李英

老人因肺部感染去世前会出现多脏器衰竭，去世前的症状，主要包括呼吸系统症状、心力衰竭症状、肝肾功能衰竭症状等，具体如下：1、呼吸改变：呼吸系统症状最为重要，老人会出现呼吸困难及呼吸频率增快，如>30次/分，甚至接近40次/分。若老人已经衰竭，接近呼吸停止时会出现抽泣样呼吸，呼吸频率会降低；2、体温改变：感染引起的发热，体温出现升高，通常在38℃以上，甚至39℃、接近40℃；3、感染性休克征象：如皮肤潮湿、寒冷，但不停出汗，且伴有口唇发干、无力、食欲差、难以进食、嗜睡等症状，呼之能应，但又很快陷入睡眠状态。严重时会出现昏迷及四肢肌张力下降，不会翻身、没有任何诉求、机体衰竭无力等表现；4、死亡交叉点：在所有体能衰竭时，会出现死亡交叉，即心率逐渐增快，如100-120次/分，甚至140-160次/分，但体温逐渐下降。在生命体征单上会发现心率曲线在抬升，而体温曲线在下降，中间存在的交叉点，就称为死亡交叉。因此在老人严重肺部感染去世前，会出现多器官功能衰竭、神经系统抑制以及乏力、恶心、呕吐、心率增快以及呼吸减慢等征象。

肺部有疾病，应检查肺部结构，通常检查CT较准确。如果结构没有问题，肺功能有问题，做肺功能检查较准确。对于临床呼吸专业，常用检查有以下几种：1、CT：可以分辨肺部密度，CT值从-1000-1000，水的密度是0，而整个肺部充满空气，CT值是负值。负值的不同说明空气密度不同，正值不同说明组织密度不同，通过鲜明的密度对比，可展现出立体形象。CT可检查出的疾病有肺部肿瘤、肺血管疾病，肺血管畸形、肺大疱、肺气肿、肺炎等，还可判断肺炎严重程度。CT对疾病诊断的准确度较高，且较为快速；2、肺功能：部分患者肺部结构没有任何变化，检查CT无异常，但有咳嗽、胸闷、气喘等症状，此时需做肺功能检查。肺功能对外界刺激及通气功，可以进行全面评估，需通过特殊仪器测出呼出气和吸入气的流速，以及每一次呼吸的潮气量、补呼气量、残气量、肺总量等各项指标，可以给出客观的肺部功能指标。做肺功能检查，可以检查出支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿等其他功能性改变疾病。通过以上检查，可以对肺部结构和功能做出全面评估，如果有问题，建议到医院及时就诊，让医生评估做何检查。

大便发红时先要确定大便里红色物质是不是血，有可能是进食后食物含有的色素。如果确实是血，先要看血在大便的什么位置，如果鲜血附着于大便表面，通常由痔疮引起。如果排便时有疼痛感通常是外痔，如果不痛可能是内痔。 如果血和大便混合在一起，甚至带有黏液等，通常是直肠或结肠黏膜问题，如结肠炎或炎性肠病，常见溃疡性结肠炎、克罗恩病。对于老年人还有缺血性疾病，缺血性结肠炎有时也会造成便中带血的情况。现在很常见的结直肠肿瘤患者可出现无痛性血便，这种情况下一定要做肠镜检查，能够较早明确是什么疾病，如果有大问题要早点进行干预。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

无痛肠镜可让病痛降低甚至感觉不到疼痛，做肠镜之前用全身静脉麻醉药物使患者进入睡眠状态，在做肠镜检查过程中还会持续用短效麻醉和镇静药物，所以在做肠镜检查过程中几乎感觉不到痛苦，患者清醒时肠镜已经做完。 做完以后可能残留不适症状，因为在做肠镜时，镜身对肠道有牵拉和刺激，如做完以后肠道牵拉状态未解除，可能会维持一段时间不适。短则1-2天，长则需要一周。如果做肠镜时做了息肉活检、切除息肉或切除肠道黏膜等治疗，肠镜结束后患者可自觉不适，甚至出现便中带血。

肠镜是从肛门口将镜身插入，先后经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后可以看到回盲部甚至小肠末端。肠镜检查的目的是判断结直肠黏膜是否存在异常，如黏膜溃疡、糜烂，有没有长息肉、憩室、肿瘤、肠道血管发育异常等。 除了检查有无异常以外，还可以做治疗，如看到息肉且大小合适，还可以做肠镜下活检、肠镜下息肉切除，或黏膜剥脱、黏膜下切除等治疗。对于大的肿瘤可以取活检明确肿瘤病理类型，以决定后续是否需要手术治疗。对于某些血管发育异常如毛细血管扩张或有静脉瘤或有小动脉出血，也可以做镜下治疗来止血等。 肠镜检查的目的是排除器质性疾病，才能对肠道功能性疾病下明确诊断。

十二指肠球炎与十二指肠溃疡原因相似，常见原因包括以下几点： 1、胃酸刺激； 2、幽门螺杆菌感染； 3、服用恩塞类药物，如阿司匹林、波立维等抗血小板药物等。 针对于胃酸问题便要用抑制胃酸的药物，最常用的是PPI类如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。还有相对弱一点的H2受体阻断剂如雷尼替丁、法莫替丁等；针对幽门螺杆菌感染的病人，还要抗幽门螺杆菌治疗。现在推荐的一线治疗方法是四联药物联合治疗两周一种PPI类、两种抗生素加一种铋剂；如果因为吃的药物刺激黏膜，便要停用或换用对胃肠黏膜刺激小的药物。如可以停掉阿司匹林，根据心血管风险的情况换用其它对胃肠道刺激小的恩塞类药物。

大便以后擦不干净要从以下几方面考虑： 1、上完厕所以后在内裤上发现不干净的东西，通常是由于肛门口腺体分泌物过多，可能有肛周湿疹或有肛周其它皮肤疾病，或有肛周脓肿、肛周瘘管，造成肛周分泌物过多。要到皮肤科去看，如果是湿疹可能要用激素类药物治疗；如果有肛周脓肿或肛瘘管，需要到普外科来就诊，严重时可能需要手术； 2、因为不明显痔疮引起，要到外科或肛肠科就诊，需要治疗； 3、有一部分患者大便后擦不干净，是因为肛门直肠括约肌松弛引起。每次上完厕所以后可能大便没有排干净，之后还会有少量粪便或直肠内分泌物流出来，要增加对于直肠肛门括约肌的锻炼，经常做闭肛、提肛动作； 4、很少一部分人其实是因为消化不良，大便油腻或偏软、偏稀，这种情况需要通过饮食方面的调节，用助消化药物等。

确诊肺腺癌后，并不说明患者较快死亡，肺腺癌患者生存期应根据分期决定，具体如下：1、早期肺腺癌：肺腺癌的早期发现、早期治疗主要依赖于筛查，一般5年生存率在70%以上。早期肺腺癌是指Ⅰ期和Ⅱ期的肺腺癌，肿瘤局限于5cm内，3cm内为Ⅰ期，3-5cm为Ⅱ期。同时纵隔淋巴结、肺门淋巴结有转移时为N1期，纵隔和对侧淋巴结转移时为N2期，出现颈部淋巴结转移时为N3期。故仅出现肺门淋巴结转移时，是Ⅰ期和Ⅱ期；2、中晚期肺腺癌：经过充分治疗后，5年生存率在35%以上，可接近40%。当出现纵隔、对侧或颈部淋巴结转移时，接近于Ⅲ期。任何大小的原发肿瘤，若出现颈部淋巴结转移，均是Ⅲ期且较晚。若能在未转移的早期发现，则患者生存时间较长；3、晚期肺腺癌：未经治疗的晚期肺腺癌，一般病程是3个月到0.5年，最多不超过9个月。经过充分治疗，即精准靶向药物治疗，一般可存活至2-3年或5年，一般5年生存率不超过20%。Ⅳ期肺腺癌生存时间较短，故晚期肺癌治疗与不治疗，差距较大。若发现较晚，除淋巴结转移外，还可能出现脑部、肝脏、肋骨或脊椎骨转移，或出现远处四肢骨转移，属于较晚的Ⅳ期。

肺腺癌扩散到淋巴，部分患者可以治好，部分患者则不能治好，能否治好通常取决于肺腺癌分期。ⅢA和ⅢB期肺腺癌患者，在有手术机会时通常可被治好，ⅢB、ⅢC及Ⅳ期肺腺癌患者基本没有完全被治好的可能。淋巴结转移可分为N1、N2和N3，N1指有同侧肺门淋巴结转移，N2为有对侧肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，N3则为只有同侧颈部淋巴结转移，通常均称为局部转移。如果肺腺癌转移超出胸腔范围，到达脑部、肝脏、腹腔、骨头等其他部位，则通常判定为Ⅳ期。Ⅳ期肺腺癌通常不能被完全治愈，但良好的治疗方案可有效延长生命。能治好的肺腺癌主要包括ⅢA和ⅢB期肺腺癌，如何有同侧肺门淋巴结或纵隔淋巴结转移，但转移位置较好，原发肿瘤较小而可完全切除，经过2次新辅助化疗后手术，再进行辅助化疗及预防性放疗，接近50%的患者可治愈。对于部分ⅢB、ⅢC及Ⅳ期患者，通常只能通过放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗及抗血管生成治疗等进行综合治疗，有一线、二线、三线治疗方式，需换线用药直至患者不能坚持。同时部分基因突变的肺腺癌患者可运用靶向治疗，有一线、二线和三线治疗，相对可以延长生命。因此肺腺癌患者出现淋巴结扩散，预后通常与肺腺癌基因分型、基因检测结果及患者治疗情况直接相关，具体情况到当地较知名医院进行咨询，根据患者资料判断。