林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎属于尿路感染的一种，尿路感染分为上尿路和下尿路感染，上尿路感染主要是指肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染主要指膀胱炎、尿道炎。尿道炎男性比较多见，因为女性尿道比较短，细菌进入尿道后，往往直接就进入膀胱，而导致膀胱炎。男性尿道相对较长，细菌侵入尿道黏膜后，可导致尿道炎发作，故尿道炎多数是逆行感染所导致，常见导致尿道炎的原因如下：\n1、尿道损伤，常是由于尿道器械检查所导致的黏膜擦伤，破坏尿道黏膜防御功能，从而导致尿道细菌感染。\n2、尿道内异物，比如自然界放入的异物，或者尿道内结石停留稍久，即可造成尿道感染。\n2、尿道梗阻，比如包皮口狭窄、尿道外口狭窄、尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道肿瘤、女性处女膜伞、尿道口处女膜融合等。\n4、由于邻近器官炎症所致，比如前列腺炎、精囊炎、阴道炎、子宫颈炎、肛周炎等。\n5、常与性生活有关，不洁性生活容易导致尿道感染，此点特别是在男性尿道炎中，是最常见原因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性尿道炎通常为急性，分为淋球菌性尿道炎和非淋球菌性尿道炎。在治疗方法上淋球菌性尿道炎首选的是头孢曲松钠，或者是大观霉素，也叫做壮观霉素，这两种药物肌肉注射或者是静脉用药。其它的药物也可以选择头孢克肟、环丙沙星、左氧氟沙星等等，口服或者静脉注射进行治疗。\n要注意配偶或者性伴侣应该同期进行治疗，以避免反复交叉感染。非淋球菌性尿道炎是支原体、衣原体、病毒、霉菌、滴虫以及包皮杆菌所导致，治疗上首选是阿奇霉素，也就是大环内酯类药物。其它也可以选用红霉素、多西环素、左氧氟沙星等等，方法是口服即可。治疗期间尽量避免饮酒，不要吃辛辣刺激的食物，注意清洁卫生，内裤不要和家人的同洗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
蒲公英对尿道炎是有一定治疗功效的，不过单药治疗效果非常有限，通常可以与车前草、瞿麦、忍冬藤、石韦等组成配方，联合水煎服，治疗尿道炎。\n蒲公英是一种常用的中药材，具有清热解毒、利尿散结，属于清热药下分类的清热解毒药，可以对许多疾病起到辅助治疗作用，比如治疗乳痈初起，治疗急性结膜炎、骨髓炎、烧伤、烫伤、急性胆道感染、急性阑尾炎以及急性和慢性胃炎、胃溃疡，不过一般都是与其他药物配伍使用，单药治疗效果一般比较微弱。另外，如果尿道炎比较严重或者起病比较急，也可以配合西药共同使用。\n尿道炎在治疗期间，要注意不要喝酒，不要吃辛辣、刺激食物，大量饮水，边治疗边复查，确保治愈以后再停药。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非淋球菌性尿道炎在治疗上主要以大环内酯类抗生素为主，治疗费用如果用国产的药物，一般是几十元，进口药物是100-200元不等。常用的药物有米诺环素，又称美满霉素，还有阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、地红霉素。当然，左氧氟沙星、莫西沙星这些喹诺酮类药物，对于非淋球菌性尿道炎也有很好的治疗作用。\n一般是不需要输液治疗的，大多数人疗程1-2周即可，如果有耐药菌感染者，疗程应该适当延长，中间要做细菌培养，根据药敏结果来更换抗生素。由于疗程延长，费用可能会有适当的增加，但是也不会增加很多。以药费最高的进口莫西沙星为例，如果治疗两周的疗程，需要的费用大约是300-400元。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
非淋球菌性尿道炎如果没有其他并发症，一般口服药物即可，通常选择阿奇霉素、多西环素等大环内酯类的药物，其他还可以选择的药物有红霉素、琥乙红霉素、左氧氟沙星、美满霉素、莫西沙星等。\n非淋球菌性尿道炎的病原体主要以沙眼衣原体或支原体为主，其余为滴虫、单纯疱疹病毒、白色念珠菌、包皮大肠杆菌等，主要是通过性接触传播，比淋球菌性尿道炎发病率要高，因此也是属于一种性病。目前在性传播疾病中占第一位，通常在感染后1-5周发病，典型表现为尿道刺痒、尿痛，并且分泌少量白色稀薄的液体，要注意在治疗的同时配偶或者性伴侣应该同期进行检查，如果也有感染应该一起治疗，并注意性生活的卫生。

阴囊炎通常不会影响精子质量，除非是非常严重的、控制不好的阴囊炎，有可能会影响精子的质量。1、不会影响精子质量：阴囊炎一般是比较表浅的皮肤或者软组织炎症，多数是由于表皮的细菌感染，一部分人是由于疖或者毛囊炎控制不好，逐渐发展成痈，只要及时抗炎治疗，或者脓肿引流，大多数不会影响睾丸和附睾。而精子在睾丸产生，在附睾成熟，阴囊从外向内有很多层，因此，大多数阴囊炎会局限在皮肤和软组织，影响不到鞘膜以内；2、会影响精子质量：但如果出现严重的阴囊坏疽、器质性感染或者坏死，这时候产生比较大的破溃、溃疡、脓肿，有时候甚至会出现大面积的皮肤缺失，从而导致睾丸、附睾外露。这种情况下，睾丸、附睾显然会受到波及，也会不同程度地产生炎症，精子的质量就会受到一定的影响。所以阴囊炎在于早发现、早治疗，及时控制感染，千万不要产生如此严重的后果，从而影响到精子的质量。

泌尿系感染的尿常规指标中，通常是看白细胞。对白细胞的检测有定量法，即每高倍视野下0-5个白细胞为正常，超过5个则提示有泌尿系感染。通常白细胞越多，感染越重，可以达到几百、上千甚至满视野。另外，还有半定量指标白细胞酯酶，酯酶正常情况下为阴性，如果白细胞酯酶(+)，通常表示轻度感染，如果(+)变多，如3-4个，则表示有严重程度感染。单靠白细胞判断感染并不可靠，一般还要结合症状，患者通常会有尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等感染表现，再结合化验，可诊断为泌尿系统感染。泌尿系感染时，尿常规中其它指标也可能会出现异常，如炎症充血时甚至会出现血尿。因此尿液中红细胞、白细胞和脱落上皮组织较多时，会出现尿蛋白阳性。细菌数多时，尿常规中可以看到大量细菌，同时可出现亚硝酸盐阳性，上述都是综合诊断泌尿系感染指标。化验尿常规只是初步检查，其它检测还有尿细菌培养，结合其它指标包括影像学检查，来确定感染部位。对于泌尿系感染，要尽早快速治愈，否则演变成慢性，会为后续治疗带来困难。

阴囊感染化脓的处理措施有以下几种：1、抗感染治疗：常用的是抗菌药物，如头孢曲松、头孢噻肟钠、依替米星、左氧氟沙星、莫西沙星等广谱抗菌药物，通常用静脉点滴效果较快；2、外用药物：进行配合治疗，常用药物包括壳聚糖、几丁糖、莫匹罗星软膏等，配合静脉点滴可使感染更容易控制；3、饮食注意：不要喝酒，不吃辛辣、刺激的食物，才能促进伤口快速愈合；4、其他措施：注意营养、休息，增强抵抗力。阴囊感染化脓不容轻视，因为阴囊的皮下组织比较疏松，感染容易扩散，控制不好容易扩散到会阴、下腹部位，形成面积巨大的脓肿，为治疗带来困难。如果阴囊感染化脓将阴囊壁侵蚀穿透，有可能会导致阴囊的窦道经久不愈，或皮肤软组织大面积缺失，而使睾丸、附睾外露，此时表皮再生非常缓慢，因此不要等到睾丸、附睾外露再进行处理。

肾积水1.2cm属于轻度积水，目前而言并不严重，但需观察发展。如果肾积水1.2cm，未得到及时处理，逐渐发展可以变为中度或者重度肾积水，这时会比较严重，肾脏功能可能会发生不可逆损害。通常轻度肾积水及时解除梗阻，即输尿管结石、肿瘤、狭窄等问题后，可能肾脏功能会得以保全。如果中重度积水时间较长，肾皮质受压变薄，则会发生不可逆损害，因此需避免让轻度肾积水发展到中重度，以免造成比较严重或者难以挽回的后果。中重度肾积水及时解除梗阻后，肾脏功能可能只能得到部分恢复，而不能完全恢复到与对侧未发生病变肾脏的相同水平。重度肾积水患者肾皮质<1cm时，这时肾脏功能通常残存较少，肾小球滤过率严重降低。上述情况即使解除梗阻，可能肾脏最终也只能发生萎缩，所以轻度深积水要引起重视，及时解除梗阻。

右输尿管结石伴右肾积水是否严重，需判断结石梗阻时间以及积水程度，主要有以下几种情况：1、不算严重：如果患者的右输尿管结石梗阻的时间较短，积水处于轻度状态，这种情况不算严重，只要及时处理结石，积水通常均能自行缓解；2、比较严重：如果结石梗阻时间较长，例如已经几周甚至几个月，积水程度也会相应加重，属于比较严重的问题，因为肾积水时间过长或者程度过重，肾脏的功能将会发生不可逆的损害，即使以后将结石处理，积水缓解，肾功能也会发生一定程度的不可逆损害，也就是该患者的右肾功能，即使尽最大可能恢复，也恢复不到无病变的左肾状态；3、十分严重：结石患者有时合并积水，还会导致尿路的感染，如果引起肾积脓，对肾脏的损伤会加倍，这种情况十分严重，有可能导致感染中毒性休克。需要尽快引流，在控制感染的前提下，再进行结石手术。因此结石一旦引起积水，无论是否严重均应该尽快处理，否则轻病有可能会拖成重病，丢失肾脏功能则十分可惜。