陶振洲

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的患者大便干硬形成硬块而造成肠道堵塞，可以采用灌肠等方法使粪便软化，残道润滑，使干结的大便更容易排出。灌肠时患者出现要注意以下几个方面：\n1、患者要放松心情，不要紧张。摆好体位，一般呈左侧卧位，两脚屈曲至腹部，以充分暴露肝门；\n2、大夫要事先准备好灌肠所需的器材、药物或者肥皂水，将管子从肛门插入肛管内，让患者憋气10分钟左右，使灌肠液，例如肥皂水和生理盐水与大便充分融合、稀释，有助于加强水对肠壁的刺激作用，再排出体外即可。\n灌肠的过程中液体进入大肠内不可太快、猛，以免损伤肠管。管子插入肛门时动作要轻柔，以免损伤肛管。对于有心脑血管的病人及老年人，灌肠压力要低，速度要慢并注意病情变化。如果在灌肠过程中发现患者有腹痛、冒冷汗并脸色发白，要立即停止灌肠并行相应的检查。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻多是老年人及腹部手术以后常见的并发症，按照不同的分类方法可以有不同的类型。梗阻可以分为三类：第一、机械性肠梗阻，90%以上急性肠梗阻患者是由机械因素造成的，其种类多样，包括肠扭转、肠粘连、肠套叠、绞窄性疝、肠管的肿瘤、肠外肿物压迫以及蛔虫堵塞肠腔。第二、动力性肠梗阻，主要是由于肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能通过。第三、缺血性肠梗阻，由于肠管血液循环障碍，失去动力导致肠梗阻。按照肠壁血液的供应情况可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，按照疾病的缓急可以分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。总之，肠梗阻是比较严重的问题，一般需要到专门的医院进行诊疗，给出具体的治疗方案。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻好发于老年人及年老体弱，或者腹部手术史的病人。如果发现肠梗阻要及时治疗，否则有很大的危害，也很危险。患者先会出现肠梗阻临床典型的表现，如果不能缓解，不经治疗的话患者的痛苦会逐渐加重，典型的症状是痛、吐、胀、闭，痛即腹痛。肠梗阻的蠕动增强，患者通常会伴随着阵发的腹部绞痛；吐即呕吐，梗阻发生以后因肠管逆蠕动而发生呕吐，呕吐一般为胃内容物；胀即腹胀，因肠管扩张而引起腹胀。闭即停止排气排便，因肠内容物排泄受到阻碍，一般肛门停止排气排便。如果是不完全肠梗阻，还会有少量的排气排便。此外肠梗阻病人还会导致机体体液和电解质的丢失，以及内环境的紊乱、酸碱的失衡，严重可出现脱水、器官功能衰竭，甚至休克、死亡等等。如果发生了肠梗阻的情况要及时就诊，明确疾病的原因，行对症治疗。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人或者腹部手术以后常见的疾病，主要是由于肠内容物在肠道中的通过受阻。肠道梗阻，但有少量排气、排便或者症状较轻者叫不完全性肠梗阻。不排气、排便的叫完全性肠梗阻。腹痛是急性肠梗阻典型的症状，还会出现恶心、呕吐、腹胀、便秘和停止排气、排便，但在早期有些症状并不典型或者只出现部分症状。单纯急性肠梗阻一般为阵发、剧烈的绞痛、恶心、呕吐，这种呕吐在早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。恶心、呕吐在肠梗阻发生之后很快就会发生，进入一段时间的静止期，再次发生呕吐的时间要根据梗阻的部位来确定。腹胀在梗阻发生一段时间以后就会出现，同时停止肛门排气、排便。完全性肠梗阻发生之后肯定不会排气、排便。如果是不完全肠梗阻，患者可能还有少量排气、排便，如果梗阻较长时间得不到缓解就会发展为休克，出现脉率加快、血压下降、面色苍白、十指发凉等，这是比较严重的并发症，应该积极进行治疗。此外，还可能出现脱水、电解质紊乱、肠穿孔等并发症，所以发现肠梗阻以后一定要及早到医院就诊。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是肠道内容物在肠道中通过受阻，如果已经发生肠梗阻的患者，吃什么药都没有效果，先要保持肠道通畅，肠梗阻好发于行腹部手术后的病人或者是老年的病人，因为胃肠功能减弱或者是手术以后形成肠黏连，导致肠蠕动的障碍，出现肠梗阻的症状。\n肠梗阻患者先是禁食、水，就是不吃、不喝，胃肠减压，放置胃管抽出胃内的内容物及胃液，减轻胃肠的压力，静脉行抗干扰、抗感染治疗，包括输抗生素、静脉的肠外营养治疗，包括输营养液，调节电解质及水、电的平衡，防止有离子的紊乱或者细菌异位，导致肠梗阻症状加重出现感染症状，严重者可以出现感染性休克以及肠角窄、肠坏死的可能性。肠梗阻先要明确病因，是什么原因导致的肠梗阻，肠梗阻的原因很多，有手术以后肠黏连性肠梗阻，还有老年人肠蠕动减慢性肠梗阻，还有肿瘤性病、肿瘤引起的肠梗阻，不同的病因它的治疗方式是不一样的。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻的主要症状是表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀，以及停止排气、排便等。肠梗阻主要是指肠道内容物，在肠道中通过受阻、腹痛，肠梗阻的病人表现为阵发性剧烈的绞痛，恶心、呕吐在看肠梗阻发生之后很快就会出现，呕吐以后会进入一段时间的静止期，会再次出现呕吐。\n腹胀一般在肠梗阻发生出现一段时间以后会出现停止排气、排便，完全肠梗阻发生之后，停止排气、排便就会出现。如果是不完全肠梗阻，患者还会有少量的排气或者排便。肠梗阻如果长时间得不到解除，就会发展成为电解质紊乱、酸碱失衡，严重的会发展为休克，出现脉搏细数，血压下降，患者也会因为失水导致面色苍白、皮肤弹性减弱、四肢发凉等临床症状。这是比较严重的并发症，出现上述情况以后应立刻进行抢救。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人群中很常见的疾病，先要区分生理性的梗阻还是病理性的梗阻。如果是病理性的梗阻，例如结直肠的肿瘤、大肠癌，只能手术解除梗阻，排除肿瘤最常见的就是老年性便秘引起的梗阻。因为老年人牙齿多不健全，喜欢吃低渣的精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激，粪便在大肠中带着时间过长，加上老年人运动又少，肠壁肌肉收缩能力下降，易使结肠便秘引起梗阻。还有的患者因为便秘长期服用泻剂，可以导致肠功能的紊乱。便秘的患者要多吃蔬菜、锻炼身体，如慢跑，散步等，也可以在腹部做按摩，从右下腹开始向上腹部，再向左下腹部顺时针方向按摩5-7次/日，可以按摩14-15次左右，效果比较明显。如果便秘比较严重也可以喝香油，每次喝30ml效果也很不错。由于食物的成分和每个人体质不同，排便习惯也不一样，每个人情况不一样，治疗便秘或者肠梗阻除了适当运动，还要在饮食上多下功夫。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
急性阑尾炎的诊断需要结合患者的症状、体征、辅助检查，如B超、血化验综合判断，急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛、右下腹阑尾区的压痛、反跳痛，以及局部的肌肉紧张，并伴有发热。急性炎症开始的时候，病人经常会感到上腹部或者脐部的隐痛，常伴恶心、呕吐、全身不适，数小时以后腹痛可以转移至右下腹部并且固定，此过程的长短取决于病情的发展程度及阑尾的位置，70%-80%的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点，部分病人发病开始即可以出现右下腹疼痛，腹痛呈持续性，右下腹局部有明显的触痛。如果病情继续发展，此时全身症状加重，除了右下腹疼痛明显以外，还可以伴有明显肌紧张和反跳痛。\n此外，不同类型的阑尾炎腹痛也是有所差异的，有些患者伴有发烧，体温多超过38.5℃。如果是化脓性、坏疽性阑尾炎早期，或者发生弥漫性腹膜炎，体温甚至可以到39℃及以上。如果炎症局限或形成脓肿，体温反而降低，外周血常规白细胞及中性粒细胞也会增高。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛门局部损伤是肛门周围感染最常见的因素，损伤的原因也比较多见：一、干硬的粪块通过肛门部，使局部的皮肤黏膜擦伤，使得细菌入侵，形成肛门周围脓肿。二、做肛门检查时，也会引起肛门损伤，引起脓肿。三、肛门部具有适宜的温度和湿度，为细菌繁殖提供了一定条件。肛门脓肿的病人通常肛门周围出现一个小的肿块或者是包块，会出现疼痛加剧、红肿、发热，有时候会出现大便干结或者排便，出现刺激的症状，严重的会出现体温升高、食欲减退，甚至全身中毒症状，一般一周左右可以形成一个脓肿。此外，肛门指诊，在肛门直肠内可以摸到柔软的肿物，有压痛。怎么治疗或者预防：首先，我们要改善生活习惯，排便要预防便秘，早上起来要多喝水。其次，改变排便姿势，如果是坐便器，可以在脚底下垫个凳子，这样形成一个锐角的姿势，有助于排便。有便意的时候及时去排便，不要忍着大便不排。再次，合理健康的饮食以后，每天早上起来还可以喝一杯温开水或者温盐水，这样有助于大便变软，平时还要多吃一些含有膳食纤维的食物。如果短期大便干结比较严重，短期内可以使用开塞露，但是不可以长期使用，会产生依赖。最后，如果以上措施都使用了以后还是不能缓解，要及时求助医生，由专业大夫来进行一个诊疗方案。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肛周脓肿有硬块不出脓，需采取保守治疗和手术治疗的方法进行处理，具体方法需根据情况而定。\n肛周脓肿出现硬块，通常为炎症的表现，但其内部是否有脓，需根据具体的表现而定。如果硬块处理不当，随着病情的进一步发展，硬块就会形成脓肿。临床上对判断是否出脓通常有两个方法：1、医生直接对患者进行体格检查来进行判别，如果炎症中央有明显的波动感，这说明其内部已形成脓块、脓肿，若是炎症整体表现均匀的硬化没有波动感，一般都没有化脓。2、使用医疗仪器，即使用彩超，彩超检查对于是否形成脓肿比较准确，一般若是少量脓性也可以检测的到。对肛周脓肿的治疗分非手术治疗和手术治疗，未形成脓肿还有硬块一般是采用保守治疗，即选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，温水坐浴可改善局部的循环，促进硬块的软化、吸收。局部的理疗具有一定的作用，口服缓泻剂或者石蜡油，以减轻排便时的疼痛。手术治疗主要针对脓肿形成以后，可行脓肿切开引流，是治疗肛周脓肿主要的方法。一旦诊断明确即切开引流，手术方式与脓肿的部位不同而有差别，脓肿切开引流加一期挂线手术可以避免术后肝瘘的形成。\n肛周脓肿的患者在日常应防止便秘和腹泻，坚持每日排便后坐浴，洗净肛门，对预防感染有重要意义。