迟骋

胃出血可以治疗，依据原因不同，治疗略有不同。常用胃出血治疗方法如下：1、一般治疗：让患者暂停经口进食、进水，给予患者全静脉营养支持治疗，维持水电解质和酸碱平衡；2、药物治疗：通常轻度胃出血口服药物治疗即可，如果是出血量比较大或原发疾病比较严重胃出血，可以考虑静脉使用质子泵抑制剂(PPI)。如果胃出血是由于肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血，可以加用生长抑素进行止血治疗，患者还可口服止血药物和静脉使用止血药物，均可控制消化道出血；3、急诊内镜治疗：推荐在出血24小时后进行急诊胃镜检查，可以明确胃出血原因，同时通过胃镜下注射药物或使用钛夹等方式控制出血；4、其他治疗方法：如果胃出血是由于胃部肿瘤、胃癌引起，可以通过手术切除方式进行治疗。如果是动脉破裂出血，可以通过介入动脉栓塞方式控制消化道出血。

喝酒发生胃出血后要第一时间停止经口进食进水，出血量小可以口服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。如果出血量大，推荐静脉使用上述药物，可以迅速抑制胃酸分泌，减少对胃黏膜的破坏，同时改变胃内pH值，胃内pH值提升有助于血小板的聚集和凝血功能发挥作用。同时还可以考虑口服胶体铋剂、硫糖铝类胃黏膜保护剂。如果出血量比较大，还要给予患者输入血制品，维持有效循环血容量。急诊胃镜检查是比较好治疗饮酒后胃出血手段之一，既可以明确胃出血原因，同时可以通过胃镜下给药或者使用钛夹控制胃出血。胃出血发生之后患者可出现呕血、黑粪或暗红色血便、肠源性氮质血症、发热、周围循环衰竭、低血容量休克、贫血以及血红蛋白下降、红细胞计数降低、网织红细胞计数升高等一系列临床表现。出血控制稳定之后，患者要逐渐开放饮食，从饮水到流食再到半流食。恢复饮食过程中要注意监测患者血红蛋白水平、尿素氮水平，观察患者有无腹痛、腹胀、呕血、柏油样便等临床症状，才能够有效预防消化道再次出血。

患者饮酒后胃出血的症状及注意事项如下：一、症状：患者酒后胃出血可表现为恶心、呕吐、呕血、呕吐咖啡色物质等，常见情况如下：1、呕血：若出血量较大且出血较急，患者可表现为直接呕吐鲜血或呕吐暗红色血块。若出血量较少或出血较缓，则血液与胃内胃酸、胃蛋白酶混合后变为咖啡色物质，此时患者便可表现为呕吐咖啡色物质；2、黑便：呕血后多数患者会出现黑便，是由于血液中Fe3+被还原为Fe2+，与硫化物结合形成硫化亚铁，造成患者消化道出血，此时患者大便颜色呈现为黑色。通常此类黑便会反复发作，患者便质稀薄不成形且颜色与柏油相似，因而也称为柏油样便；3、其他表现：除呕血、黑便外，若出血量较大、胃肠道推进较快，患者还可出现暗红色血便，部分患者还可发热。酒后胃出血患者在血象检查中，血红蛋白、红细胞计数下降，网织红细胞计数升高，由于血液中蛋白质被大量吸收入血，导致血尿素氮水平进行性升高，患者还会出现肠源性氮质血症。二、注意事项：1、药物治疗：一旦发生胃出血，患者应立即停止经口进食和饮水，可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行治疗，必要时还可口服止血药物止血；2、胃镜下止血：急诊胃镜是诊断和治疗酒后胃出血的良好手段，有助于明确胃出血病因，同时还可通过胃镜下给药或使用钛夹控制胃出血；3、限制或禁止饮酒：对于既往患有胃溃疡、十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎或严重肝病患者，限制或禁止饮酒较为重要。

胃出血可以输注氨基酸，因为氨基酸是人体所需要的营养物质之一。当发生胃出血时，需禁止进食进水，然后通过静脉给予患者补充所需要的营养物质，如葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等。但也有部分特殊情况，不建议输注氨基酸，具体如下：1、肝肾功能损害：患者存在严重的肝功能不全或肾功能衰竭，输注氨基酸可能会导致肝肾功能损害加重，从而导致临床风险，所以要慎用氨基酸；2、血流动力学不稳：如果胃出血患者存在低血钠休克、周围循环衰竭等血流动力学不稳定的情况，不应先选择输注氨基酸。应给予患者静脉补液以及输血治疗，氨基酸等营养物质输注可以适当延后。因为输入氨基酸后，不能帮助纠正患者血流动力学，甚至可能会加重患者血流动力学的不稳定。如果患者胃出血较稳定，还没有完全愈合，但血流动力学稳定，肝肾功能也良好，建议补充氨基酸在内的所有营养物质。

黑便不一定是消化道出血，因为某些药物或食物也会导致黑便的发生，比如食用动物的肝脏或血制品，如鸭血、猪血等会使大便颜色发黑，接受胶体铋、硫酸亚铁类药物治疗时也会呈现黑便。此时虽然大便发黑，但是大便隐血试验阴性，提示没有发生消化道出血，而是由于食物和药物的因素导致大便颜色改变。如果上消化道发生出血时，黑便通常会呈现柏油样的亮黑色，同时粪质比较稀薄、不成形，且反复多次排便，这时才提示可能发生消化道出血，进行粪便隐血试验时会提示隐血试验的阳性。所以黑便不一定是消化道出血，可以通过简单的粪便隐血试验检查进行鉴别。如果患者的黑便是由于消化道出血导致，通常会出现呕血、呕吐咖啡色物质、贫血、血红蛋白下降、血红细胞计数下降、网织红细胞增高等临床表现，还可能出现肠源性氮质血症，表现为患者血尿素氮水平持续升高。通过这些附加临床表现，可以帮助明确黑粪是否是消化道出血。

消化道出血和痔疮出血，理论上均属于消化道的出血，两者区别如下：1、便血表现：消化道出血引起的便血，一般呈黑便或者暗红色血便，即血液与粪便相混合。痔疮出血一般属于下消化道出血，但和上消化道出血存在区别。痔疮出血是便后滴鲜血，即最初的大便正常，最后排便时会滴出鲜血；2、其他临床表现：消化道出血常见于呕血、黑粪、周围循环衰竭、低血容量休克、肠源性氮质血症等临床表现。痔疮出血一般不会引起严重的低血容量休克，但如果痔疮出现大出血或者长期出血，才会导致患者出现贫血、失血性休克等临床表现；3、治疗：消化道出血一般可让患者暂停经口进食、进水，治疗上可遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药物治疗，必要时完善胃镜、肠镜等消化内镜，诊断消化道出血病因，并给予内镜下治疗，上述治疗后症状可得到有效控制。痔疮出血患者若采取消化道出血治疗方法，一般治疗疗效欠佳。且一般无需停止经口进食、进水，可通过肛门手术或者临时局部填塞，起到止血目的。

通常消化道出血量达到50-100ml时，患者可以出现黑便或柏油样不成形黑便，此时便潜血阳性。实际根据患者临床表现，可初步推算消化道出血量，常见情况如下：1、出血量5-10ml：患者仅表现为粪便隐血试验阳性；2、出血量50-100ml：如果患者出现黑便表现时，出血量已经达到50-100ml；3、出血量250-350ml：如果患者临床表现出现呕血或呕吐咖啡样物质时，提示消化道出血量至少达到250-350ml；4、出血量＜400ml：如果疑似出血量＜400ml时，患者多数不会出现心脏增快、血压下降等周围循环衰竭表现；5、出血量＞400ml：如果当一次出血量＞400ml时，患者会出现心率增快、血压下降、脉搏细速等周围循环衰竭表现；6、出血量1000ml：如果一次出血量≥1000ml时，患者会迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。因此，当患者发生上消化道出血后，需尽快就医，停止经口进食、进水，可静脉应用止血药及PPI类质子泵抑制剂，还可以静脉使用生长抑素帮助止血。急诊胃镜不仅可以明确消化道出血原因，还可以进行胃镜下止血相关治疗等，均属于消化道出血常见治疗手段。

可以根据患者的临床表现，初步判断患者的出血量患者消化道。出血量在5-10ml时，仅表现为大便潜血的阳性。当达到50-100ml的时候，患者会出现大便发黑，即黑便，累计出血250-300ml的时候，患者会出现呕血，可以是鲜血，也可以是咖啡色物质。一般一次出血在400ml以下时，不会引起全身循环衰竭的表现。如果一次出血量超过400ml，患者会出现血压下降、心率增快、神志模糊等周围循环衰竭的一些表现。如果一次出血超过1000ml，患者会迅速发生周围循环衰竭、低血容量 、休克等危急重症。引起消化道出血常见疾病，包括胃十二指肠的溃疡及肿瘤、食管糜烂、食管炎症、食管肿瘤、结肠肿瘤以及一些血管性的病变。此外肝硬化、肝病的患者，会由于食管-胃底静脉曲张破裂导致出血，部分患者还会出现胆道出血。除消化系统疾病之外，全身系统疾病，如凝血功能障碍，常见于某些血液病或者DIC的患者，也会出现消化道的出血。

急性盲肠炎，即急性阑尾炎，主要症状如下：1、转移性右下腹痛：虽然阑尾位于右下腹，但急性阑尾炎时，先出现的腹痛部位，位于脐上和剑突连线的中间处，大多是中上腹的位置，随着病变进展，才逐渐向右下腹转移，最后局限于右下腹麦氏点的位置。所以将急性阑尾炎中腹痛称为转移性右下腹痛，从中上腹向右下腹转移；2、麦氏点压痛、反跳痛：当疼痛转移到右下腹后，最疼的部位便是麦氏点。麦氏点位于脐与右侧髂前上棘连线的中外三分之一处，即在右侧盆腔处，有一个较硬的骨头，即髂前上棘，脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一的位置，即为麦氏点，急性阑尾炎时，麦氏点会有明显的压痛、反跳痛；3、胃肠刺激症状：比如恶心、呕吐，严重的感染还会引起全身发热，以及全身感染中毒症状；4、泌尿系统症状：若阑尾位于盆腔内，称为盆位阑尾，会刺激膀胱和直肠，出现尿频，或里急后重的表现；5、腹膜炎症状：若为阑尾穿孔、化脓或坏死，还会引起腹膜炎的症状，表现为腹肌紧张，整个肚子即腹部触摸时，如木板般坚硬，多半提示阑尾已经化脓、穿孔。

急性胃肠炎常见的病原菌如大肠杆菌、副溶血弧菌、沙门菌属等，都容易引起急性胃肠炎的症状。止疼治疗只是对症治疗，需要从根本上控制急性胃肠炎的症状，急性胃肠炎一般有以下几种方法治疗：1、止疼药物治疗：急性肠炎多半由于胃肠道痉挛，而引起剧烈腹痛，可以给予患者颠茄片、山莨菪碱(654-2)进行对症解痉治疗，也可以使用间苯三酚，强痛定类止疼药物，进行止疼治疗；2、抗感染治疗：一般可以选择氨基糖苷类、喹诺酮类或者头孢菌素，进行抗感染治疗；3、调整饮食结构：发生急性胃肠炎后，患者的消化道症状比较明显，应嘱患者调整饮食结构，暂时停止正常饮食，改为清淡的流食、半流食，比如米汤、米粥或者疙瘩汤等，避免食用油腻、油炸食物，避免进食过饱；4、止吐治疗：可以给予患者甲氧氯普胺、维生素B6等药物，进行对症止吐治疗。患者剧烈呕吐会导致食管贲门黏膜撕裂，或者是胃肠道黏膜损伤，建议给予患者包括质子泵抑制剂，进行胃黏膜保护，预防急性糜烂性出血性胃炎的发生；5、补液治疗：对于脱水严重的患者，要积极补足血容量，可以给予患者输注盐水、糖盐水，必要时可以给予静脉营养支持治疗。