牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常用于治疗慢性肾炎的中成药物有两大类：一类可以降低尿蛋白、减少血尿，常见的有黄葵胶囊、百令胶囊、金水宝胶囊等；另一类可以降低肌酐，常用的有尿毒清、海昆肾喜、肾衰宁等，后者主要应用于肌酐已经升高的患者。中成药物对慢性肾炎的治疗有一定的辅助作用，但是需要配合其他药物，比如ACEI或ARB类的降压药，部分患者还需要加用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物。如果病情比较轻微，可以单纯应用中成药治疗；如果病情略重，联合西药治疗效果会好一些。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者突然出现少尿，考虑以下几种情况：一、病情加重，出现大量尿蛋白，体内水分潴留于组织间隙，从而引起少尿。二、泌尿系结石、肿瘤等引起梗阻，肾后性因素导致的少尿。三、失血性休克以及严重心力衰竭等造成有效循环血量减少，或者肾动脉狭窄或梗阻等原因造成的肾前性因素引起的少尿。如果每日尿量小于400m，l或出现胸闷、气短、高度水肿等情况，需要立即就医，查尿常规、血常规、肾功能、心房钠尿肽、泌尿系影像学检查等，确定具体原因并对症治疗。如果不及时治疗，有可能危及生命。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者一般是不会腰痛的，只有以下几种情况可能会出现腰痛：一、成人多囊肾患者，如果多囊肾比较严重，囊肿比较大，合并有出血等情况会出现腰痛。二、合并有泌尿系感染，尤其是急性肾盂肾炎可能会出现腰痛。三、某些类型的肾炎，早期肾脏轻度增大，可以引起被膜紧张，从而导致轻微的酸痛。更常见的引起腰痛的原因是泌尿系结石、肾脓肿、肾周脓肿、泌尿系恶性肿瘤、急性肾盂肾炎等。如果慢性肾炎患者突然出现腰痛，建议去医院查尿常规、泌尿系彩超，必要的时候查血常规、泌尿系CT、膀胱镜等检查确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
不同类型的慢性肾炎存活的时间是不一样的。如果是比较重的慢性肾炎患者，比如已经有严重的高钾血症、少尿、高度水肿等，如果不治疗，随时可能出现生命危险。而比较轻微的慢性肾炎，比如单纯镜下血尿患者，即使不应用药物治疗，患者的预期寿命也和正常人差不多。绝大多数慢性肾炎患者，尤其是尿蛋白定量超标的患者，如果不治疗，疾病是会缓慢发展的，有可能在几年到几十年内进展为尿毒症。如果积极治疗，是有可能完全治愈，至少可以延缓到达尿毒症的时间，所以慢性肾炎患者还是需要积极治疗的。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎病理类型不同，以及实验室检查结果不同，患者的预期寿命差别非常大，比如急进性肾小球肾炎，患者的存活时间可能只有几个月，而大多数早期慢性肾炎患者预期寿命可能在几十年，甚至和正常人一样，不影响寿命。以下几种情况提示慢性肾脏病病情比较严重，对寿命影响比较大：一、肾脏萎缩，即使刚发现的慢性肾炎，如果肾脏已经萎缩，对预期寿命影响也非常大，患者多数会在一二十年内进展为尿毒症。二、病理结果提示病理类型比较严重，比如弥漫性纤维性新月体，超过50%以上的肾小球硬化，肾小管、肾间质萎缩等。三、肌酐已经严重升高。四、尿蛋白定量过大，且应用激素、免疫抑制剂等药物治疗效果欠佳。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎病理种类多种多样，各个病人病情严重程度不同，治疗时间也是不同的。如果病情非常轻微，只有单纯的镜下潜血或者尿蛋白定量小于0.3克每天，肾功能是正常的，没有尿素、肌酐等升高，此时即使不使用药物治疗，患者肾功能也能长期保持稳定，预期寿命和正常人差不多。如果尿蛋白定量比较大，肾功能又正常，需要积极进行降低尿蛋白治疗，必要时需要做肾活检，选择合适的激素、免疫抑制剂治疗，多数患者疗程在1年以上。如果肌酐已经严重升高，不适合进行免疫治疗，需要药物降低肌酐保护肾脏，降压改善贫血等治疗，此时治疗有可能是长期的。

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慢性肾炎包含的病种非常多，临床表现轻重也不一，对儿童健康危害也不同。严重的患者可能会出现肾功能缓慢下降，最终导致尿毒症。少部分病情严重的患者，甚至可能出现急性肾功能衰竭，导致少尿、无尿，严重电解质紊乱、急性左心力衰竭以及各种危及生命的并发症。而较轻的肾炎患者，甚至对身体健康没有任何影响，不影响孩子生长发育，不影响寿命。比如单纯的无症状性血尿，或蛋白尿定量长期小于0.3g/d，此时儿童一般能够正常发育，肾功能可长期维持稳定。

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慢性肾炎是一种病程较长的疾病，慢性肾炎二十年的患者，一般肾小球滤过率会有所下降。此时的患者需要注意以下几点：1、尽量避免应用对肾脏有损伤的药物，尤其是非甾体类消炎药，以及部分中药比如关木通、广防己等含马兜铃酸的药物。2、饮食上注意低盐、低脂饮食，如果肌酐有所升高，需要注意优质低蛋白饮食。3、定期复查肾功能、尿常规、尿蛋白定量相关指标。4、积极治疗各种并发症，比如肾性贫血、肾性高血压、电解质紊乱、肾性骨病等，即使经过积极治疗少部分患者也会逐渐进展为尿毒症。此时需要进行肾脏移植，或者行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者不会出现腰痛，但是如果是成人多囊肾引起的慢性肾炎，在囊肿破裂、出血、感染的情况下有可能出现腰痛。除此之外，如果是急进性肾小球肾炎，或者其他可以引起肾脏增大的肾炎类疾病，早期可能使被膜紧张，从而引起疼痛。最常见的引起腰痛的疾病不是肾炎，而是泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤以及非泌尿系统疾病，比如腰肌劳损、腰间盘突出；女性还有可能是卵巢、输卵管问题；部分消化系统疾病，比如各种肠炎、肝胆系统疾病，也容易和腰痛混淆。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
泌尿系统炎症常见的症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。如果是上尿路感染，还会出现发烧、寒战、腰痛、乏力等症状，不能单凭症状确诊为泌尿系炎症，需要进行尿常规、泌尿系彩超，必要的时候需要做血常规、尿培养等相关检查，治疗上需要应用消炎类药物治疗。如果是下尿路感染，一般口服3天消炎药物就行，常用的有阿莫西林、头孢克肟、左氧氟沙星等。如果是上尿路感染，需要输液治疗，一般疗程14天。绝大部分患者在尿路感染治疗好之后，症状会完全消失。但是部分患者，尤其是年轻女性，在临床指标完全正常后，尿频、尿急、尿痛等症状可能持续2-4周，此时不需要再服用消炎药物，注意多喝水，勤排尿，别憋尿，饮食上忌辛辣刺激就行。