高峰

脑肿瘤术后水肿为术后常见的合并症，肿瘤切除后因受到周边微环境干扰，血液循环会受到影响，之前引流的血管被破坏后可能会出现脑水肿。术后3-7天或术后10天属于较常见的脑水肿高峰期，所以术后早期临床表现较好，外形无较大变化。而术后3-4天，因皮层回流受到影响，眼睛会出现水肿，同时脑内会出现水肿。 所以术后水肿的严重程度，取决于肿瘤本身周边引流静脉是否受到影响，以及手术操作本身对回流血管有无影响。

丘脑出血在1周内较危险，通常脑出血明显增多，再发出血的风险是在48小时内，如果前2天症状明显加重，建议及时复查脑CT，观察出血量有无明显增加。脑水肿由于出血的血块对周围正常脑组织产生压迫造成，通常3-7天是高峰期，此时可能会有意识加深以及明显头疼。丘脑出血开始发生病情时没有反应的时间，随着时间的延长，在1周之内水肿达到高峰，之后会逐渐好转。通常脑出血的吸收需要3-4周，依据出血量与部位，可对患者产生不同影响。此外，应警惕有无再发出血可能，以及有无出血相关合并症。通常合并症会在1-2周内发生，包括消化道出血、应激性胃溃疡、下肢静脉血栓以及肺部感染、发热等症状。

脑出血早期主要以血凝块形式存在于脑内，血肿周边会有水肿，3-7天后脑出血周围脑水肿达到高峰期，此后血肿在1-2周开始逐渐吸收，红细胞分解，血红蛋白逐步降解。血肿吸收过程因血肿大小不同，所需要时间也不同，一般约1-3个月，在炎性细胞浸润下被分解吸收。脑出血急性期患者临床分为轻、中、重不同类型，重症患者出血量大可以危及生命。 一般采用神经外科治疗，例如开颅血肿清除、钻孔血肿抽吸、脑室引流等，根据出血情况决定。轻中度脑出血患者多选择内科治疗，影响脑出血吸收原因较多，例如出血量大小、血肿周围循环情况、出血是否与脑室相通等。一般出血1-3个月时间内血肿基本吸收完毕，局部形成空洞，周边遗留胶质增生和含铁血黄素沉积的卒中囊。

脑出血患者使用20%的甘露醇静滴，主要的作用机制是脱水、降颅压。脑出血患者会伴有脑水肿，水肿会对临近结构有压迫，导致患者的症状加剧，甚至出现生命危险。甘露醇是渗透性的脱水剂，应用到人身体上之后，可以快速的把脑组织当中的结合水、血肿排出体外，降低颅内的压力，是治疗脑出血的比较重要的药物。甘露醇在急性出血，血还没有止住的时候，不建议应用甘露醇。此时应用甘露醇可能会导致出血止不住，导致正常脑组织脱水。大部分的脑出血在24小时之内会止住，水肿高峰期在2-5天，不继续出血后再应用甘露醇脱水、降颅压。如果患者症状持续加重，出现脑疝的前期症状，比如呼之不应、瞳孔不等大等，甘露醇可以起到抢救作用，需要大量的静滴甘露醇，为做开颅手术做好准备。

脑动脉瘤术后的后遗症可分为两种，一种是与手术无关的并发症，一种是与手术相关的并发症，具体如下： 1、与手术无关并发症，主要是指颅内动脉瘤在术前已经发生破裂，虽然经过手术将动脉瘤处理掉，但脑动脉瘤破裂已经造成脑损害，仍需要一定时间恢复。出血后3-7天进入血管痉挛肌的脑水肿高峰期，部分患者可出现意识障碍加重，严重者出现脑疝以及脑梗塞症状。随着出血吸收、脑循环改善、水肿消退，患者状态可能会有好转，部分患者能够完全恢复生活自理或者回归正常工作； 2、与手术相关并发症，指在处理动脉瘤过程中造成动脉瘤破裂，出血量小时病人可能恢复比较快。一旦术中发生大量出血，患者甚至会死亡。术后血管闭塞可引起大面积脑梗塞以及术后颅内感染，以上都严重影响患者预后。

脑出血以后手术治疗的风险期一般是1-2周，因为脑出血以后会造成脑损害，脑细胞损害会发生脑肿胀，血肿会对脑产生损害。 另外，脑出血可破坏周围结构，导致脑水肿反应，反应有一个过程，一般来讲脑出血以后出现了脑水肿，7-9天会达到高峰期，以后慢慢消退。所以，脑水肿危险期、高峰期，在脑出血开颅术后1-2周能过。

迟发性出血是指在外伤时没有发现血肿，经过一段时间，有可能几小时到1-2天或更长时间发现新的血肿，或在原本没有血肿的部位出现新血肿。交通车祸导致颅脑外伤较为多见，发生时间一般在伤后3-7小时，伤后72小时即3天内为发病高峰。 脑挫裂伤是迟发性出血的基础，出血部位常见于额部、额颞部、颞顶部以及顶部。如果颅脑外伤后第一次CT检查未见明显颅内出血，仍需警惕迟发性出血的发生。 如果患者出现伤后昏迷无改善、意识障碍进行性加重或意识障碍一度好转后再次恶化，属于迟发性出血临床特点，其它临床特点还包括局灶性症状、体征以及癫痫发作，患者可出现颅内压增高现象，如剧烈头痛、频繁呕吐、血压增高以及脉搏缓慢等。

颅咽管瘤是一种罕见病，属于先天性胚胎残余性肿瘤。发病高峰期是十几岁的青少年期以及三、四十岁的中年期，肿瘤通过压迫视神经、视交叉、垂体、下丘脑、颈内动脉等重要结构引发患者临床症状。颅咽管瘤为良性肿瘤，临床主要治疗方法为手术切除治疗，完整切除肿瘤后，复发率较低，预后较好，对患者的生活干扰也较小。

颅咽管瘤虽然属于良性肿瘤，但是它有两个高峰期，一个就是青少年期，另外一个是中老年期。在这个高峰期里面，大多数病人都会生长，而且会引起相应的神经功能紊乱，很多人伴发垂体功能低下，还有就是影响视丘下部，会引起记忆力下降。所以在青少年时期，颅咽管瘤影响儿童的发育、生长，非常矮，而且颅咽管瘤会影响垂体的内分泌功能，很多人出现一些不育现象，也有一些颅咽管瘤引起视力和视野的改变，出现盲人或者视野的改变，容易诱发视力明显下降。还有颅咽管瘤对垂体柄的影响，我们叫做继发性的尿崩症，会出现多尿，电解质容易发生紊乱。还有一些颅咽管瘤会引起视丘下部的损害，最明显的一个表现就是有些人精神障碍，所以颅咽管瘤在两个高峰期内，往往都需要外科手术的干预或者治疗，而我们也有一些中老年人，年龄比较大的，因为他的体质不好，我们也有一些颅咽管瘤的观察，就是说长期的随访和观察。颅咽管瘤现在的治疗有一个理念就把它不归为良性肿瘤或者可以治愈的肿瘤，而是归于可以管理、可以治疗的一个慢性病，我们现在也有一些病人，因为年龄偏大，你要积极观察，否则出现严重的一些神经功能障碍以后，手术难度和手术风险会明显增加。

颅咽管瘤是一种先天性的颅咽肿瘤，人体在胚胎时期有一个结构叫颅咽管。正常情况下在7-8周时，颅咽管组织会逐渐退化，但有部分人颅咽管不退化继续生长，成为肿瘤，颅咽管瘤由此得来。颅咽管瘤是颅内最常见的先天性肿瘤。在鞍区肿瘤中占第二位，好发于鞍上，发病年龄常见于儿童以及成人，有两个高峰期。占儿童肿瘤的12%-13%左右。颅咽管瘤的病因大致有两种学说： 1、先天性剩余学说：胚胎组织里的颅咽管，没有正常消失，逐渐发展成肿瘤； 2、鳞状上皮化生学说：在垂体细胞的结节部，有残余的鳞状上皮细胞，颅咽管瘤从上皮细胞起源产生肿瘤。