林云华

右侧睾丸鞘膜积液一般可以根据患者的年龄、鞘膜积液严重程度选择治疗方法。如果患者在3岁以前，可以先进行等待观察，因为有一部分鞘膜积液有可能自行吸收或减小，3岁以后一般不会再有变化，只会越长越大，可以考虑后面的等待观察以及手术治疗两种方案。等待观察通常用于鞘膜积液比较少，对生活影响比较小的情况，如果在等待观察的过程中，鞘膜积液越长越大，通常影响活动、工作、休息、性生活或有明显的坠胀、酸痛感时才采用手术治疗，手术又分为两种，一种是穿刺抽吸，另一种是传统的切开手术。穿刺抽吸通常是用于年老体弱、不能耐受手术的患者，因为穿刺抽吸虽然效果比较明显，但缺点是容易复发。传统的手术方法是在阴囊上做小切口，将积液放出，将多余的鞘膜切除，而后再将睾丸还纳，伤口通常5-7天即可愈合，多数人鞘膜积液对睾丸的生长发育不会有明显影响。

睾丸鞘膜积液是否需要手术，主要取决于疾病性质，治疗分为非手术治疗与手术治疗，根据以下不同的年龄、病情选择治疗方法：1、2岁以下：小儿若鞘膜积液不严重，多数可以不必治疗，可能会自行吸收。如果2岁以下小儿合并腹股沟疝、交通性鞘膜积液不闭合，或鞘膜积液量较大不能自行吸收，可进行手术治疗2、成年人：若鞘膜积液较小，不影响活时，通常也可以；不必治疗，特别是继发性鞘膜积液，如由于创伤、炎症等导致，可能随着原发病治疗，鞘膜积液可不同程度的吸收；3、其他情况：若2岁以上积液量明显出现临床症状，影响生活、休息、工作时，此时通常建议进行手术治疗。手术可分为鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。部分成年人体质较弱，不适合进行手术时，也可以采用穿刺抽吸姑息性手术治疗。

在进行前列腺癌根治术后，PSA通常可降到0.2ng/mL以下，如果连续2次发现PSA升高到0.2ng/mL以上，则称为生化复发或者根治术后复发，此时可采用的治疗方法主要包括以下几种：1、挽救性放疗：当患者PSA超过0.2ng/mL，即可以开始进行该项治疗。通常研究认为挽救性放疗进行越早，患者手术后5年生存率越高，而放疗剂量目前并没有统一标准，但是通常认为不应<66Gy；2、挽救性放疗联合内分泌治疗：有研究表明，挽救性放疗加内分泌治疗的效果优于单纯放疗。所以对于大多数患者，如果身体能够承受，可以采用该项治疗方法，能够提高5年的生存率；3、观察等待：有研究表明，患者在生化复发以后，从发展到转移通常需要数年时间，再进展到死亡的时间超过5-10年。所以预期寿命比较短、身体比较差的患者可以观察等待。根据统计数据显示，前列腺癌患者进行根治性治疗后，有27%-53%的患者会出现PSA复发，所以术后定期复查PSA较为重要。

尿道口存在小肉疙瘩常见于女性，常见的原因是尿道肉阜，好发于中老年女性。此类患者的尿道口下方存在绿豆大小的息肉，部分患者的尿道肉阜可以达到豌豆或黄豆大小，较为光滑，呈鲜红色。有时触碰可能会出现出血，或在排尿以后擦拭时能够见到出血。尿道肉阜属于良性疾病，类似于息肉，病情较轻时可以观察或涂抹雌激素软膏。严重者可以通过手术将尿道肉阜进行切除。 部分女性出现的尿道口小肉疙瘩并不光滑，通常由处女膜伞形成。处女膜破裂时在尿道口会出现小凸起和瘢痕，如果多年内并无变化，不出现疼痛或其它症状，则并不需要处理。 而对于另一种尿道口小肉疙瘩需要警惕，如果呈菜花样或小蘑菇样，且由小变大、由少变多，则可能为尖锐湿疣。该病属于性传播疾病，由于感染人乳头瘤状病毒所致，具有传染性，因此患者需要尽快治疗。

尿道口疼痛的常见原因主要有以下几种： 1、感染：如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结核等，这些感染都可导致尿道口疼痛；此类患者可同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状； 2、结石：结石若嵌顿在尿道中会引起尿道口疼痛，同时伴有尿流中断或排尿困难，尿线变细甚至分叉等表现； 3、放射痛：疼痛可以由其它部位放射导致，如直肠疾病、妇科疾病，有时也会引起尿道口疼痛，此类情况可以称为放射痛，即导致疼痛的病变不在尿道本身，但是疼痛沿尿道可以传导到尿道口；部分患者存在肾结石或输尿管结石，虽然结石离尿道较远，但疼痛刺激会沿平滑肌和神经传导到尿道口并引起疼痛。

尿道炎和尿路感染不同，具体情况如下： 1、尿道炎：属于下尿路感染的一部分，症状一般只有尿频、尿急、尿痛以及尿道分泌物增多；该病以急性居多，慢性少见，治疗一般采用口服药物即可，通常3-5天即可治愈；即使是顽固的细菌感染，一般口服1-2周药物进行治疗即可； 2、尿路感染：属于一类疾病的统称，是由于各种原因感染泌尿系统所致，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；该病症状较为复杂，包括腰痛、发热以及排尿困难等；在治疗方面，尿路感染中的下尿路感染和尿道炎治疗方案相似；对于上尿路感染推荐应用抗生素进行治疗，疗程约为14天。

尿道炎患者典型症状包括尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及尿道分泌物，产生尿不尽感的原因主要是神经刺激。患者尿道发炎时刺激尿路感觉神经末梢，传递给中枢，膀胱和尿道同属于盆腔神经丛支配，因此神经中枢反馈回来后，会产生膀胱逼尿肌的兴奋收缩和不稳定，因而产生尿不尽感。并不能仅凭尿不尽而推断是尿道炎，其它疾病也会引起患者出现尿不尽感，如膀胱炎、前列腺炎、尿道结石、输尿管末端结石、肾盂肾炎、尿路结核，甚至是尿路肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等，都会出现尿路刺激症状，产生尿不尽感。患者周围器官的炎症，例如盆腔炎、妇科炎症也可能会导致尿不尽感，因此要和上述疾病进行鉴别。通过进行尿道分泌物、尿常规检测、细菌学培养，有针对性地选用抗生素，在结果出来之前可以经验性应用磷霉素、左氧氟沙星、头孢地尼等广谱抗生素治疗。患者要多喝水，症状消失后，化验完全正常，才算治愈，不要过早停药，以免遗留变成慢性尿道炎。

尿道炎服用头孢的时间，需要根据不同情况区别对待。如果是偶尔发作的尿道炎，从未服用抗生素，通常服用1-3天即可。但对于反复发作或久治不愈的患者，头孢疗程应酌情延长至5-7天。临床统计发现，反复多次的泌尿系感染，或复杂性尿路感染，头孢疗程延长到1周可以显著提高治愈率。头孢菌素并非治疗尿道炎的唯一用药，部分患者如果反复发作，经常服用头孢菌素的患者可能会出现耐药，部分患者还可直接感染耐药菌，对头孢菌素具有一定抵抗性或耐药性，此时服用头孢菌素效果不佳。若服用3天以上，无明显缓解，建议选用其它抗生素，如磷霉素、大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素、米诺环素等。还可选用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等，同时做细菌学培养，待细菌结果、敏感性试验回报后，根据药敏试验进行抗生素的第2次选择，才能尽快治愈。

对于多数尿道炎的患者，可服用三金片和左氧氟沙星进行治疗，但不应同时服用，需要间隔一段时间。三金片属于中成药，具有利湿通淋的作用，能够用于治疗淋沥涩痛、小便短赤、下焦湿热所导致的尿路感染，对于尿道炎、膀胱炎、慢性前列腺炎都有一定治疗作用。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物，属于广谱抗生素，对于多数致病菌导致的泌尿系统感染和上呼吸道感染，有一定的杀菌作用。如果患者的尿道炎长期反复发作，可能会对左氧氟沙星出现耐药，如果此时使用这两种药，则效果有限。此时患者可以进行尿细菌学培养，根据细菌学培养及药敏试验调整抗生素。另外，患者还应注意大量饮水，避免饮酒、避免摄入辛辣刺激的食物。并且在治疗期间避免同房，因为尿道炎通常具有传染性。

睾丸扭转极易发生睾丸坏死，目前国际上公认6小时后，睾丸便会出现不可逆的缺血损害，超过12小时，睾丸几乎均会发生坏死。通常青少年较为常见，占阴囊急诊的25%-50%，患者常突发一侧阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐症状。到医院触诊时，睾丸成横位且位置上缩，抬举试验阳性，用彩超诊断可以发现患侧睾丸明显缺血。可以先在局麻下进行手法复位，复位成功再通过彩超进行复查，可以发现血液循环恢复。如果复位失败，应该及时进行急诊手术，通常急诊手术应该尽量争取在扭转后6小时内进行，效果较好。因为超过12小时，睾丸已经发生缺血、坏死，几乎只能进行睾丸切除术。聊城市打开睾丸观察血运情况，用温盐水进行湿敷，如果睾丸血供良好，或者血供逐渐恢复，可以予以保留。如果睾丸缺血、坏死，应该进行切除，否则保留坏死睾丸，可能会对对侧睾丸也产生不利影响。