李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者一般注意低盐、优质低蛋白饮食，需尽量卧床休息，避免感冒。水肿明显时，应该严格限制盐的摄入量，保证24小时盐的摄入量小于3g为减轻高脂血症。应少进食富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，而多吃含有多聚不饱和酸的食物及富含可溶性纤维素的食物，如青菜类的芹菜、菠菜，避免吃豆类、植物油、鱼油等食物。同时避免过量的高蛋白饮食，因为会加重肾小球高滤过，加重蛋白尿以促进肾脏病的进展。所以，肾脏病患者一定要严格的饮食控制，避免出现肾功能异常的情况。

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肾病综合征的诊断，一般临床上包括四大诊断，不常说不包括什么。包括低白蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿。低白蛋白血症主要是血里的白蛋白低于35g/L。大量蛋白尿即尿中泡沫增多，24小时中的尿蛋白大于3.5g。水肿主要见于眼睑和双下肢水肿。高脂血症指血生化中甘油三酯、胆固醇明显高于正常。如患者表现为全身非凹陷性水肿，提示心功能不全。如患者出现血尿、尿色发红等，提示肾炎而不是肾病综合征。

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艾滋病肾病综合征在临床上不常见，属于继发性肾病综合征的一种。临床表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、脂质代谢紊乱。低白蛋白血症为血白蛋白低于30g/L。大量蛋白尿为24小时尿蛋白定量大于3.5g。水肿表现为眼睑和双下肢的水肿，脂质代谢紊乱是血甘油三酯和胆固醇明显高于正常，需要行免疫病理学检查明确诊断。如患者病毒血清学提示艾滋病病毒阳性，肾穿刺提示为艾滋病引起的，需要积极治疗艾滋病。因为常规治疗肾病综合征的免疫抑制药物，如激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素，均可抑制免疫，使艾滋病病情发展。所以，艾滋病肾病综合征以治疗艾滋病为主。

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肾病综合症的治疗费用要根据病理类型和治疗方案确定。如首次就诊的肾病综合征，一般建议行肾穿刺活检明确病理类型，费用大约在2000元左右。根据不同的病理类型，确定不同的治疗方案。如患者为首次发现的微小病变性，一般单用激素效果就较好。常用的激素为甲泼尼松或醋酸泼尼龙，治疗费用较低，疗程为一年左右，总治疗费用在2000元左右。如患者激素为抵抗型或不敏感型，可用环孢素或他克莫司，环孢素的治疗费用每个月在1500元左右，他克莫司每个月费用在2000元左右，总疗程为1年。其他的病理类型，如膜性肾病，单用激素效果较差，需要激素联合环磷酰胺，环磷酰胺累计6-8g起效，治疗费用在1万元左右。

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肾病综合征二度，可以理解为肾病综合征在治疗过程中缓解或部分缓解后症状再次加重，可以称之为复发性肾病综合征或者难治性肾病综合征。较第一次治疗疗程更加长，效果更加差，但是具体要根据病理类型确定。临床上最常见的是微小病变型肾病综合征，首次治疗可能单用激素效果较好，但二度肾病综合征可能单用激素效果差，需要联合其他的免疫抑制剂如环磷酰胺。二度肾病综合征如果是膜性肾病，可能会出现肌酐升高，出现肾功能衰竭的可能，所以预后差，花费也较高。肾病综合征二度要根据病理类型定，有一些病理类型是完全可以治愈的，只是疗程较长。有一些肾病综合征可以转成肾功能衰竭，不可再治愈，预后较差。

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狼疮性肾炎的患者可以分为肌酐正常的和肌酐异常的，如患者肌酐正常，建议大多数食物都可以食用，如大多数水果、苹果、香蕉、橘子，蔬菜如青叶蔬菜都不受限制，同时避免吃大豆、核桃等。如患者出现肾功能异常，建议低盐、优质低蛋白饮食，低盐指的是24小时盐的摄入量小于3g。优质低蛋白指的是动物蛋白，建议动物蛋白占蛋白质摄入量的50%以上，如鸡蛋、猪肉、奶、虾、海参等，避免吃大豆、核桃、花生等。同时建议定期监测离子，如血钾高避免吃高钾的食物，如橘子、香蕉、木耳、蘑菇等。

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过敏性紫癜肾炎患者建议多吃含有丰富维生素C的东西，如新鲜蔬菜和水果，尤其是绿叶蔬菜，建议可以多吃青椒、柑橘、枣、猕猴桃、香菇、白木耳、扁豆、大豆、西红柿、黄瓜、萝卜等。同时应该注意蛋白质的摄入量，尤其是优质蛋白和豆类的摄入。应该避免吃鱼、虾、蟹、蚕豆，避免接触花粉，因为该类过敏原占过敏性紫癜肾炎过敏原的15%以上，应注意排除。一旦得该病应该积极到正规医院治疗，如不及时治疗，会影响肾功能，造成不可逆转的后果，所以，正规治疗才是治疗本病的根本。

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紫癜性肾炎的特点是小血管炎，常见于儿童和青年女性，可以表现为全身的皮疹、腰痛、腹痛、腹胀，部分患者可伴有蛋白尿、血尿或者肾功能异常等。治疗紫癜性肾炎需要应用免疫抑制剂，临床上紫癜性肾炎痊愈的表现患者全身皮疹消失，腰痛缓解，蛋白尿转阴，血压恢复正常，血尿消失，三个月复查患者各项指标均在正常范围之内。紫癜性肾炎建议积极治疗，大部分患者可完全缓解，尤其是儿童治愈率更高。

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紫癜性肾炎在临床上多见于青少年及女性，主要是一种小血管炎，大多数患者能够治愈。治疗方案一般应用免疫抑制剂，如激素，临床上最常应用醋酸泼尼松和甲泼尼龙，按公斤体重来应用，即0.8-1mg/(kg.d)，大剂量应用2-3个月后缓慢减量，最后停药，一般总疗程在6个月-1年。部分患者激素效果不理想，可以更换环孢素或者他克莫司等药物治疗。紫癜性肾炎部分患者可出现肾功能异常，此时如果病程短，通过保肾治疗也可以治愈。如病程超过3个月，就会出现慢性肾功能不全，此时就不可以再治愈，治疗只能用保肾药物延缓疾病的进展，防止疾病最终出现肾功能衰竭。

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多囊肾为常染色体显性遗传病，最终可发展为慢性肾功能衰竭尿毒症期。多囊肾的遗传性，就是父母有一方得多囊肾，子女为多囊肾的几率为50%。一般在中年以上发病，发病时肾脏可功能正常，需要每半年到一年复查一次泌尿系彩超、离子肾功、血常规、尿常规。如肾囊肿单个体积大于5cm以上，建议定期行肾囊肿穿刺，解除压迫。如肾囊肿不及时解除压迫，可出现肾功能急剧恶化。感染是肾囊肿进行性恶化的急性加重因素，如患者出现感染，建议积极应用抗菌药物治疗。