宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部手术相比其他部位的手术，由于需要切除肺组织，对肺功能影响大，可能会影响术后干重活。影响干重活时间的因素有很多，差异也很大，有些患者可能需要休息3-6个月，有的患者可能需要6-12个月，也有的患者需要休息1-2年，甚至更长，还有些患者可能永远不能再干重活，影响因素最大的是手术切除的肺组织，主要分析如下：\n1、如果肺部手术切除仅是某一个肺段，术后没有并发症，且恢复良好，原发病也可以临床治愈，可能术后3-6个月即可恢复，之后可以像正常人一样生活和干重活。\n2、如果肺部手术切除了一叶肺组织，由于肺组织切除的多，术后恢复时间长，患者可能需要休息6-12个月，同样需要营养支持、功能锻炼，不能有并发症，原发病也不能是控制不住的肺部恶性肿瘤。\n3、如果患者被切除的是一侧肺的1/2或2/3，甚至一侧肺全部被切除，患者术后本身肺功能很差，加上可能有并发症，术后再营养跟不上，也不加强适当锻炼，以至于反复感染等，患者将永远失去干重活的机会。\n影响肺部手术后干重活的因素中还有很多因素，如原发病，若原发病是肿瘤，但手术已经达到临床治愈，就不需要治疗，被切除的肺组织仅是一个段、一个叶，通常恢复6-9月即可干重活。但如果肿瘤还需要继续化疗、放疗、靶向治疗，治疗过程中有很多不良反应与并发症，即便手术切除的肺组织不多，只是一个肺段或肺叶，患者同样无法再干重体力活动。总之，鉴于影响因素太多，只能针对肺部手术患者的具体情况，做具体分析与判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
急性哮喘大多数情况下所指的是支气管哮喘的急性发作。支气管哮喘是呼吸系统的慢性呼吸道疾病，可以由过敏导致，也可以由感染因素导致。支气管哮喘患者在缓解期，完全像正常人一样没有症状和体征。由于过敏或者感染导致支气管痉挛时，就会导致患者哮喘急性发作。因此，慢性呼吸道疾病支气管哮喘的急性加重，通常都是由过敏、感染导致支气管痉挛，以至于哮喘急性加重。\n除此以外，心源性哮喘可以是由于心功能不全导致急性左心衰，进而肺静脉压增高，出现肺泡和间质的水肿。当心源性哮喘导致肺间质性水肿以致缺氧时，会诱发广泛的支气管痉挛，此时出现的哮喘又称为心源性哮喘。非心源性哮喘包括除心源性哮喘以外的其他各种类型的哮喘，临床比较常见的有神经源性哮喘，由于神经反射，包括运动、中毒等诱发支气管痉挛，也可以导致哮喘的急性发作。\n总而言之，任何感染和非感染的因素，导致临床上以支气管痉挛为突出的病理机制时，患者出现的哮喘都可以称为急性哮喘。只是有些急性哮喘是独立的疾病，而有些急性哮喘仅是其他疾病的伴随症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺功能衰退引起呼吸衰竭导致的心脏功能减退，医学上称之为肺源性心脏病，简称肺心病。依据肺部疾病导致心功能减退产生的速度，或者依据导致肺心病的是急性肺部疾病，还是慢性肺部疾病，肺心病又可以被分为急性或慢性肺源性心脏病，临床以慢性肺部疾病导致肺心病的发生率最高，各种慢性支气管、肺、胸膜、脊柱或胸廓的疾病，都可能因为慢性缺氧导致肺动脉高压，引起以右心功能不全为突出临床症状与体征的肺心病。\n依据肺部疾病导致呼吸衰竭的病理生理机制不同，可以将慢性肺部疾病分为阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍导致的肺心病。慢性阻塞性肺部疾病是最常见导致慢性肺源性心脏病的疾病，主要类型是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，支气管哮喘反复发作一旦导致不可以逆转的阻塞性肺气肿，也可以导致肺心病。支气管扩张反复感染同样可以导致慢性肺源性心脏病，限制性通气功能障碍比较常见的是各种原因导致的肺叶切除，肺结核等感染性疾病导致的毁损肺，各种类型的尘肺、慢性弥漫性肺间质性的纤维化、结节病、大面积胸膜钙化、胸膜增厚等，胸廓和脊柱畸形导致肺膨胀受限，同样可以导致慢性肺源性心脏病。\n此外，长期生活在高原，空气稀薄，且含氧量低，也可以引起肺源性心脏病。需要强调的是，虽然肺心病的突出特征是右心功能不全，但并不代表左心功能不受影响。肺功能引起的慢性缺氧可以先导致肺动脉高压引起右心功能不全，继续发展加重就可能波及左心导致全心衰。80年代就有研究发现，因肺心病死亡患者尸检显示约60%的合并有冠心病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘病全称支气管哮喘，支气管哮喘是呼吸系统的慢性疾病，治疗主要分急性加重期的治疗和缓解期的治疗，主要分析如下：\n一、急性加重期的治疗：是为了解痉、平喘、止咳、化痰、抗感染、纠正缺氧，避免急性加重严重缺氧，瞬间就可能危及患者的生命。有些急性加重的患者缺氧严重，需要刻不容缓的气管插管、气管切开连接有创呼吸机，为支气管哮喘急性发作的进一步治疗赢得时间。同时要依据导致支气管哮喘加重的原因，尤其是致病菌，采取相应的抗感染治疗，必要时建立静脉通道，从静脉里给予大剂量的糖皮质激素，缓解支气管痉挛导致的缺氧加重，危及患者的生命。\n二、缓解期的治疗：支气管哮喘如果加强缓解期的治疗，避免哮喘的反复急性发作，就可以减少支气管哮喘、支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀，肺泡弹性纤维断裂导致的阻塞性肺气肿。支气管哮喘缓解期治疗，避免反复的急性加重，就可以避免机气管哮喘发展成慢阻肺，影响心肺功能。缓解期的治疗主要是通过营养加强、适当锻炼，增加机体的抵抗力，避免呼吸道的感染反复加重，诱发哮喘的急性加重，还要避免诱发支气管哮喘的过敏因素。患者可以借助长效的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，长期吸入治疗，缓解看得见和看不见的支气管痉挛，避免支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂导致阻塞性肺气肿。患者长期吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，还可以预防支气管哮喘的反复发作。\n总而言之，支气管哮喘急性加重期和缓解期的治疗都非常重要，通常是支气管哮喘临床治疗的两个重要环节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
咽喉部疼痛伴有发热，大多数情况下是上呼吸道感染导致，治疗主要分析如下：\n1、由于上呼吸道感染导致，通常是病毒感染发生率高，可以酌情选择清热解毒的中成药，缓解病毒感染导致的发热和咽喉部疼痛。\n2、如果咽喉部疼痛的同时，伴有化脓性的扁桃体炎，分析判断可能是细菌感染导致，此时可以酌情选择抗生素，在医生的指导下，18岁以上的患者可以选择左氧氟沙星胶囊，18岁以下的患者可以选择头孢菌素或者阿莫西林等，联合清热解毒的中成药，缓解病毒感染、细菌感染导致的咽喉部疼痛伴有发热。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
两边肺部隐隐作痛主要考虑以下原因：\n1、肺部、胸膜疾病：一定要到医院做胸部CT，进一步排查双侧肺部、胸膜的疾病，正常情况下肺部不会疼痛，如果有疼痛，要排除肺部疾病波及到胸膜产生的疼痛。\n2、上腹部的疾病：可以导致两侧肺部阴影作痛，可以做腹部的超声，进一步排查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏的疾病。\n3、软组织疾病：如果除外腹部、胸膜、肺部的疾病，就考虑可能是软组织。如果是双侧胸部软组织的疼痛，通常不会导致严重的危害，只能继续观察。\n总而言之，如果患者两侧肺部隐隐作痛，首先要排除肺和胸膜的疾病，其次要排除腹腔脏器的疾病。双侧肺部和腹腔是膈肌相连，中间被膈肌隔断，腹部可以影响到胸部，胸部也可以影响到腹部，因此可能有不同的原因导致双侧肺部隐隐作痛，需要进一步排查。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
呼吸机脱不下来的时候，不但要增加患者的营养，还要督促患者做肺功能的锻炼，做咳嗽的锻炼。一开始患者要每天做腹式呼吸，3次/天，100下/次，通过增加腹肌的锻炼、腹式呼吸，增加患者的肺功能，增加患者咳嗽、排痰的能力。大多数患者经过加强营养、加强锻炼，能够很好的控制感染，可以脱离呼吸机。实在无法脱离呼吸机依赖的患者，为了保住生命，也只能持续进行呼吸机的支持。极少数呼吸机依赖的患者脱机后可以用无创通气治疗，序贯支持呼吸功能。总而言之，呼吸机脱不下来，要依据每个患者的具体情况具体分析，采取不同的防治和治疗措施。\n呼吸机脱不下来的通常是接受呼吸机治疗的患者，无法脱离呼吸机的呼吸支持，遇到这样的情况，要分析导致难以脱机的原因，采取相应的措施。很多情况下，导致呼吸机无法脱离的原因，与肺部感染没有得到很好的控制、患者的痰液引流不通畅、患者的呼吸肌没有力量有关。因此，呼吸机无法脱离的时候，要重点分析是否是因为肺部感染没有得到很好的控制、痰液引流不通畅导致。大多数呼吸机无法脱离的原因，是由于呼吸肌的力量不够，咳嗽、排痰的力量不够。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺气肿、肺大疱是呼吸系统慢性疾病，可以是先天疾病，也可以是后天疾病导致。无论是先天的肺大疱、肺气肿，还是后天导致的肺气肿、肺大疱，大多数情况下不需要特殊治疗，只需要治疗导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因即可，如急慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等，这些疾病引起的反复呼吸道感染、支气管痉挛，都会导致气道狭窄，呼气流速受限，肺气肿、肺大疱加重。长期吸烟或各种有毒粉尘、颗粒，也会使已有的肺气肿、肺大疱加重，必须预防这些疾病的反复急性加重，减少吸烟量，做好个人防护，避免有毒尘埃、颗粒吸入，对支气管、肺组织导致损害。\n需要治疗的肺大疱，通常是指肺泡的体积过大，压迫了周围的肺组织，以至于导致不同程度的呼吸功能不全。此时的肺大疱可以通过手术的方法将肺大疱钳闭，将对周围肺组织的压迫缓解。也有的肺大疱在脏层胸膜的表面，一旦破裂就会导致气胸，此时也可以通过手术方法，将脏层胸膜表面的肺大疱钳闭，以避免今后无意中肺泡破裂导致气胸。极少数肺气肿患者，需要进行减容手术，但是大部分肺气肿，即便做减容手术也很难缓解肺气肿导致的呼吸功能不全。因此，对肺气肿、肺大疱最好的治疗，是控制导致肺气肿、肺大疱不断加重的原发病因，使肺气肿、肺大疱不要进一步加重，减少肺气肿、肺大疱导致的呼吸功能不全。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺里有积水医学上称为胸腔积液，胸腔积液是不是疾病晚期取决于胸腔积液的性质，如果胸腔积液是由于恶性肿瘤所导致，通常就属于疾病晚期。因为任何恶性肿瘤只要波及到胸膜，导致胸腔积液，无论肿瘤是肺内的肿瘤胸膜转移，胸膜的恶性肿瘤，还是肺外的肿瘤胸膜转移，都属于晚期肿瘤。\n导致胸腔积液的疾病，未必是恶性肿瘤所导致，各种感染、非感染、非肿瘤性疾病，也可以导致胸腔积液，各种感染导致的胸腔积液，完全可以被正确的抗感染治疗达到临床治愈，因此不属于晚期疾病，各种非感染、非肿瘤性疾病导致的胸腔积液，也可以被病因治疗和对症处理所缓解，同样不属于晚期，如营养不良导致的胸腔积液、心衰导致的胸腔积液、自身免疫系统疾病导致的胸腔积液，都可以被营养支持、心衰的纠正、自身免疫系统疾病的药物治疗所缓解，因此不属于晚期的疾病。总而言之，各种原因导致胸腔积液，只有肿瘤导致的胸腔积液，才属于晚期，其它无论原发病是否得到临床治愈，都不属于晚期的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺外结核是结核病很重要的一种临床类型，肺外结核可以发生在机体任何一个部位。肺外结核的检查方法如下：\n1、依据肺外结核的相关临床症状和体征；\n2、依据患者是否有结核的毒血症状，如低热、乏力、消瘦、盗汗；\n3、可以对怀疑肺外结核的患者做结核菌素试验，如果结核菌素试验显示强阳性，也就是水泡坏死，结合临床症状、伴随体征、结核毒血症状，通常可以采取经验性抗结核治疗。如果经验性抗结核治疗有效，可以反过来证实是某一个部位结核导致的一系列临床症状和体征。\n4、依据局部细胞学、组织学的病理进一步明确肺外结核。\n5、近年来通过T-SPOT试验，也为诊断、鉴别诊断肺外结核、肺结核提供了一个很重要的依据。但是T-SPOT试验和结核菌素试验一样，当显示阳性或者强阳性时，并不代表患者一定有需要治疗的肺结核或者肺外结核。但是如果患者有肺外结核的临床症状和体征，有结核毒血症状，结核菌素试验强阳性，此时T-SPOT试验也是阳性，可以更进一步证实患者有肺外结核的可能性。\n最主要的诊断依据还是细胞学、组织学的病理，举例：如果患者发现肿大的淋巴结，临床没有结核毒血症状，通常经验性抗感染治疗之前，先做结核菌素试验、T-SPOT试验，如果此时结核菌素试验强阳性，T-SPOT试验也是阳性，更加可以告诉我们可能淋巴结肿大就是结核杆菌感染所导致。此时未必需要做穿刺活检，而是可以直接经验性的抗结核治疗，通过经验性抗结核治疗以后肿大的淋巴结缩小或者完全消失，可以更进一步证实是结核杆菌感染引起结核性淋巴炎而导致的肿大淋巴结。