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
大腿的筋膜炎主要是肌肉的筋膜炎，四肢的骨骼肌、肌肉的表面都有一层比较韧的筋膜来包裹肌肉，来协同肌肉的力量。筋膜一旦发炎会引起比较严重的肌肉疼痛、活动受限等等这种情况。大腿筋膜炎要找到大腿的肌肉在哪些部位，大腿在股骨的周围一圈都有肌肉的分布，所以大腿筋膜炎可以发生在大腿的各个方向。大腿前方，有股四头肌、缝匠肌，外侧有阔筋膜张肌，深方有股外侧肌，内侧有内收肌、大收肌，后方外侧有股二头肌，内侧有半膜肌、半腱肌，所以大腿的筋膜炎可以发生在大腿的前方、外侧、后方、内侧都可以发生，大腿的筋膜炎在大腿的这一圈都可以出现，大腿筋膜炎的部位整个覆盖都可能发生。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
筋膜炎是肌肉表面筋膜的一种无菌性炎症。首先是局部有疼痛的症状和表现，疼痛的部位在肌肉分布的区域。另外，要除外因为神经受压引起的神经受压性肌肉疼痛，比如颈椎，在颈椎骨头两边的肌肉出现了明显疼痛。另外，照颈椎核磁没有发现明确的神经根受压、脊髓受压的情况，这时候如果再按压肌肉出现疼痛，同时伴有颈部活动受限，就可以诊断为筋膜炎。\n所以如腰椎肌肉筋膜炎，就是在腰椎骨头两边的肌肉，如果本身出现疼痛、酸痛，按压时有压痛，做核磁共振没有明确的神经受压的表现，这时候就可以诊断筋膜炎，就可以查出筋膜炎。做影像学检查是否能看到肌肉筋膜发炎，有时候这种也不是很好看，除非是特别严重的肿胀，才能看得比较清楚，看到肌肉水肿等情况。所以对于筋膜炎的检查主要通过临床表现，疼痛和局部查体，还要除外一些器质性的神经病变情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
足底筋膜炎，是足底的跟痛症，比较多见，这种疾病发生的原因是因为局部的刺激太严重，局部对足底的软组织的保护不够，导致局部的无菌性的炎症，最多出现的就是足底筋膜炎，主要是脚跟下方的疼痛，它主要是因为长期的走路、活动太多，导致脚底下软组织跟鞋底之间摩擦、刺激太多，出现无菌性的炎症，这时候治疗先是应该休息，减少步行的时间，减少负重，减少局部的刺激，所以不建议做按摩，按摩可能暂时不会让痛欲提高，缓解局部出现的疼痛，但当睡了一晚之后，第二天下地的时候会出现疼痛进一步的加重，实际上就是局部的炎症通过按摩弥散开，但是没有消除，所以这时候建议避免按摩，换一个厚的软底鞋，让足底在跟鞋接触的过程中有一个缓冲的过程。可以用一些跟痛症的鞋垫，把足跟疼痛点空起来，这样避免局部的刺激，让炎症慢慢的消退，所以足底筋膜炎不建议做按摩，按摩会暂时缓解，会加重症状，它不是一个治本的方法。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腰肌筋膜炎一年了时间比较长，说明筋膜炎病变的程度比较重，持续时间比较长容易出现慢性的筋膜炎。这时候的腰肌筋膜炎要想痊愈的话，可能治疗起来比较困难。可能因为整个腰肌的肌肉都发生了比较严重的损伤，继发可能会出现肌肉纤维化、退变等问题，所以治愈起来相对比较困难，但是也不是说不能痊愈。首先，要注意不要过度的疲劳，减少坐姿，坐的话尽量坐正，减少弯腰的动作，减少不良的用腰姿势。其次，局部做理疗、烤电、热敷、针灸、拔罐等等。然后，结合着外用消炎、止疼的药膏、膏药，吃消炎、止疼的药，吃松弛肌肉的药，缓解肌肉里边的炎症。经过系统治疗，一般情况下是能够慢慢痊愈的，前提是要适当的多休息，不能让腰太累。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
背部筋膜炎疼痛时间可以持续很长，关键看怎么处理，如果背部筋膜炎即使发病了还不注意，继续维持原来不正确的弯腰驼背的姿势，继续牵拉后背的肌肉、筋膜，导致肌肉筋膜炎症的进一步加重，持续时间就会比较长。背部筋膜炎主要多见于工作时弯腰驼背的时间太长，导致后背的肌肉出现疲劳性炎症，应该注意变换姿势，减少坐姿，坐要坐正 ，坐的时间不要太长，头做后伸的运动，使背部肌肉放松同时局部做理疗，外用药膏、膏药，吃消炎止疼的药物。只有系统、全面的治疗，休息、用药、理疗，症状才能慢慢得到一定的缓解。如果已经发生了背部筋膜炎还是不注意休息，也不用药，继续劳累，疼痛持续时间可能会很长，可能发展成为慢性的问题，经久不愈，总有症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
如果患者不注意也可能筋膜炎会疼一辈子，筋膜炎有时候是会分为急性的或者慢性的。筋膜炎主要是肌肉表面的筋膜，发生疲劳性、劳损性的炎症会导致筋膜炎。一般筋膜炎出现以后应该通过治疗把炎症消退，注意休息，减轻肌肉的疲劳，同时做局部理疗，改善局部的这种环境，比如热敷、烤电、平谱仪等等，也可以外用消炎止疼药膏，吃消炎止疼的药。一般筋膜炎经过治疗好了以后基本上就好了，不会持续一辈子了，就不会转化成迁延不愈的筋膜炎。\n有些人工作没法停，所以就没法休息，这个时候筋膜炎很容易导致慢性迁延的筋膜炎。有时候长期筋膜炎之后会导致肌肉的纤维化，条索状的改变，导致整个肌肉都出现继发性变化。这种情况下这种筋膜炎就很难能够彻底的缓解，可能老是迁延不愈，偶尔会发作、加重，偶尔又会好一些，它会陪伴很长时间，甚至一辈子也可能，所以筋膜炎如果不注意有可能会疼一辈子。