牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
牛奶属于优质高蛋白类食物，肾病综合征患者是可以喝牛奶的。但是最好以低脂、脱脂牛奶为主，尽量少喝各种富含大量糖分以及各种香精的牛奶，以免引起血糖升高，加重肾脏负担等。部分肾病综合征患者不适合喝太多的牛奶，比如有高度水肿、少尿的患者，喝过多的牛奶可以使摄入水分超标加重水肿，严重的可以引起急性左心力衰竭。如果尿蛋白定量过大，喝过多的牛奶，可以使尿蛋白加重，从而加重肾脏的负担，此时患者应该控制每日蛋白摄入量在0.6-0.8克每公斤体重之间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的危害包括短期危害以及长期危害。短期危害主要有严重的感染、血栓、栓塞性并发症；长期危害主要有高血压、肾功能逐渐恶化，甚至进展为尿毒症。肾病综合征早期，患者抵抗力下降以及高度水肿，容易导致各种细菌感染，如果严重有可能危及生命。患者低蛋白血症以及应用利尿药物等，可以导致血液处于高凝状态，如果造成血栓也是有可能危及生命。肾病综合征长期尿蛋白定量大于3.5g/24h，会缓慢损伤肾脏，导致肾功能逐渐下降。肾性高血压，部分患者最终会进展为尿毒症，需要进行透析或肾移植治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
诊断肾病综合征的必要条件是尿蛋白定量大于3.5g/24h，白蛋白低于30g/L，除此之外，患者多数会有高度水肿以及高脂血症、大量蛋白尿及低蛋白血症是必要条件。肾病综合征是一种临床症状综合体，各种类型的肾炎均可以导致肾病综合征，常见的有原发性肾小球肾炎及继发性肾病，其中原发性肾小球肾炎比较常见的病理类型为膜性肾病、IgA肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化。继发性肾病比较常见的为狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者由于大量尿蛋白，低白蛋白血症，胃肠道也会出现水肿，此时患者消化能力下降，饮食上需要注意清淡易消化饮食。同时注意低盐、低脂饮食，进食过多的食盐有可能加重水钠潴留，从而加重水肿。食盐每日摄入量应该维持在6g以下，如果有高血压或者严重水肿，食盐摄入量需要控制在2-3g。如果为肾病综合征早期，需要适当提高蛋白的摄入，每日蛋白摄入量维持在1.0-1.5g每公斤体重。除此之外，需要适当减少蛋白的摄入，蛋白摄入量维持在0.7-1.0g每公斤体重，均需要以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

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不建议肾病综合征患者进行艾灸治疗，首先艾灸对肾病综合征没有太大的治疗效果。肾病综合征的治疗主要还是依靠西药，比如ACEI、ARB类、RAAS阻断剂以及糖皮质激素、免疫抑制剂等调节人体免疫的药物。同时，由于肾病综合征患者多数存在较为严重的皮下水肿，此时皮肤比较薄，比较脆弱，比正常人更容易受伤，而艾灸很可能会导致皮肤灼伤，进而导致严重的感染。同时，由于肾病综合征患者多数会应用糖皮质激素、免疫抑制剂等降低人体免疫力的药物，应用艾灸后更容易导致感染。

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除了尿蛋白定量过大的IgA肾病患者外，绝大多数患者是可以吃燕窝的。但是燕窝对治疗IgA肾病没有额外的好处，不建议患者食用。燕窝里的主要成分是蛋白质，属于高蛋白类食物，但是其中的蛋白成分比较单一，不属于优质蛋白，不能够提供人体必需的各种氨基酸，同时由于其价格昂贵，通过燕窝来补充体内必需的氨基酸不够划算。并且无良商家为了提高燕窝的品相，可能加入过多的添加剂，其中可能含有对肾脏有损伤的成分。IgA肾病患者食用燕窝得不偿失，所以不建议食用燕窝。

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IgA肾炎是不会传染的。IgA肾炎是由于自身免疫系统紊乱，导致异常糖基化的IgA沉积于肾小球，破坏肾小球滤过膜，造成蛋白质以及红细胞漏出，而不是由于细菌、病毒、支原体、衣原体等病原体感染导致的感染性疾病，所以是不会传染的。部分IgA肾病患者在上呼吸道感染，尤其是链球菌感染后容易出现血尿，但是链球菌感染只是导致IgA肾病血尿复发的诱因，即使链球菌感染了他人，由于他人体内免疫系统是正常的，也不会导致IgA肾病，所以不用担心IgA肾炎会传染。

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IgA肾炎根据病理类型以及临床表现的不同，存活时间是不同的，最短者可能在几个月内去世，最长者可以活几十年，甚至完全不影响寿命。非常轻微的IgA肾病，比如只有单纯的镜下血尿、没有尿蛋白、肾功能正常、没有高血压的患者，甚至不需要吃药，此类患者预计寿命和正常人相当。而非常重的IgA肾病，比如活检时即有50%以上的肾小球硬化或者有大量的纤维性新月体，此类患者即使经积极治疗，也会在数年内进展为尿毒症。但是即使进展为尿毒症，目前也是有治疗方法的，通过肾脏移植、血液透析、腹膜透析等方式，即使进入尿毒症期的患者，存活时间也可以在20年以上。

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IgA肾炎患者饮食上首先需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于等于6g。所以不能吃太咸的食物，比如各种咸菜、腐乳以及含味精、酱油过多的零食，这些食物中食盐含量一般都超标。如果患者病情稳定，尿蛋白和肌酐正常，其他没有太多的饮食禁忌，可以像正常人一样进食。如果肌酐升高较多，肾小球滤过率在30ml/min以下，需要注意优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。同时配合α-酮酸类药物，可以起到补充必需氨基酸和降低肌酐的作用。如果有水肿和少尿的患者，需要控制水分的摄入，以免加重水肿，引起心力衰竭。

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IgA肾病，无论是病理分型为Lee氏三级或者慢性肾脏病三期，均属于相对严重的情况。病理类型Lee氏三级，需要根据尿蛋白定量情况确定治疗方案。如果小于1.0g/d，只需要应用ACEI或ARB类药物治疗，比如氯沙坦、替米沙坦、雷米普利等，此时患者肾功能可以较长时间内保持稳定。如果尿蛋白定量大于1.0g/d，需要加用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，大部分患者病情进展较快，可能会在十年内进展为尿毒症。如果是慢性肾脏病三期，肾小球滤过率在30-60ml/分，即使经过积极治疗，大部分患者也会在十数年内进展为尿毒症。